护理疑难病例讨论ppt课件.ppt

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第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,护,理疑难病例讨论,*第一人民医院*,2015,年,4,月,主要讨论内容,病史概述,1,相关知识,2,护理诊断,3,护理措施,4,5,讨 论,患者，徐某某，男性，,78,岁，已婚，因“右肺癌多周期化疗后,1,月余”入院。,患者在,2011,年,6,月因“咳嗽、胸闷”在我院查肺部,CT,示：右肺癌伴右侧胸腔积液，予胸腔穿刺，胸水查见恶性肿瘤细胞，腺癌可能，行,ECT,检查示：多发性骨转移，予胸腔化疗,6,次,GP,方案化疗,6,周期，疗效评价,PR,，末次化疗时间,2012-02-15,。,2012-04-02,起予“培美曲赛”维持化疗,14,周，过程顺利，,2013-07-29,患者出现活动后气喘，入院查,行心脏超声提示：心包积液，予穿刺引流，心包灌注,DDP60mg,3,次，艾素全身化疗,1,周期，后予艾素,/,奈达铂方案化疗,3,周期，后单药培美曲塞单药维持,3,程，过程顺利，,2014-12-24,入院复查病情进展，予盖诺,/,卡铂方案化疗,3,周期，过程顺利，此次入院再次化疗。,患病精神一般，,面色晦暗，消瘦体质，皮肤弹性差，偶有咳嗽，咳白粘液，听诊双肺呼吸音粗.,体重有所下降。无烟酒史，,既往体健。,病史,4,周围型肺癌（右）,肝硬化,淋巴结转移癌,骨转移癌,胸腔积液,诊断,辅助检查,9/4,CT：右上肺后叶周围型肺癌、两肺炎症、双侧胸腔积液、肝硬化。,9/4,血常规未见异常。,9/4,心电图示：窦性心律，未见明显异常。,9/4MRI,：颅脑扫描未见明显异常强化灶。,护理难点,胸腔引流管脱出后如何紧急处理,?,输液港如何护理？,肺癌相关知识,病理与分类,1.按肿瘤起源分类：,中心型肺癌和周围型肺癌,2.按细胞类型分类,鳞状细胞癌：最常见,小细胞癌：预后最差,腺癌：女性多见,大细胞癌,混合型,肺癌相关知识,中央型,生长在主支气管或,叶支气管近肺门者,肺癌相关知识,周围型,生长在段支气管及其,分支以下者位于肺周边,肺癌相关知识,病理分型：,鳞状细胞癌,Squamous carcinoma,小细胞癌,Small cell carcinoma,腺 癌,Adenocarcinoma,大细胞型,Large cell carcinoma,混合型肺癌,Mixed lung cancer,肺癌相关知识,肺癌的发病率,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞型,肺癌相关知识,腺癌Adeno carcinoma,早期一般没有症状，多为,X,线发现（球型病变）,生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚可用放疗、化疗治疗,X,线检查,中心型肺癌,胸腔积液征,X,线检查,周围型肺癌,诊断肺癌的主要方法,X线检查,胸水检查,剖胸检查,经胸壁穿刺检查,转移灶活组织检查,痰细胞学检查,支气管镜检查,放射性核素肺扫描,纵隔镜检查,治疗,外科手术,放射治疗,化学药物,中医中药,免疫治疗,胸腔闭式引流的护理,一、维持引流效能,正确连接引流装置,病人取,半卧位,妥善固定,引流管,，避免引流管受压、扭曲、滑脱、堵塞,注意,无菌操作,，保持引流装置的密闭,鼓励病人,咳嗽,、,深呼吸,运送病人,时及,下床活动,时的注意事项,胸腔引流的护理,二、做好引流液的观察、记录,l,三、健康宣教,向患者及家属讲解,放置管道意义,及,维护,的相关注意事项,教会患者及家属管道滑脱的应急措施,护理诊断,1,、,气体交换受损：与肺组织病变，肺换气功能降低有关,2,、疼痛：与癌细胞侵润、肿瘤压迫、留置引流管有关,3,、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关,4,、舒适的改变：恶心呕吐，与化疗药物的刺激性有关,5.,潜在并发病：低氧血症、骨髓抑制、口腔粘膜炎、咯血、输液管脱管堵塞等,6.,知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识，与知识来源受限有关,7.,焦虑或恐惧，与担心疾病预后有关,护理措施,1,、气体交换受损：,与肺组织病变，呼吸道分泌物潴留，肺换气功能降低有关,护理措施,观察病人呼吸情况及痰液的量颜色性质。,遵医嘱应用支气管扩张剂祛痰药物,保持呼吸道通畅，指导病人进行深呼吸功能训练有效咳嗽排痰方法，必要时进行雾化吸入。,给予低流量氧气吸入,护理措施,3,、营养失调：低于机体需要量,，与疾病消耗有关,护理措施,评估病人营养状况皮肤弹性,嘱病人进高热量高蛋白高维生素，易消化，多样化，营养丰富的饮食.,静脉补充营养改善营养状况,严格掌握输液量及速度准确记录24小时出入液量,每周称体重一次。