ESD的手术配合课件.ppt

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,.,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Your company slogan,内镜粘膜下剥离术的护理配合,内镜室,什么是ESD？,经内镜粘膜下剥离术,Endoscopic,Submucosal,Dissedtion,简称ESD,Endoscopic,Submucosal,Dissedtion,Endoscopic,Submucosal,Dissedtion,早 癌,:,肿瘤局限在粘膜层和 没有淋巴转移的粘膜下层,巨大平坦息肉：超过,2CM,EMR,术后残留或复发病变：经圈套器整块切除有困难,粘膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌,首选,禁忌症,1,抬举征阴性,2,严重的心肺疾病,3,血液病,4,凝血功能障碍者,Endoscopic,Submucosal,Dissedtion,术前准备,术中配合,术后护理,患者准备,1,术前完善检查,2,了解患者病情,3,了解患者用药情况,4,评估患者,5,术前常规禁食、禁水,6-8,小时,充足的术前准备,粘膜染色剂：,食管病变染色：采用,1.5%,的复方碘稀释液,10-20ml,胃肠病变染色：,0.5%,亚甲蓝稀释液,10-20ml,或用,0.4%,靛胭脂稀释液,8-10ml,粘膜下注射液：,靛胭脂7ml+盐酸肾上腺素,5mg+,甘油果糖250ml,500ml,注射用水,+0.5%,亚甲蓝,2-5ml+,盐酸肾上腺素,1-2mg,粘膜冲洗：,500ml,注射用水,+5g,碳酸氢钠+,5,支糜蛋白酶,+,西甲硅油,30ml,手术器械,染色标记器械,各种电切刀,止血器械,取标本器械,IT DUALKNIFE,钩刀,喷洒管 圈套器 注射针,APC,热活检钳 金属铗,异物钳 圈套器 网篮,Dualknife-,KD-650L/Q/U,刀丝可伸出和收回，且两个状态下刀丝长度固定，避免侵入组织过深，,0.3mm,到头先端，便于实施标记、止血。,一把刀完成,ESD,术的全过程（标记 圆周剥离）,可大大节约手术时间，并可降低患者的医疗费用,IT Knife KD-611L,针对困难位置病变或较大病变，可实现更加安全的快速切割,优点：,操作效率的提升,困难部位切割时更加安全,缺点：,部分情况下需要盲切,IT Nano KD-612U/L,陶瓷绝缘先端的小型化,采用圆盘型电极 放电更均匀,最合适刀长设计 刀丝长度,3.5 mm,IT Nano,特点,IT Nano,特点 不用过多按压电刀 能够支持安全的剥离，在粘膜下层空间相对狭窄的食管，使先端更容易滑入,1.7mm,2.2mm,ESD常用内镜,GIF-Q260J,GIF-FQ260Z,GIF-2TQ260M,术中配合,1,染色：对准病变部位匀速推注,2,标记：电凝功率宜小，以免伤,及肌层。配合护士需把握好器械,的长度。,3,粘膜下注射：排尽注射针内空,气递于术者，每点注射,7-10ml,可重复注射直到隆起。,4,剥离病变：根据病变部位和操,作者习惯选择不用器械。配合护,士需熟知各种器械的特性，剥离,中见小血管出血应有意识地收回,刀针，电凝止血。做到医护的默契性。,5.,创面处理；使用热活检钳处理小血,管，待观察,15min,，再次处理创面,预防迟发性出血。,台上护士,快速！准确！,传递用物配合手术,术中配合,台下护士,观察生命体征,固定标本,整理用物,术后护理,协助病人复苏,送回病房,Endoscopic,Submucosal,Dissedtion,谢 谢 聆 听,