高速公路紧急救援和伤员救护知识.doc

高速公路紧急救援和伤员的救护知识
　　一、高速公路紧急救援交通事故是高速公路发生拥挤的主要原因，而且已经证实，通过尽早发现和排除高速公路上的事故可以大大减少交通延误。交通事故中的人员伤亡率已成为衡量交通管理水准的重要标准。高速公路紧急救援系统就是针对高速公路的特点、事故特征而建立的，以期及时、准确地检测事故，迅速、及时、适当地排除事故，最大限度地减少人员的伤害，降低事故死亡率。保障高速公路安全、畅通、高效运行。
　　（一）紧急救援系统的任务。
　　1、 及时获取交通事故的信息，协调有关各方面迅速采取紧急救援行动；
　　2、交通事故发生后，提供紧急服务，包括消防、救护、环保、车辆牵引起吊破拆救援，供应燃油等，并进行现场事故处理，尽快抢救被困伤员，是减少死亡率的关键，救援的重点应该放在人员的抢救上。
　　 3、车辆发生故障时，提供维修服务，帮助陷入困境的汽车驾驶员摆脱困难；
　　 4、对控制下的匝道可立即改变控制方法，例如关闭入口匝道等；
　　5、在交通事故可能影响的范围内，为行车的驾驶员和乘客提供情报服务等。
　　（二）紧急救援系统监视方法。 交通运行监测和控制系统工作状况的监测统称为监视。 利用监视方法获得的情报一般用于以下目的：
　　1、选择适应于交通状况的控制方法；
　　2、评价控制的效率；
　　3、检测事故；
　　4、确定控制系统中各组成部分的状态。
　　（三）事故排除与路障清理。排除高速公路上的交通事故，需要一支有许多机构配合默契的管理队伍，即包括高速公路管理局和公路经营者、交通警察、医疗、消防、环卫、救援组织等有关各个方面。控制中心根据事态监视信息，利用各种通讯设备安排必要的排除事故的措施。 排除事故一般需要采取下述一项或几项措施：
　　 1、提供诸如警察、消防和救护车一类的紧急服务；
　　 2、维修和牵引；
　　 3、改变控制方法；
　　 4、提供司机情报。
　　一旦检测到事故，则排除事故的快慢以及减少事故对交通流影响的程度就取决于有效地协调各种合适的措施。为了避免误会并减少排除事故的延误，必须提供有用的实时情报。这些情报应能详细地描述事故的性质和程度。通讯方面，还要有系统的步骤和方法，利用这种通讯可以确定事故产生的问题并为解决这些问题选择和综合各种适当的处理措施。当然，负责提供必要措施的各个部门的协同努力，是任何排除事故方案能获得成功的基本条件。高速公路控制出入后，一旦发生事故，受伤者的急救不可能与一般公路那样可以出入公路，必须采取特殊的方式。现在世界上通行的紧急救援系统有如下三种：
　　第一种，以意大利太阳道高速公路为代表在服务区、停车场都设有急救站，高速公路两侧与紧急电话一样设有紧急通报装置。
　　第二种，以日本道路公团为代表，在管理中心设立急救车，消防车昼夜待命，道路部门自行处理。
　　第三种，其余大部分国家如美、法、德等国在管理中心设置急救中心，接到紧急电话的事故报告后，立即向最近的急救站发出指令出动救护车，或派直升飞机抢救。救护车通过无线电话与急救站、医院取得联系。 具体的组织形式，应因地制宜。下面介绍几种国外组织形式:
　　1、美国芝加哥地区紧急交通巡逻车系统．伊利诺斯运输部署（IDOT）通信中心作巡逻的协调单位，它处理全部发来的事故报告，通过各个巡逻车的无线电频道，指挥最近的巡逻组去出事地点。通讯中心与芝加哥市警察局、消防部、交通工程中心、伊利诺收费道路委员会保持无线电直通电话联系。巡逻车管理交通事故，其已成为对付高速公路上交通事故的一种国际方式。巡逻车的主要任务是清除事故车辆、损坏物及碎片，保持车道畅通。
