医护人员职业防护.ppt

One Column Text Page,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医护人员职业防护,1,医护人员由于职业的特殊性，在工作过程中被其服务对象的感染性体液、血液、排泄物和飞沫等感染的机率很大，其职业风险与职业防护问题必须加以充分重视。,加强对医护人员职业安全的培训，普及职业防护相关知识，强化职业安全意识与防护措施，建立健全相关制度，推广和强化标准预防并在此基础上实施接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，减少有可能造成医务人员感染的不必要操作，是避免医院感染及医务人员感染风险的有效途径。,2,主要学习内容,1.,医护人员职业风险,2.,职业防护现状,3.,职业防护措施,4.,职业暴露后的处理,5.,职业防护体会,3,一、医护人员职业风险,1,职业危害因素,2,职业暴露原因,4,职业危害因素,物理因素,针刺伤、噪声、放射线,化学因素,消毒剂、麻醉废气、化疗药物,生物因素,SARS,、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌,5,职业暴露的原因,1,、针刺：,由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：,HBV,：,6.0-30.0%,、,HCV,：,0.4-6.0%,、,HIV,：,0.25-0.4%,2,、切割,手术中传递剪刀及刀片；缝合中。,6,职业暴露的原因,3,、抽血,将血样标本注入试管中；拔出针头时。,4,、直接接触,收拾手术污物；经常发生在患者或其他人员突然移动时；,分离输液器时。,7,二、职业防护现状,重视程度不够,无防护用品或防护用品不全,有防护用品但不用,戴着手套到处触摸,未按要求定期进行健康体检,未按要求进行免疫接种,8,三、职业防护措施,遵照标准预防原则,洗手或手消毒,手套,面罩、护目镜和口罩,隔离衣、防护鞋,可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌,正确处置利器,环境卫生,9,手部皮肤发生,破损，在进行,操作时必须戴,双层手套,注意防止被针,头、缝合针、,刀片等锐器刺,伤或者划伤,禁止用手直,接接触使用,后的针头、,刀片等锐器,特别警示,10,标准预防,标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,11,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套,若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣,切勿套回已使用的针咀,小心处理针头及利器,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，或脱下手套 后,应立即洗手,正确穿脱隔离衣,标准预防的主要措施,12,关于手卫生,手卫生,设施,手卫生,现状,手卫生,方法,13,洗手池数量少；,非手动式水龙头少；,使用快速手消毒剂少；,干手方式不正确；,洗手肥皂普遍潮湿；,洗手依从性低；,洗手方法不正确；,洗手时间短；,洗手频率少,手卫生现状,14,各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循的原则：,1,采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；,2,用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中；,3,配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；,4,配备合格的速干手消毒剂；,医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等；,5,手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,手卫生设施,15,手卫生方法,洗手指征,洗手方法,注意事项,速干手消毒剂的使用,1,2,3,4,16,直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体,的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、,体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；,进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；,当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手指征,17,18,洗手方法,19,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,正确的洗手方法,:,要持续,15,秒钟！,20,配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液,/,肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。,用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。,对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。,医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。,21,外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁。,洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量，间隔适宜。,用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。,22,洗手的注意事项,23,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指,手指之间,指尖,手腕,拇指,24,洗手的注意事项,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位；,注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位；,注意随时清洁水龙头开关；,手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的,毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，,否则容易导致,“,再次污染,”,。,25,速干手消毒剂的使用,手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手,消毒剂消毒双手代替洗手。,26,预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最,经济的措施是：认真、规范、,适时,的洗手！,严格实施正确的洗手可减少医院感染,20,30,。,27,常用的防护用品,口罩,帽子,面罩,手套,鞋套,靴子,隔离衣,防护面罩,防护服,护目镜,28,口罩的正确戴法,1,、将口罩戴上，金属软条应该向上；,2,、头带分别绑于头顶及颈后；,3,、将金属软条向内按压至该部分压成鼻梁形状；,4,、完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,29,医护人员在检查治疗中必须保持配戴口罩；,当口罩潮湿或污染，应立即更换新的口罩；,口罩使用不超过,4,小时；,治疗过程中不可以用手套触摸口罩；,离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；,先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩；,使用后的口罩属于,“,医疗废物,”,。,戴口罩的注意事项,30,有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少,50%,以上。,一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。,手套的作用：屏障，防止交叉感染。,医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。,戴手套,31,医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具。,如传染科等应穿隔离衣；,急诊科、外科等处理大出血患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；,妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。,其他防护工具的使用,32,世界卫生组织推荐的安全处置锐利器具要求：,1,、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。,2,、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。,3,、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。,4,、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。,5,、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。,6,、如将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,7,、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,安全处置锐利器具,33,工作中增加感染危险性的因素,接触受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,34,1,、对病区空气污染的自身防护：戴好口罩，须注意的是,正确使用和保存口罩。,2,、对接触性细菌传染的防护：了解洗手指征，掌握洗手的规范方法。