1、单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五
2、级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二
3、级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,WELLENS,综合征,.,WELLENS,综合征是什么?,WELLENS,综合征是由,J.J.Wellens,于,1982,年提出,是以一部分不稳定心绞痛患者心电图胸前导联,T,波特征性改变为特点,
4、病情进展较快,易发生广泛前壁心肌梗死的临床综合征,此类特征性,T,波改变的病理基础为严重的左前降支近端狭窄,故也称之为“前降支,T,波综合征”。,.,Wellens,综合征,T,波特征性改变,1.T,波特征性改变主要是出现在胸前导联,以,V2-V3,导联为主,2.,无异常,Q,波或者,R,波振幅下降或消失,3,无,ST,段移位或轻度抬高,4.,心绞痛缓解后出现,T,波对称性深倒置或者正负双向,以后逐渐转为直立的动态演变过程,持续数小时至数周不等,.,American Heart Journal,1982,103(4 Pt 2):730.,.,.,.,心电图(图,A,)记录到,T,波双向(,V,
5、2,导联)和,T,波双支对称倒置(,V,3,导联),不伴,QRS,波及,ST,段改变,诊断为急性非,ST,段抬高型心肌梗死。随后,,T,波倒置程度逐渐变浅,,1,周后完全恢复直立(图,B,)。,.,行冠脉造影检查发现前降支近端高度狭窄,给予植入冠脉内支架治疗,.,下图为一,48,岁男性患者,,12,小时前发作心前区疼痛,,持续约,30,分钟,心肌酶学检查无异常,.,冠脉造影显示做前降支近乎完全闭塞(左),血流不能达到远端,,经介入治疗后血流恢复正常,.,DE WINTER,综合征,.,DE WINTER,综合征的特点,de Winter ST,T,综合波,(de Winter ST/Twave
6、 complex),的心电图特征是,胸前导联,v1,V6,导联,J,点下移,,ST,段呈上斜型压低,13 mm,,并与直立高尖对称的,T,波相延续。,QRS,波群通常不增宽,或仅有轻微增宽。,.,New England Journal of Medicine,2008,359(19):2071-3.,.,.,.,.,.,de winter,综合征心电图的鉴别诊断有哪些?,与急性心肌梗死的超急期,ST-T,改变相鉴别:超急期的心电图特征性改变为胸前导联,T,波高大,可以不对称,基底部宽。它是冠状动脉闭塞时的早期改变,随着心肌缺血损伤的加重,最终演变为,STEMI,。,与心率增快时的,ST,段上斜型压低相鉴别:心率增快(如平板运动试验时)常常出现,ST,段上斜型压低,目前认为与心房复极有关,且并不存在心肌缺血。心电图上两者最简单、重要的鉴别点就是,de Winter ST-T,改变是在心率并不增快的时候出现。,与高钾血症相鉴别:高钾血症患者主要表现为基底窄且对称、高尖的,T,波,但不伴有,ST,段上斜型压低的表现,结合患者胸痛症状、心肌损伤标志物检查,鉴别不难。,.,