盆腔炎性疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,盆腔炎性疾病,1,.,一、定义,盆腔炎性疾病（,PID,）指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿盆腔腹膜炎（,CDC2006,），其中最常见的是输卵管炎,好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病,分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症,好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发病率有上升趋势,2,.,二、病原体,盆腔感染常见致病菌，以混合感染为主,需氧菌：,葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,厌氧菌：,消化链球菌,脆弱类杆菌,产气夹膜棱状芽孢杆菌,性传播的病原体：淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,3,.,三、传染途径,经淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等,沿着生殖器粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染,直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾,经血循环传播：如结核,4,.,急性盆腔炎,5,.,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,6,.,二、诊断要点,1.,病史：经期、产后房事不洁、不节，或妇科手术后，或既往有生殖道炎症,2.,症状：下腹痛，发热，带下增多（坠胀感）,次症：,恶心呕吐、腹泻，里急后重,尿频、尿急、尿痛,经期延长，经量增多,7,.,3.,体格检查：,妇检：,阴道：脓性分泌物，或脓血性。,宫颈：举痛，或充血。,宫体：压痛明显。,附件：压痛，或扪及包块。,后穹窿穿刺：脓液。,8,.,4.,实验室：,血常规：,血,WBC,血沉,C,反应蛋白,白带常规培养,B,超：盆腔积液，肿块。,9,.,三、,PID,的诊断标准（,2010,年美国,CDC,诊断标准）,基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛,附加标准：,T,38.3,宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物,阴道分泌物湿片出现大量白细胞,红细胞沉降率,血,C-,反应蛋白,宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（,+,）,特异标准：,子宫内膜活检证实子宫内膜炎,阴超、,MRI,提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。,10,.,四、鉴别诊断,宫外孕,流产,卵巢囊肿蒂扭转,黄体破裂,急性阑尾炎,11,.,五、治疗,原则：抗感染治疗,需要覆盖混合感染的病原体,初始治疗往往根据经验选择抗生素,及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生,治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体,具体：,一般感染、体征轻：口服抗生素,严重感染：静脉用药、联合用药,时间：,2,周,如,48,72h,体温不降，中毒症状明显,腹腔镜探查治疗,感染控制后，脓肿形成,手术：腹腔镜手术,12,.,盆腔炎性疾病后遗症,13,.,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心（,CDC,）认为慢性盆腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示，所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎的发作,主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成,14,.,PID,的后遗症复发机率,不孕不育：,20%,30%,，不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关,异位妊娠：是正常妇女的,8,10,倍，与盆腔炎发作次数有关,慢性盆腔痛：,20%,，往往发生于,PID,急性发作后的,4,8,周,15,.,盆腔炎反复发作：约,25%,再次发作,1.,由于,PID,造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能减退,2.,若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作,16,.,三、诊断要点,1.,病史：急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史,2.,症状：下腹痛、坠胀痛，劳累、经期、性生活后加剧，低热，月经失调，不孕，白带增多,3.,检查：,妇科检查：子宫固定，压痛，活动受限，附件增厚，压痛，宫旁组织增粗,其他：,B,超、,HSG,、腹腔镜,17,.,四、鉴别诊断,病名,临床表现,妇科检查,辅助检查,盆腔炎性疾病后遗症,长期慢性疼痛，可有反复急性发作，低热，经行、性交、劳累后加重,输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，肿块呈腊肠形，囊性，与周围粘连，不活动,子宫内膜异位症,渐进性痛经，性交痛，经前肛门坠胀，病程长，非经期一般不痛，经期则腹痛难忍,宫骶韧带结节，触痛；一侧或两侧卵巢囊性包块,腹腔镜检查可确诊,卵巢非赘生性囊肿,无盆腔炎病史，可无症状,囊肿呈圆形或椭圆形，周围无粘连，较活动,B,超检查有助于鉴别,卵巢癌,无盆腔炎病史，早期可无症状,包块为实性，与周围常有粘连,B,超检查、肿瘤标记物等检查有助于鉴别,盆腔静脉淤血综合征,有长期下腹疼痛，腰骶痛,无异常,通过盆腔静脉造影术、腹腔镜检查以鉴别,18,.,五、治疗,1.,盆腔炎是妇科常见病，发病率高，易反复感染,2.,急性感染期抗生素联合应用，足量，时间,2,周,3.,抗感染治疗,48,72,小时，症状、体征未缓解，及时手术,4.,脓肿、包块形成，在抗感染基础上手术,5.,后遗症治疗以中药治疗为主，内服外治相结合,19,.,五、其他治疗,1.,中药保留灌肠,2.,中药离子导入,3.,穴位注射,20,.,