,3,、对血液、体液传染的防护：切记，只需,0.004,毫升带乙肝病毒的血液就足以致感染。因此在操作中应牢固树主自我保护意识。,4,、长时间在紫外线照射的环境下工作，更需要注意保护眼睛。,5,、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,高危环境下的自我防护,35,四、职业暴露后的处理,报告登记,2,评估,3,预防性治疗,4,1,追踪随访,5,局部处理,1,1,36,1,2,3,4,5,向主管部门汇报并填写锐器伤登记表,用肥皂在流动水下冲洗,5,分钟,碘酒、酒精消毒伤口,立即挤出伤口部位的血,请有关专家评估刺伤并指导处理,局部处理流程,37,1,、报告部门负责人（科主任及护士长报告）；,2,、登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交,感染科。,3,、登记内容包括：暴露发生的时间、地点及经；,4,、暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露,源种类；处理方法及处理经过等。,5,、发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级,上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,报告和登记,38,受伤人员,暴露源,评估,39,2,3,的护士在注射时如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,医护人员常见的职业危害,易被刺伤的情况：,1,、被拔出的静脉穿刺针刺伤；,2,、将静脉注射器与针头分离；,3,、抢救、配合手术时传送器械；,4,、治疗、抢救、手术后器械清洗。,40,国外研究表明，安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数。如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。,小心弃置用过的针头：不用手套回针帽、不有意用手将针折弯和毁形、不摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。,如何预防针刺伤和割伤,41,接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。,急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。,职业性接触病人的血液,42,1,、乙肝（,HBV,）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人,e,抗原（,HbeAg,）的情况，其感染率是,6,30,表面抗原（,HBsAg,）和核心抗原（,HBcAg,）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。,2,、丙肝（,HCV,）：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是,1.8,、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。,3,、艾滋病毒（,HIV,）：被含有,HIV,的针头刺伤后，平均感染率,0.3,；被含有,HIV,的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率,0.1,，含有,HIV,的血接触到皮肤上的感染机率估计小于,0.1,，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。,接触血液后被感染的危险有哪些,43,发生职业暴露后局部要紧急处理（立即从近心端到远心端挤压伤口，同时用肥皂水及清水冲洗,10,分钟，再用,0.5%,碘伏或,75%,酒精消毒伤口）。因为短时间内采取适当的补救措施可以减少职业感染的几率。,发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血。,30,分钟内报告科内主任或护士长、负责人；,2,小时内报告院感科。,院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪。,发生乙型肝炎及丙型肝炎职业暴露后的处理,44,1,、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛）。,2,、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3,、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,发生艾滋病病毒职业暴露后的处理,45,应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在,2,小时内实施，最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,发生艾滋病病毒职业暴露后的预防性用药,46,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。,随访和咨询的内容包括：在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询,47,医疗卫生机构应当对艾滋病病毒职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：艾滋病病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有艾滋病病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,48,如消毒剂、麻醉废气、化疗药物,接触化学因素的危险有哪些,49,消毒剂：,甲醛、煤酚皂、戊二醛、奥氧都是常用的挥发性化学灭菌剂，对皮肤和粘膜、上呼吸道有刺激作用，且甲醛还有致敏诱变致癌作用。长期暴露于这些多种微量的有害气体之下，会出现有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应，往往不易被人们注意。,50,麻醉废气,:,长期接触微量的麻醉废气后，可导致麻醉废气,在机体组织内逐渐蓄积，而达到危害机体健康,的浓度，并可能产生慢性的氧化物中毒和遗传,学影响，同时对手术室人员的听力、记忆力等,也产生影响,。,51,化疗药物：,长期接触化疗药物容易受到抗肿瘤药物毒性潜在的职业危害。,多数抗癌药在杀灭或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官亦有抑制和损害作用。,一些研究己发现抗癌药物的低浓度接触，可以引起流产和一些潜在危害。,有些资料表明使用抗癌药的护士常出现眩晕、头痛、咳嗽、恶心、脱发等现象。,52,护士吸收抗肿瘤药物的途径,主要在配制化疗药物过程中：打开粉剂安培及抽,取瓶装药液后拔针时眼看不见的药物逸出，通过裸,露皮肤或呼吸道进入人体。,53,主要包括,SARS,、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒、结核杆菌、流感病毒（禽流感）。,接触生物因素的危险,54,治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；,病室空调、床头传呼器、蒸汽灭菌器、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；,X,线、同位素、紫外线等可致人体,WBC,计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；,长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张,。,物理因素的危害有哪些,55,医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。,社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。,长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。,社会心理因素的危害有哪些,56,1,、勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射,、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器,外表应有醒目的标志。,2,、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液,、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。,3,、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有,操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。,工作中职业安全防护的注意事项,57,紫外线照射消毒时不得将紫外线光源直接照射到人，室内不,宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿,防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。,手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘,中传递，避免手,-,手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯,曲或折断针头。,清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端,使用安全套，避免刺伤。,长期站立会引起静脉曲张，可穿大隐静脉弹力袜，适当的,压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进,血液循环。,工作中职业安全防护的注意事项,58,综上所述，为了维护医务人员的职业安全，有效预防和控制医务人员在诊疗护理过程中，发生职业暴露，确保医务人员与患者的身心健康，注重医务人员职业暴露教育，提高医务人员职业暴露防护意识，建立、健全医务人员职业暴露防护的措施与方案，可以最大限度地防止医院感染的发生。因此，加强职业防护有着十分重要的意义。,五、体会,59,谢谢大家！,60,