　　2、美国洛杉矶区高速公路监视和控制工程（LAAFSCP）。该系统是较完善的系统。它的特点是一个多种项目的事故管理队伍，包括道路巡逻（即警察）、维护和交通工程，控制中心配有3个人，利用接收的事故检测情报及各种通信设备安排必要的排除事故的措施。当通过电子监视系统检测到一个事故时，就派出配有闭路电视摄像机的巡逻直升飞机和牵引车到出事地点去检查发生的事故，在确定发生了事故之后，控制中心的人员就可以根据电子监视数据和直升飞机闭路电视的图像决定事故的性质和范围。然后通过鉴别各种要求，控制中心人员就可以采取必要的措施。如：
　　（1）为各种事故派警察、消防车及救护车；
　　（2）为破坏的道路和损坏的公路设施提供维修设备；
　　（3）为损坏的和不能开动的车辆提供牵引车辆；
　　（4）通过可变情报标志和商用无线电广播向驾驶员提供交通情报；
　　（5）改变事故地点上游入口匝道的调节率。
　　3、交通控制中心协调处理事故系统。 该系统利用各种监视技术的组合检测事故。这些技术包括：
　　（1）电子监视； （2）闭路电视； （3）紧急电话； （4）巡逻车。
　　由中心控制室操作员检查这些监视情报。当检测到事故时，操作员根据确定的标准判断事故的情况，并决定适当的措施。这些措施有：
　　（1）指派紧急服务；
　　（2）通过可变情报标志，商业无线电广播以及事先为电话请求系统录制的信息为驾驶员提供情报；
　　（3）改变控制方法。
　　（四）建立适合我国情况的高速公路紧急救援系统。目前，我国尚未形成高速公路紧急救援系统，特别是高速公路远离城市，更增加了利用城市医疗、急救、消防和环卫系统救援的难度。因此，应研究适合于我国国情的高速公路紧急救援系统。我国高速公路紧急救援体制应以法律的方式予以确定，在强调一体化管理制度的原则下，尽可能发挥各有关部门的优势和能力，达到步调一致，行动迅速从而保障紧急救援系统的有效运转。拥有许多机构默契配合的管理队伍，其中包括高速公路管理局、公路经营者、交通警察、医疗、消防、救援组织、保险公司理赔和社会福利机构等。体制一经确定，高速公路监控中心可以依现有的消防、医疗急救等部门为基础，形成全天候运转的紧急救援实体，配备训练有素的救援人员和必要的设备、车辆等，并制定出总体的具体救援和组织实施方案。紧急救援系统内各个方面的协调努力是圆满处理各种事故的基本条件。在监控中心，控制决策者与交警紧密配合，协调工作，获得事故信息后，双方立即互通情报，统一指挥，紧急救援队伍，按指令迅速抵达事故现场并及时针对有关信息反馈给监控中心，并对现场实行必要的交通管制。监控中心根据反馈信息立即改变管理方案并向有关驾驶员提供有关交通事故的情报，事故勘察处理完毕后，迅速解除紧急状况下的交通管制，恢复正常交通。采用此种救援体制，使有关各方职责分明，管理统一，能满足我国当前高速公路管理的需要。
二、道路交通事故伤员急救常识车祸猛于虎，自汽车问世以来，全世界死于道路交通事故者已超过3500万，伤者超过了1亿。道路交通事故已成为对人类安全威胁最大的“第一公害”。因此，在大力降低交通事故的同时，普及群众性交通事故现场伤员急救的常识很有必要。一旦发生道路交通事故，抢救伤员的过程“时间就是生命”。而高速公路大都远离城市的医疗单位，而驾驶员和广大群众懂得急救常识和技术，及时抢救处置将大大减少伤员的伤残和死亡。现将道路交通事故人体损伤的特点及现场伤员急救的方法作一简要介绍。
