急性心梗护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心梗护理查房,主讲人：,xxx,目 录,01,02,03,04,简要病史与护理诊断,护理目标与护理措施,心肌梗死病因及临床诊断,心肌梗死治疗要点,CONTENTS,01,简要病史与护理诊断,患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。,患者,情况,查体：,T 36.9 P 84,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 133/84mmHg,心电图示：窦性心律，,V2-V6,导联,ST,段抬高，,V2-V5,导联可见,QS,波,查体,结果,心电,图示,简要病史,患者，方荷花，女性，,70,岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与,2018-01-2211:30,入院,简要病史,既往史,:,高血压病数年，血压最高,155/93mmHg,，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史,个人史：,无吸烟嗜酒,护理诊断,疼痛,：,胸痛 与心肌缺血坏死有关,。,胸闷,与心肌缺血缺氧有关。,心输出量减少与心肌坏死心泵血功能下降有关,潜在并发症,心力衰竭,、,心律失常,活动无耐力,心肌氧的供需失调有关,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关。,02,护理目标与防护措施,1,2,3,4,护理目标,5,6,7,8,病人主诉疼痛程度减轻或消失,自诉胸闷减轻或消失,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,心律失常能被及时发现和处理,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,O1,O2,O3,O4,护理措施,胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，,24,小时床边心电监护,卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。,绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状,严密监测生命体征，尤其是血压的变化,给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量,护理步骤,1,护理步骤,2,护理步骤,3,护理步骤,4,2018-01-22,胸闷 与心肌缺血缺氧有关,护理评价：,患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内,护理措施,01,02,03,04,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,协助病人生活护理。,少量多餐易消化饮食，限制探视。,记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,护理措施,2018-01-22,心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理评价：,患者未发生心力衰竭,two,four,one,three,01,03,02,04,护理措施,潜在并发症：心力衰竭,监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音,记录患者的出入量，控制输液速度。,避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素,一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理,护理评价：,患者未发生心力衰竭,02,04,03,01,护理措施,护理评价：,患者未发生心律失常,2018-01-22,潜在并发症：心率失常,急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化,发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生,遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生,准备好急救药品和设备，随时准备抢救,标题,1,标题,2,标题,4,标题,3,护理措施,2018-01-22,活动无耐 心肌氧的供需失调有关,绝对卧床休息，协助病人生活护理,根据病情采取循序渐进方式活动,解释合理活动的重要性,制定个性化的运动处方,护理评价：,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,护理措施,1.,解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心,2.,向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗,3.,加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖,2018-01-22,焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关,护理评价：,患者焦虑缓解，积极配合治