大隐静脉曲张剥脱术PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,程霞,大隐静脉曲张,1,.,下肢静脉解剖,大隐静脉,（,great saphenous vein,）,小隐静脉（,lesser saphenous vein,）,2,.,腹壁浅,阴部外,旋髂浅,.,大隐静脉,股外侧,股内侧,下肢静脉解剖,深静脉,浅静脉,穿支静脉,3,.,概述,定义,：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。,病因,：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳动等。,症状,：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。,发病率,：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%,4,.,重体力劳动,怀孕,遗传因素,长期站立,慢性便秘肥胖,慢性咳嗽,病因,5,.,原发性下肢静脉曲张,6,.,临床表现,1,、小腿酸胀、疼痛、水肿；,2,、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎,7,.,临床表现,3,、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂,4,、静脉破裂致失血性休克，严重影响病人的生活质量,8,.,9,/,46,辅助检查,Trendelenburg,试验,:,了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况,Pratt,试验,:,交通静脉瓣膜功能试验,Perthes,试验,:,深静脉通畅试验,超声多普勒,:Duplex(,彩超,),下肢静脉压测定,静脉造影,:,下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,9,.,诊断依据,症状,浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀,、麻木,体征,：,小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。,辅助检查,：,Trendelenburg,试验阳性,10,/,46,10,.,治疗,非手术治疗,穿弹力袜或弹力绷带,硬化剂注射和压迫疗法,适应于手术残留曲张静脉或术后复发,手术治疗,11,/,46,11,.,12,/,46,注射疗法,将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。,适用,:,病变小而局限及术后残留的曲张静脉。,硬化剂,:,5%,鱼肝油酸钠、酚甘油及,50%GS,。,12,.,13,/,46,手术疗法,深静脉通畅者，均手术。,方法,:,高位结扎大,(,小,),隐静脉,结扎切断交通支,大,(,小,),隐静脉剥脱术,13,.,14,/,46,并发症及其处理,血栓性静脉炎,:,抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。,湿疹,:,多位于足靴区。保持清洁和干燥。,1:5000,高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。,外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。,慢性溃疡,:,最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。,急性出血,:,抬高，加压止血，缝扎止血。,14,.,1,、按外科一般手术护理常规。,2,、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。,3,、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意职业,(,长时间站立工作,),及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。,4,、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢,20,30,度,。用,3,硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药,1,次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。,术前准备,15,.,5,、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。,6,、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：,上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢,。,7,、术前,1d,用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。,术前准备,16,.,1,、按全麻木后护理。,2,、卧床休息 患肢抬高,30,度，促进静脉回流,。,3,、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约,2,周左右。,4,、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。,5,、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后,24h,鼓励病人,下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。,6,、若有慢性溃疡，应继续换药,。,术后护理,17,.,1,、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带,1,3,个月，晚上睡觉时将患肢抬高,20,30,度,。,2,、为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。,3,、患者术后半年到,1,年内可能有下肢酸痛或麻木感。,4,、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。,5,、定期门诊随访。,健康指导,18,.,大隐静高位结扎、分段脉剥脱术过程,19,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,20,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,21,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,22,.,23,.,大隐静脉曲张,24,.,大隐静脉曲张,25,.,大隐静脉曲张,26,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端,27,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端,28,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出,29,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,4、在足踝处，把大隐静脉结扎在中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出,30,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出,31,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,6、如又断裂，再将断裂部分取出,将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉,32,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,7、曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口,33,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,8、最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血,34,.,