　　（一）救护伤员原则与步骤。交通事故发生后，现场指挥员应迅速组织现场救护。立即通知急救中心派救护车施行抢救或拦截过往汽车护送伤员。临场救护时，首先要在判明情况的前提下，区别伤员的伤情施行救护。如有脑颅损伤、胸、腹、腔内脏损伤、深度昏迷、休克、肢体开放性骨折以及大出血的重伤员，应先救护和运送，在救护中，可将伤员护送就近医院抢救。在护送中，要全面细致地观察伤员的伤情。交通事故致伤并非单一伤，往往是多发伤。由于操作互相掩盖，因此，造成只顾明显伤，而忽视致命伤。如只顾头皮裂伤，忽视下肢横断骨折伤或因动脉血管大出血，造成失血性休克死亡。
　　（二）交通事故致人体损伤的特点。交通事故大都是在受伤人与致伤物体处于高速相对运动中发生的。致伤物体及其撞击、压轧力是受伤人难以抗拒的，加上事故发生的瞬间，冲突各方的状态不同，因此，造成人体损伤具有以下几个特点： 1、伤势严重，死亡率高，尤其是颅脑损伤占交通事故死亡率总数60％。 2、隐蔽性损伤严重，可危及生命。如硬脑膜下慢性出血，腹腔脏器破裂等。 3、常见多发伤，是在多种外力的作用下形成的，如人被车碰撞后形成的损伤，一般为撞击、摔跌两次性伤。
　　（三）颅脑损伤的救护与护送。颅脑损伤的症状是人伤后昏迷、失去知觉、瞳孔散大，呼吸鼾声、呕吐。颅脑损伤的人死亡率较高，因此，护送人员应将伤员放置车内呈半侧卧状，头部用衣物垫好略加固定，再解开衣领、腰带等紧缩物，便于呼吸通畅，并将口腔异物（泥土、血块）及呼吸道分泌物排出，以利维持机能，必要时可将舌尖拉出唇外，以免舌根后坐堵塞呼吸道造成窒息。 若是口、鼻出血，可判断是颅底骨骨折，在救护时不得将伤员耳、鼻、口堵塞，防止血回流引起颅内感染。
　　（四）颌、面颈部伤的救护。 颌、面、颈部是感觉器官密集区域，而颈部又是大血管和大神经的通路。伤后会有严重的出血和呼吸机能障碍。
　　1、颌、面、颈部挫裂伤的救护。在救护颌、面、颈部挫裂伤的伤员时，如发现从伤口向外喷射鲜红色血液，即可判断是动脉血管破裂，可在伤口近心端找搏动的血管。用手指或手掌把血管压在骨骼上止血，迅速护送到医院。在救护或护送过程中，特别注意伤员口腔或鼻孔内是否通畅，防止异物堵塞窒息。
　　2、颌骨骨折的救护上颌骨大部分深藏于颧骨中央，一般不易造成单一的骨折伤。如有下颌骨折，在救护时采取包扎的方法，即先将下颌向上托起（以免骨片移位，引起呼吸困难），上下牙咬合对好复位后，再用10厘米宽的布带（最好是绷带）将下颌兜起，布带一端绕过头顶到对侧颞部与另一端绞成十字形，横向包扎于头部。
　　（五）胸、腹部开放性裂伤的救护。在交通事故中，致人员胸腹内脏器破裂较常见，而胸、腹部裂伤却不多见，若锐利物将胸、腹部剌破时，不论脏器有无伤（当时难以判断），应将伤员抬放在在汽车内呈仰卧状，使双膝处于半屈的位置，以减少腹部紧张。腹壁伤口若有溢出的肠管脏器，不要送回腹腔，待医生消毒处理，在护送中可用大量医药纱布或干净白布敷盖或者用干净饭碗盖住伤口，防止脏器干燥。如伤员大块腹壁缺损、溢出的肠较多，且未受到脏物污染，可将脏器送回腹腔以免在外界暴露时间过长致人休克。如发现脱出的肠有肠溶物，从肠管穿孔溢出时，可用干净线将穿孔系上，以防污染腹腔。
　　（六）脊柱骨损伤的救护。人体被车撞击、挤压或蜷曲于车下或坠落，容易使椎体发生破裂或椎间盘挫伤、撕裂等损伤，会伤及脊髓，因此，在临场救护时，首先询问伤员的伤情，如伤员自感腰部疼痛或下肢感觉神经减退，应考虑到伤员有胸椎或腰椎损伤的可能性。救护时切忌让伤员坐起来或采取一人抬腿搬动或搂抱拖拉的方法，以免颈部和脊椎前曲加重损伤。在移动和护送伤员时，由四人共同进行，即：一人托住肩部一人托住腰部，一人托住脊部，一人托住双腿（双腿伸直并拢），保持伤员身体平直的姿态，在统一口令下协同动作将伤员托放在床板或长木凳上，用卡车护送到医院，将伤员连同木板抬送急诊室抢救。
　　（七）肢体骨折的救护。
