1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/27,.,#,儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防,天津市儿童医院 邹映雪,.,1,定义,毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。,其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。,急性毛细支气管炎（毛细或毛支）,细支气管炎（国外 bronchiolitis）,.,2,病理变化及发病机制,病变部位：直径75300 um的细支气管；,病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；,因很难发现未累及肺泡及肺
2、泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。,.,3,70-300um,.,4,特点,多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于26月龄患儿,1岁以下占80%,发病率男女相似，男婴重症病例较多,喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点,.,5,病原学,常见病原为病毒,呼吸道合胞病毒（RSV）最常见,鼻病毒（HRV）,人偏肺病毒（hMPV）,流感病毒（IFA）,副流感病毒(PIV-3）,.,6,RSV,为,RNA,病毒（副黏科），占所用病原,50,以上。,全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季,可引起重症病例，,6,月龄有较高病死率,引起喘息的最常见病毒,
3、RSV,.,7,引起喘息的常见病毒-HRV,鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。,.,8,人偏肺病毒（,HMPV,）：,2001,年发现，临床过程与,RSV,相似，也是,3,岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像,RSV,感染那样严重。,引起喘息的常见病毒,-HMPV,.,9,引起喘息的常见病毒-IFV,流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。,.,10,引起喘息的常见病毒-PIV-3,副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是
4、引起毛细支气管的常见病毒,.,11,我们对,2014.32015.2,病毒监测,RSV,秋冬流行,春夏,PIV-3,为主，秋冬以,RSV,为主,.,12,病毒月份分布情况,PIV-3 5,月最多；,RSV 9,月开始逐渐升高，,11,月最高达,60%,.,13,毛细支气管炎诊断,.,14,毛细支气管炎诊断要点,-,中国指南,主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级,(IB),评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄,12,周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态,(IIB),注：,I,表示强烈推荐，,表示中等推荐，,表示微弱推荐；,A,为高质量的证据，,B,为
5、中等质量的证据，,c,为低质量的证据，,D,为非常低质量的证据。,.,15,毛细诊断要点-美国指南,除上面两条另外,临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规采用x线或实验室检查。,.,16,临床表现,-,症状,早期：上感症状,1,2 d,出现阵发性咳嗽,5,7 d,症状达高峰,3,4 d,后喘息、呼吸困难、发绀,其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降,3,个月的小婴儿可出现呼吸暂停。,.,17,临床表现,-,体征,喘鸣音、湿罗音,脱水,鼻扇等,发绀,呼吸困难,T,、,R,升高,.,18,临床病情严重程度分级,.,19,发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素,早产(孕周37周),低出生
6、体重,年龄12周龄,既往有喘息史,有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、,先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）,.,20,辅助检查,-,中国指南,72,小时内或有重症危险因素,明确病原有助于隔离，避免不必要检查,1.,血氧饱和度检测（,72,小时内或有重症,危险因素）,2.,病毒检测,3.X,线检查,4.,脱水电解质，怀,疑细菌血培养,5.,重症,-,血气分析,.,21,辅助检查-美国指南,不应常规采用x线或实验室检查。,可不选择持续经皮血氧饱和度监测。,.,22,毛细处理流程,.,23,转入ICU指征,给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。,.,24,治疗-中国指南,基本处理原则,监测病情变化,供氧,保持水电解质内环境稳定,.,25,治疗-中国指南,急性期住院患儿SPO,2,监测,吸痰清理呼吸道,睡眠SPO,2,88%/清醒时SPO,2,29周应使用帕利珠单抗（IB）,孕龄6月（IIB）,.,35,小结,婴幼儿期尤其26月最常见疾病,病毒是最主要病原，尤其是RSV,诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素,中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）,3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。,.,36,谢 谢,!,.,37,
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