儿童糖尿病酮症酸中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,儿童糖尿病酮症酸中毒诊治,1,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（,2009,版）,2,3,4,糖尿病酮症酸中毒,(Diabetes,Ketone,Acidosis),DKA,是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。,DKA,是儿童糖尿病常见的急性并发症之一,DKA,也是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,5,DKA,的发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关，年龄越小，发病率越高,各国报道的发病率不一，约,15%70%,国内报道北京地区为,20%,，浙江为,43%,2535%,的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状,酮症酸中毒的死亡率高达,10%,以上,糖尿病酮症酸中毒,(DKA),儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,6,胰岛素缺乏,绝对或相对,蛋白质分解,氨基酸,氮丢失,脂肪分解,甘油,游离脂肪酸,葡萄糖摄取,糖原分解,肝葡萄糖生成,高血糖,糖异生,酮体生成,电解质丢失,脱水,酸中毒,酮血症,酮尿症,渗透性利尿,水分丢失,DKA,的病理生理,7,胰岛素或口服降糖药剂量不足,进食过多或减少,活动量减少,刺激（疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛）,感染或疾病,外伤,DKA,的常见诱因,8,糖尿病控制不佳或反复出现,DKA,围青春期女孩,精神异常或进食紊乱,问题家庭的患儿,遗漏胰岛素注射,无钱就医者,胰岛素泵使用不当者,DKA,的高危因素,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,9,DKA,患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等,糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症,酸中毒的症状，甚至出现昏迷,DKA,通常表现为：,糖尿病控制不佳或反复出现,DKA,脱水,深大或叹气样呼吸（,Kussmaul,呼吸）,恶心、呕吐、腹痛,进行性意识障碍或丧失,DKA,的临床表现,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,10,特征性病史及临床表现,DKA,血糖,11.1mmol/L,血气,pH,7.3,或,HCO,3,-,15mmol/L,血酮体（,+,），尿酮体（,+,）,DKA,的诊断,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,11,DKA,根据血气及酸中毒的程度进行分度：,轻度：,PH7.3,，,HCO,3,-,15,mmol,/L,中度：,PH7.2,，,HCO,3,-,10,mmol,/L,重度：,PH7.1,，,HCO,3,-,5,mmol,/L,DKA,严重程度分级,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,12,DKA,的治疗,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,DKA,治疗目标,纠正脱水及酸中毒,维持血糖接近正常,避免相关的并发症,DKA,治疗的中心内容,补液,应用小剂量胰岛素降低血糖,纠正酮症酸中毒的相关处理,13,DKA,的治疗,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,DKA,紧急评估,立即评判生命体征,急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析,判断脱水和酸中毒的程度,DKA,对症处理,心电、血氧监测,吸氧等对症治疗,必要时呼吸支持,14,DKA,的紧急评估,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,15,DKA,的处理流程,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,16,DKA,的治疗,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,补液治疗,估计脱水程度,计算补液量,选择,48h,均衡补液疗法或传统补液疗法进行补液治疗,小剂量胰岛素的应用,治疗中评估生命体征、意识、出入量及胰岛素的用量等,监测中调整补液治疗,血糖及渗透压的调整,血钾及血磷的调整,脑水肿的治疗,其他危重情况的处理,17,根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体的总量，,DKA,体液丢失量一般在,5%10%,以内,轻度脱水：,50ml/kg,口服补液,中度脱水：按,5%7%,计算,重度脱水：按,7%,10%,计算,DKA,的补液治疗,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,18,DKA,的补液治疗,补液总量：包括累计丢失量和维持量,累计丢失量（,ml,）：脱水百分数（,%,）,体重（,kg,）,1000,（,ml,）,维持量（,ml,）：体重,每,kg,体重,ml,数,（,50kg,，,35ml/kg,）,19,DKA,的补液治疗,快速补液：,中重度脱水尤其休克者，首先给予,1020ml/kg,NS,，,0.51h,输完,根据情况继续补液，维持补液至少,48h,（序贯补液）,血糖降至,1217mmol/L,时，需加入,5%,的比例糖水,补液举例：,中度脱水患儿，,20kg,，按,5%,脱水计算：,累计丢失量,1000ml,，维持量,1400ml/d,，,48h,总计补液量,3800ml,，,每日补液1900ml,，,24,小时均匀输入，每小时补液,80ml,，,第一小时输 入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总张力,1/22/3,张,20,胰岛素一般在补液后,1h,开始应用，只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后，才可应用胰岛素,小剂量胰岛素的初始剂量为,0.1U/(kg.h),，输液泵输入,血糖下降速度一般为,25mmol/L,胰岛素输注的速度一般,0.05U/(kg.h),小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正（,pH,7.3,，,血糖,12mmol/L,），必要时可输入含糖的,1/31/2,张晶体液，以维持血糖水平为,812mmol/L,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版DKA,的小剂量胰岛素应用,21,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,DKA,补钾及碱性液的使用,DKA,的液体疗法中应注意及时补钾，以防止低钾血症的发生,如有低钾血症，需在输注胰岛素前补钾,DKA,治疗中碱性液的使用,一般不需输入碳酸氢钠,当动脉血气,pH,6.9,，休克持续不好转时，可给予,5%,的碳酸氢钠,12ml/kg,稀释后，在,1h,以上时间内缓慢输入，必要时可重复,22,预防,DKA,是有效降低儿童糖尿病死亡率的主要手段,提高公众对糖尿病的认知度,增加糖尿病的诊断率,识别,DKA,的高危因素,预防感染,正确使用胰岛素,行为教育,DKA,的预防,儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南,（,2009,版）,23,Thank You!,24,