　　1、上肢骨折的救护。尺、桡骨骨折的救护，可在现场就地取材，利用适合作夹板的木板、硬纸板、树枝等物，将伤肢托起贴在胸壁前。肘关节屈到90°以代用夹板托稳后，再用绳索环套在颈后，将伤肢固定在胸前。在救护时如就地无材可取，也可用一块三角巾摊放在胸壁前，上端经伤侧肩部搭在颈后，将伤肢的肘关节屈起近90°，横放在胸前，再将三角巾下端提起搭过健侧肩部，在颈后将两端结扎，伤肢悬吊在颈上，如发现手、前臂、肘部伤口动脉出血，可用拇指或四指并拢压迫上臂内侧上1／3肱动脉搏动处，即可止血。
　　2、下肢骨折的救护。对肢体骨折救护不能只做止血包扎，不用夹板固定。为防止造成股、胫、腓、动、静脉及神经损伤。将伤肢平放在大于肢体宽的木板上；连同健肢用绳索在踝上部膝下和膝上部，大腿根部绑扎四道即可达到固定的目的。如有关节处骨折还应将上、下关节一起加以绑扎，防止在运送过程中，由于搬动或车的颠簸，骨折端会发生畸变、错位、重叠，不仅加重伤痛，还会发生骨折端刺破血管和损伤神经，导致大出血或肢体残疾。股骨颈或粗隆间骨折，应将长木板放在伤肢外侧用绳索分别以腋下部、髋部、膝上、下部、踝上部绑扎在长木板上，使上肢与躯干呈直状。开放性损伤多见下肢小腿粉碎性骨折，并伴有软组织撕裂伤。伤部由于受撞、轧的方向和肌肉牵引方向的影响，往往使伤肢变形或骨折端穿透软组织戳出创口。如胫前面表浅，伤部容易造成皮肤缺损，使骨折外露。在救护时不要随意复位，以免复位不当造成血管等软组织严重损伤。因此，在救护时先用干净布包扎好伤口，再将伤肢平放在木板上，在膝上部和（八）手脚断指（趾）的救护。 手脚断指（趾）脱落，可用医药纱布或干净布将断指（趾）端包扎好，再将脱落的断指（趾）包好，随同伤员迅速到医院治疗。
　　（九）救护和护送伤员注意事项。
　　 1、查明伤情和受伤部位。遇到伤人交通事故，救护人员临场后，必须先问清或查明伤员的伤情再救护。不要急于将伤员送往医院,防止由于没有弄清伤情和受伤部位，特别是一些致命伤没有被发现，在移动搬运时加重伤势或在运送途中死亡。
　　2、护送伤员宜用大、中型汽车，目前大多数交通伤员的护送，习惯是拦截过往车辆送往医院。在选用车辆时，人们普遍存在选择小轿车的倾向，认为小轿车又快、又稳、又舒适，其实不然，最好选用大、中型汽车，因为它能使伤员平卧其间。而小轿车虽有软座椅，但其长、宽不足，伤员只能蜷曲在座位上，反而会加重伤情。如脊椎骨损伤由于身体处于屈曲姿态，容易伤及脊髓神经造成伤员下肢截瘫。
　　3、伤人众多事故现场救护工作要分轻重缓急。重大、特大伤人事故，伤员呐喊横陈现场，临场救护人员要沉着冷静，迅速查明情况，果断正确地进行救护，先抢救重伤员，后抢救轻伤员，确认死亡者不再抢救。在抢救伤员时，注意隐蔽伤和要害部位伤。
　　4、在抢救伤员时，防止人为的再次损伤。如翻车、撞车、碾压人的事故，受伤人被挤压碾压在车内或车下，救护人员出于救人心切，生拉硬拽，使伤员脱身，以致加重伤势或者造成新的损伤。比如，伤员被压于车轮下，在抢救时绝不可拉拽伤员的肢体，以防损伤神经或血管。需要移动车时，可用吊车吊起或用人推移方法，避免驱车不慎造成严重后果。
　　5、包扎伤口不能忽视止血措施。人体失血超过全身血液40％，即可导致休克死亡。因此，在抢救中，要认真观察伤口出血情况，在包扎伤口前做好止血措施。如在撞车事故中，驾驶员头、颈部碰撞挡风玻璃上，玻璃碎片刺破颈部动脉血管，如不及时止血，即可造成失血性休克死亡。
　　6、救护伤员时注意保持其体温。夏季在施行救护中，采取必要的防暑温措施，冬季采取保温措施，防止重感引起肺炎等疾病。
踝部用绳索绑扎固定。如伤肢的大、小腿动脉出血用两拇指对称压迫大腿根内侧股动脉搏动处即可止血。