TORCH综合症PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,TORCH,综合症,TORCH,是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成，其中,T,弓形虫（,toxoplasma,Toxo,）,O,其他（,others,）：梅毒螺旋体（,tre.ponema,pallidum,）等，,R,风疹病毒（,rubella virus,Rv,）,C,巨细胞病毒（,cytomegalovirus,CMV,），,H,HIV,。,定义,TORCH,综合征即,TORCH,感染，主要,特点,是孕细胞感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、死胎、早产和先天畸形等，即使幸存，也可遗留中枢神经系统等损害。,本节主要对,Toxo,、,Rv,、,CMV,进行阐述,特点,1,、孕妇感染,Toxo,多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类和未洗涤的蔬菜、水果等或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染；,Rv,主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播；,CMV,主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可通过输血、人工透析和器官移植感染。,传播途径,2,、母儿传播：,（,1,）宫内感染：病原体血行性给胎盘感染胚胎或胎儿，经生殖道上行进入羊膜空感染胎儿，或上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。,（,2,）产道感染：胎儿在分娩过程中通过被病原体感染的软产道而感染。,（,3,）出生后感染：通过母乳、母亲唾液和母血等感染新生儿。,传播途径,1,、对孕妇的影响,孕妇感染后大部分无明显症状，或症状轻微。部分可表现为不典型型感冒症状，如低热、乏力、关节肌肉酸痛、局部淋巴结肿大、阴道分泌物增多等，部分,RV,感染孕妇可在颜面部、躯干和四肢出现特征性麻疹样红色斑丘疹，持续约,3,日后消失。,对母儿的影响,2,、对胎儿和新生儿的影响,原发感染孕妇过胎盘或生殖道感染胎儿，感染时胎儿胎龄越小，胎儿畸形发生率愈高，畸形越严重。,（,1,）弓形虫病：妊娠,20,周前感染,Toxo11%,发生宫内感染，,20,周后感染率为,45%,，妊娠早期感染对胎儿影响更严重，引起流产、死胎或出生缺陷，幸存者智力低下；中期引起死胎、早产、脑内钙化、脑积水和小眼球等严重损害；晚期可致胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎，或生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉终膜炎。,（,2,）,RV,感染：妊娠,12,周前,80%,发生宫内感染，妊娠,13-14,周,54%,感染率，妊娠中期未,25%,感染率，宫内感染可发生先生性风疹综合症（,Gregg,三联症,表现：,眼：先天性白内障、青光眼、小眼、色素性视网膜病等；,心血管系统：房间、室间隔缺损、法洛四联症等；,中枢神经系统：感觉神经性耳聋、小脑畸形、发育迟缓、智力低下、远期后遗症、糖尿病、性早熟和进行性全脑炎等。,（,3,）,CMV,感染原发感染中,30%40%,发生宫内感染，继发仅为,0.5%1%,，宫内感染婴儿仅,10%15%,有症状，如胎儿生长受限，小头畸形，颅内钙化，肝脾肿大，皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性减少性紫癣，以及溶血性贫血等，其中,20%-30%,将死亡，,85%-90%,出生时无症状，但,5%-15%,远期会发生感觉神经性耳聋、视力障碍、精神运动发育迟缓和学习障碍等后遗症。,1,、病史和临床表现,有反复流产和不明原因出生缺陷或死胎史等；,有哺乳类动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未熟肉等生活习惯；,有上述感染症状，也可无任何临床症状。,临床表现与诊断,2,、实验室诊断：,病原学检查：采集母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和胎儿的血、尿等进行病原学检查。,血清学检：检测血清中特异性抗体,IgM,、,IgG,，结合,IgG,亲和力指数确定孕妇感染状况。,a.,IgM,阳性、,IgG,阳性，或血清学转换，若,IgG,亲和力指数低原发感染；若,IgG,亲和力指数高复发感染；,b.,IgG,抗体滴度持续升高再次感染；,c.,IgG,阳性，,IgM,阳性既往感染；,d.,由于,IgM,分子量大，不能通过胎盘，故脐血中检测到,IgM,抗体宫内感染。,1,、弓形虫病,首选乙酰螺旋霉素,0.5g,，每日,4,次，连用,2,周，间歇,2,周，可再重复,1,疗程。对弓形虫感染孕妇分娩的新生儿，即使外观正常也应给乙酰螺旋霉素治疗，,30mg,每日,4,次，连用,1,周，该药可减少宫内感染的风险，但并不能治疗已感染的胎儿。,处理,2,、,RV,感染和,CMV,感染：,目前尚无特效的治疗方法，妊娠早期一经确认为原发感染，应向孕妇及家属交代,RV,或,CMV,感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿取舍。若继续妊娠，应于孕妇感染,5-7,周或妊娠,21,周后检查羊水中的,RV,或,CMV,或脐血特异性,IgM,抗体。并通过动态,B,超、胎儿磁共振检查（尤其怀疑脑部异常时），以及羊水中,RV,或,CMV,、,DNA,负荷量来预测胎儿的结局。产妇乳汁中检测出,CMV,，应停止哺乳，改人工哺养。,1,、对易感人群应早期检查，早诊断，及时治疗。,2,、妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果，避免与宠物接触。,3,、对,RV,抗体阳性育龄妇女应接种,RV,疫苗，妊娠前,1,个月和妊娠早期禁止接种。,4,、妊娠早期确诊为原发或发现宫内感染时，向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，决定取舍。若妊娠中晚期感染或再感染者，在严密监测下继续妊娠。,预防,THE END.,