疗,03,心肌梗死病因及临床诊断,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,心肌梗死,心肌梗死,是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,心绞痛,心肌梗死,定义,心肌急剧性、暂时性缺血缺氧,心肌急剧性、持久性缺血缺氧,先兆,无,有,诱因,劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克,不明显,疼痛,胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感,性质、部位相似，但疼痛更剧烈,持续时间,3-5,分钟,数小时或数天,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解,休息或含服硝酸甘油不缓解,临床检查,冠脉造影确诊,特征性心电图改变，肌钙蛋白升高,症状,发作性胸痛,疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,病因与发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达,1h,以上，即可发生心肌梗死。,心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,诱 因,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,精神紧张、情绪激动时。,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,临床表现,以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,心律失常,前壁,心肌梗死易发生室性心律失常，,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临床表现,全身症状,：,发热，心动过速，血沉增快,胃肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和心源性休克,：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降,心力衰竭,：,主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,体征,：,通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,疼痛：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。,特征性心电图,04,心肌梗死的治疗要点,治疗要点,一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因,50-100mg,静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。,发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。,第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。,治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。,溶栓疗法的适应症及禁忌症,所有在症状发作后,12h,内就诊的,ST,段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过,12h,但仍有进行性胸痛和心电图,ST,段抬高者，也可考虑溶栓治疗。,适应症,禁忌症,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间,12h,，病人年龄,75,岁。,2,）,ST,段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,3,）,ST,段抬高的心肌梗死发病时间已达,12-24h,，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑。,1,）既往发生过出血性脑卒中。,2,）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。,3,）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。,4,）可疑主动脉夹层。,5,）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,健康指导,饮食调节,急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。,戒烟,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。,心理指导,心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,故事导入,一个夏日的正午，一只小苍蝇飞累了，停在一棵大松树上，它伸起腿来掸翅膀。忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把苍蝇当作一顿美餐。蜘蛛刚扑过去，突然一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。