,护理措施,4,、舒适的改变：恶心呕吐，与化疗药物的刺激性有关,评估呕吐物的量和性质，恶心、呕吐发生的时间、频率和程度；,化疗前后遵医嘱应用止吐药物,恶心、呕吐时鼓励病患作深呼吸，若有呕吐时则鼓励漱口。,恶心时可以在胃部冷敷。,鼓励少量多餐，避免胀气，可吃酸味食物以抑制恶心、呕吐，如：酸梅、八仙果、陈皮、无花果、罗汉果等。,护理措施,5,、潜在并发症：骨髓抑制，与化疗药物的副作用有关,护理措施,严密观察病情及血象的变化,白细胞减少时病人容易疲倦，治疗，护理 应集中进行，使病人保证充足的睡眠。,根据病人血常规结果采取保护性措施。,血小板降低是应注意预防出血，做好生活护理,护理措施,5,、潜在并发症：口腔粘膜改变,：与抵抗力下降、化疗药物副作用有关,护理措施,密切观察和评估口腔粘膜情况,保持口腔卫生 使用软毛牙刷或海绵刷牙餐前餐后及睡前漱口,预防性口腔用药 用漱口液，化疗期间口含碎冰，减少口腔粘膜炎的发生,必要时给予口腔护理,护理措施,WHO抗癌药物口腔急性及亚急性毒性反应分级标准,1.0级 口腔粘膜无异常,2.,级 口腔粘膜有红斑，疼痛,3.,级 口腔粘膜有红斑，溃疡，可进干食,4.,级 口腔粘膜有溃疡，仅能进流质饮食,5.,级 不能进食,护理措施,6,、知识缺乏：缺乏康复方面的认识,，知识来源 受限有关,护理措施：,出院后数星期内，仍应进行呼吸功能锻炼和有效咳嗽。,注意保暖，避免受凉感冒，避免接触粉尘烟雾等刺激性气体。,加强营养，注意休息，适当活动。,嘱病人定期返院复查血常规，肝功,护理措施,7.,焦虑或恐惧，与担心疾病预后有关,护理措施：,护士与患者家属的默契配合，正确掌握患者的心理特点。,帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断 治疗。,激发患者潜在的生存意识，提高机体的抗病能力。,护理措施,化疗后护理,：,1：皮肤毒性反应,嘱病人避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。,2：肌肉酸痛反应,常发生于化疗23天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应留意向病人解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。,护理措施,3.心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立刻报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使病人感觉安全。,护理措施,4.消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励病人少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗患者普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证患者的能量供应，不利于疾病恢复，可给患者口服多酶片，帮助消化，促进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励患者进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导病人卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。,讨论,1,*：患者为肺癌多年，特别是曾经留置心包引流管，现在又留置胸腔引流管，心理负担较重，偶尔会流露出自卑心理，做好心理护理尤为重要，在予病人接触过程中，要注意其心态的变化，多给予沟通予鼓励。,陈*：患者携带输液港，对于输液港的维护应加强，防止输液港感染、脱管、断管、堵管。在护理过程中要严格要求，防止并发症。同时对患者也要做好相关知识的宣教。,张*：这位肺癌病人胸腔积液，医生已给以胸腔穿刺置管，在平时的病情观察过程中我们应注意观察导管的深度、局部症状、固定情况、引流情况以及病人自觉症状，如有无腹痛、腹胀等。,讨论,2,李,*,：这个病人有心包积液既往史，在此次住院中，我们同样也要注意观察患者有无心包积液的症状，如：心前区疼痛、气短、心悸等症状，如有异常，及时向医生汇报。,王,*,：该病人已经出现了多发性的骨转移，病情观察方面应注意观察有无四周疼痛、腰痛等症状，并且应该做好相关护理，如：疼痛的评估、疼痛药物的使用、跌倒坠床的预防等,孙,*,：这个肺癌病人并发肺部感染，咳嗽咳痰，应注重观察呼吸情况，同时要注意区别肺癌并发的上腔静脉压迫综合征症状。,谢,谢,走,在,一,起,是,缘,分,一,起,在,走,是,幸,福,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,