1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性胰腺炎,男，,40,岁，,7,小时前发生剧烈的上腹胀痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，呕吐后疼痛无缓解，入急诊科收入 院治疗，追问病史，,8,小时前曽有暴饮暴食，平常喜欢饮酒,既往体健。,PE,：,T37.5,，,P1055,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP85/60 mmHg,神清，全身皮肤巩膜无黄染，腹部膨隆，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以中上腹明显，移动性浊音,由急诊科医生护送至我科行急诊,CT,检查。,综合临床及影像表现，诊断为什么疾病？诊断依据？,需要与什么样的疾病相鉴别呢？,胰腺解剖与毗邻
2、关系,头颈以,SMV,（门静脉）右缘分界即胰头位于,SMV,右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。,6,9,胰腺正常,CT,表现,位置：横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低,胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段,大小：胰头,3.0cm,，体部为,2.5cm,，尾部为,2.0cm,。,边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状,密度：实质密度均匀，,与,脾脏密度相近，增强扫描后均匀强化。,10,正常胰腺,CT,表现,10,11,T,1,WI,T,2,WI,11,正常胰腺,MRI,表现,急性
3、胰腺炎,概述,临床与病理,影像学表现,鉴别诊断,小结,概述,各种不良因素导致胰腺自身消化所致的化学性炎症。致使胰腺水肿、体积增大，腹腔内有渗液。出血坏死性可有胰腺散在出血及腹腔大量血性渗液。,临床与病理,临床,:,症状：恶心、呕吐、腹胀、腹痛,病因：长期酗酒胆石症高脂血症,高血钙症穿透性消化性溃疡外伤,病毒感染药物遗传医源性损伤,实验室检查：,WBC,升高，血、尿淀粉酶升高,病理,急性水肿型（轻型）,出血坏死型（重型）,并发症,假性囊肿：,病程的4-6周形成,渗液未及时吸收，,被纤维组织包裹。可位于胰内、外。,蜂窝织炎：,渗液及坏死组织合并感染形成脓肿。,影像学表现：,X线检查：,肠管积气是最
4、常见的发现，无特异性，价值有限,CT,表现：,单纯水肿型：,胰腺增大,密度降低,轮廓模糊,胰周积液,增强后强化均匀,少数轻者，,CT,可表现正常,出血坏死型：,胰腺增大,密度不均匀。,胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。,胰周坏死、渗液,增强扫描可见不均匀强化。,合并并发症,坏死液化,假性囊肿,假性囊肿,MRI,检查,：,MRI,很少用于检查急性胰腺炎。,平扫：胰腺肿大，边缘模糊，肿大的胰腺在,T1,上信号减低，,T2,上信号增高，,T1,压脂像上信号不均匀；出血灶在,T1,，,T2,上均为高信号，胰周积液为长,T1,长,T2,表现。,增强：与,CT,类同。,鉴别诊断,临床根据病史，体征及实验室检查诊断该病并不困难，影像学检查的目的是进一步确诊，明确类型，炎性渗出范围及有无并发症。,小结,重点掌握急性胰腺炎的,CT,表现,急性水肿型胰腺炎及出血坏死型胰腺炎的区别,了解急性胰腺炎的并发症表现。,thank you!,
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