它们前俯后仰地挣扎了一番，终于不动了。,第,1,课时,5,琥珀,琥珀，古代松柏等植物树脂的化石，透明或半透明状。一般呈淡黄色或红褐色，因为它晶莹剔透，常常用来作装饰品，燃烧时发出特殊的芳香味，还具有考古价值。,整体感知,自由读课文，学习本课要求会认的生字。,琥 珀 嗡 脂 拭 渗 俯 扎 番 埋 澎 湃,h,p,wn,zh,sh,shn,f,fn,mi,pn,pi,zh,说文解字,餐，吞食。采用“食”作部首，采用“”作声旁。,比较形近字,脂,指,晌,响,测,侧,详,祥,怒吼 松脂 灰尘 拂拭 美餐划动 晌午 热辣辣 淹没,挣扎 成千上万 冲刷 断绝泥沙 推测 详细 情形,l,词语解释,约莫,：大概，估计。,飒飒形容风吹动树木树叶发出的声音。,松脂,：松树等树干上渗出的胶状液体，主要由松香和松节油组成。,拂拭,：掸掉或擦掉,(,尘土,),。,前俯后仰,：形容身体前后晃动。俯，头向,下；仰，脸向上。,化石,：古代生物的遗体、遗物或遗迹埋藏,在地下变成的跟石头一样的东西。,整体感知,生边默读课文边思考：,课文先写,_,，再写,_,，最后写,_,。,这块奇异的琥珀形成的过程,琥珀的样子和,琥珀被发现,价值,谁能用自己的话简要地说说课文主要写了什么？,课文主要写了人们根据一块奇异的琥珀推测出琥珀是怎样形成的，怎样被发现的，以及有什么价值。,合作朗读,四人一组合作朗读课文，读通句子，读准字音。,讨论交流：你对琥珀还有哪些了解？对于课文内容你还有哪些不懂的问题。,第,2,课时,导入新课,这块琥珀是什么样子的？看到这两只小动物，你能想象到怎样的情景？,琥珀是透明的，里面包裹着一只小苍蝇和一只蜘蛛。它们当时在黏稠的松脂里挣扎了很久。,这是你们的想象，科学家们是怎样推测的呢？,在那块透明的琥珀里，两个小东西仍旧好好地躺着。我们可以看见它们身上的每一根毫毛，还可以想象它们当时在黏稠的松脂里怎样挣扎，因为它们的腿的四周显出好几围黑色的圆环。从那块琥珀，我们可以推测发生在几万年前的故事的详细情形，并且可以知道，在远古时代，世界上就已经有苍蝇和蜘蛛了。,比较“想象”与“推测”,想象,：对于不在眼前的事物想出它的具体形象。,推测,：就是根据一种事实去想，要有理 有据地想象。,你们的想象和推测，与科学家看到琥珀所产生的想象和推测是一样的。现在我们来进行角色转换，假如你就是科学家，这篇课文的内容，就是你想象和推测出来的。你认为在想象和推测的过程中应该注意些什么，要有什么样的科学态度？,小结,要特别认真。要细心、严谨。,大胆想象,你们愿意描述哪一个自然段？你们想描述事情的经过、当时的环境还是故事的结果？你们为什么这样想？,一只小苍蝇展开柔嫩的绿翅膀，在阳光下快乐地飞舞。它嗡嗡地穿过草地，飞进树林。那里长着许多高大的松树，太阳照得火热，可以闻到一股松脂的香味。,学习第,3,自然段,描写炎热的天气，为琥珀的形成做铺垫。,忽然，有个蜘蛛慢慢爬过来，想把那只苍蝇当作一顿美餐。它小心地划动长长的腿，沿着树干向下爬，离小苍蝇越来越近了。,你们想象一下，蜘蛛现在的心情是怎样？,学习第,5,自然段,高兴。（用高兴的语气读出来）,晌午的太阳热辣辣地照射着整个树林。许多老松树渗出厚厚的松脂，松脂在太阳光里闪闪地发出金黄的光。,学习第,6,自然段,为什么这个故事会发生在一个炎热的夏日呢？,因为天气炎热才会使松树滴出松脂。这也是琥珀形成的一个必不可少的条件。,蜘蛛刚扑过去，突然发生了一件可怕的事情。一大滴松脂从树上滴下来，刚好落在树干上，把苍蝇和蜘蛛一齐包在里头。,学习第,7,自然段,你能在这段文字中找出体现事情发生得很凑巧的词语吗？,几万年，几十万年，几百万年，时间一转眼就过去了。成千上万只绿翅膀的苍蝇和八只脚的蜘蛛来了又去了。谁也不会想到很久很久以前，有两只小虫被埋在一个松脂球里，挂在一棵老松树上。,学习第,10,自然段,（读出时间的漫长）,后来，陆地渐渐沉下去，海水渐渐漫上来，逼近那古老的森林。有一天，水把森林淹没了。波浪不断冲刷着树干，甚至把树连根拔起。树断绝了生机，慢慢地腐烂了，剩下的只有那些松脂球，淹没在泥沙下面。,学习第,11,自然段,为什么要写地壳的变化呢？,地壳的一系列变化，也是琥珀形成的必要条件。,琥珀形成的条件有哪些？,琥珀形成的条件有天气炎热、老松树、小苍蝇和小蜘蛛、松脂还要不断地往下滴。,还需要形成化石，包括要经历漫长的时间和地壳运动、海水淹没了那片松林、松脂球被掩埋在泥沙下面。这些条件合起来才应该是琥珀形成的条件。,琥珀为什么能得到完整保存？,因为琥珀在地壳运动以后，一直被埋在泥沙下面，没有受到风沙、空气的腐蚀。,发现琥珀的人能够很好地将琥珀保护好并展现在世人面前。,科学家研究琥珀有哪些价值？,可以研究发生在几万年以前的事情。,可以研究昆虫的发展史。,还可以研究当时的环境和当时的地质情况。,鼓励创新,你们的想象都很细致、合理、科学，德国作家柏吉尔就是根据这样的推测写成了这篇文章,琥珀,。你认为他写得好不好？好在哪里？,琥珀,中既有事实，又有想象，写得特别生动。,听了科学家有关琥珀的想象和推测之后，要是让你写的话，你会怎么写？你一定会按照柏吉尔的写法上吗？这只小蜘蛛一定是为了吃掉小苍蝇而不幸被淹没在老松树的黄色“泪珠”里吗？有没有别的可能？,可能是小蜘蛛寂寞了，想找小苍蝇玩耍，恰巧被困在了松脂里。,可能是小蜘蛛看小苍蝇太漂亮了，产生了妒忌心理，想吃掉小苍蝇，结果不幸遇难了。,可能是小蜘蛛想和小苍蝇聊天。,课堂小结,你还知道哪些关于琥珀的知识？可以上网查一查，互相交流。我相信，只要本着科学的态度，学会大胆想象，合理推测，努力学习，不断进步，你们将来也会成为科学家或作家的。,板书设计,时间漫长,地壳运动,奇特的松脂球,推 测,琥 珀,化石,天气热,松树老,苍蝇、蜘蛛,