血透患者高钾的个案护理.doc

血透患者高钾的个案护理
一、病例介绍
患者男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”规律血液透析治疗3年，每周3次，每次4小时。患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史15年，长期口服硝苯地平控释片、二甲双胍等药物。此次因“乏力、心悸2天”入院，入院时患者神志清楚，精神萎靡，血压150/90mmHg，心率55次/分，心电图提示T波高尖，急查血钾6.8mmol/L，诊断为“高钾血症”。
二、高钾血症的病因分析
（一）钾摄入过多
患者近期因食欲不佳，自行增加了香蕉、橙子等含钾丰富水果的摄入量，且未及时告知医护人员调整透析方案。
（二）钾排出减少
患者长期血液透析，肾功能严重受损，肾脏排钾能力显著下降。此次入院前一周，患者因感冒自行服用了一些含钾的中成药，进一步加重了钾的潴留。
（三）细胞内钾转移至细胞外
患者近期血糖控制不佳，出现了酮症酸中毒的早期表现，导致细胞内钾离子大量转移至细胞外，引起血钾升高。
三、护理评估
（一）生理评估
1. 生命体征：患者血压150/90mmHg，心率55次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃。心率减慢是高钾血症的典型表现之一，严重时可导致心脏骤停。
2. 症状与体征：患者乏力明显，双下肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱。心悸症状持续存在，心电图T波高尖，提示心肌细胞受到高钾的影响，电生理活动异常。
3. 实验室检查：血钾6.8mmol/L，血肌酐1200μmol/L，尿素氮35mmol/L，血糖15mmol/L，血气分析提示pH 7.30，碳酸氢根18mmol/L，存在轻度代谢性酸中毒。
（二）心理社会评估
患者因长期患病，对治疗效果存在一定的担忧，此次高钾血症的发生让患者感到恐惧和焦虑。患者家属对疾病的认知不足，对护理工作的配合度有待提高。
四、护理诊断
1. 电解质紊乱：高钾血症与钾摄入过多、排出减少及细胞内钾转移有关。
2. 活动无耐力与高钾血症导致的肌肉无力有关。
3. 焦虑与疾病的严重程度及对治疗效果的担忧有关。
4. 知识缺乏与患者及家属对高钾血症的病因、危害及预防措施不了解有关。
五、护理目标

1. 患者血钾水平在24小时内降至正常范围（3.5-5.5mmol/L）。
2. 患者乏力症状减轻，活动耐力逐渐恢复。
3. 患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
4. 患者及家属能够掌握高钾血症的相关知识，学会自我管理。
六、护理措施
（一）紧急降低血钾的护理
1. 药物治疗护理
o 钙剂应用：遵医嘱立即静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml，推注时间不少于10分钟。钙剂可以对抗高钾对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜。推注过程中密切观察患者的心率、心律变化，防止钙剂外渗导致局部组织坏死。
o 胰岛素和葡萄糖应用：静脉滴注5%葡萄糖注射液500ml+普通胰岛素10U，以促进钾离子进入细胞内。滴注过程中监测血糖变化，防止低血糖的发生。
o 碳酸氢钠应用：静脉滴注5%碳酸氢钠100ml，纠正代谢性酸中毒，同时促进钾离子向细胞内转移。滴注时注意速度，避免过快引起碱中毒。
2. 血液透析护理
o 立即联系透析室，为患者安排紧急血液透析治疗。透析前做好患者的心理护理，向患者及家属解释透析的目的、过程和注意事项，减轻他们的恐惧心理。
o 透析过程中密切观察患者的生命体征、意识状态及透析机的运行情况，及时处理各种并发症，如低血压、失衡综合征等。
o 透析结束后，正确按压穿刺部位，防止出血和血肿形成。监测患者的血钾水平，评估透析效果。
（二）病情观察与监测
1. 密切观察患者的生命体征，尤其是心率、心律的变化，每30分钟测量一次，并做好记录。一旦发现心率减慢、心律不齐等异常情况，立即报告医生进行处理。
2. 观察患者的症状和体征变化，如乏力、心悸、呼吸困难等症状是否缓解，双下肢肌力是否恢复。
3. 定期监测血钾、血肌酐、尿素氮、血糖、血气分析等实验室指标，根据检查结果调整治疗和护理方案。
（三）饮食护理
1. 向患者及家属详细讲解高钾食物的种类，如香蕉、橙子、土豆、菠菜、蘑菇等，指导患者严格限制高钾食物的摄入。
2. 鼓励患者进食低钾食物，如米饭、面条、馒头、苹果、梨等。
3. 注意食物的烹饪方法，如蔬菜可以先用开水焯烫后再烹饪，以减少钾的含量。
4. 避免食用含钾高的加工食品，如腌制品、罐头食品等。
（四）活动与休息护理
1. 患者在高钾血症未纠正前，应绝对卧床休息，减少活动量，避免肌肉损伤和钾离子的进一步释放。
2. 协助患者进行日常生活护理，如洗漱、进食、翻身等，防止发生跌倒、坠床等意外。
3. 当患者血钾水平降至正常范围，乏力症状减轻后，指导患者逐渐增加活动量，从床上活动开始，逐渐过渡到床边活动和室内活动。
（五）心理护理
1. 关心、安慰患者，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患者的诉求。
2. 向患者及家属介绍高钾血症的治疗方法和预后，让他们了解疾病的可控性，增强治疗的信心。
3. 鼓励家属给予患者更多的支持和关爱，让患者感受到家庭的温暖。
（六）健康教育
1. 向患者及家属讲解高钾血症的病因、危害、预防措施及应急处理方法。
2. 指导患者正确服用药物，避免自行增减药量或服用含钾的药物。
3. 教会患者及家属如何进行自我监测，如监测血压、血糖、心率等，定期复查血钾等指标。
4. 鼓励患者养成良好的生活习惯，如规律作息、适当运动、保持心情舒畅等。
七、护理评价
（一）血钾水平
经过紧急治疗和护理，患者血钾水平在24小时内降至5.0mmol/L，恢复正常。
（二）症状与体征
患者乏力症状明显减轻，双下肢肌力恢复至Ⅳ级，心悸症状消失，心电图恢复正常。
（三）心理状态
患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，对疾病的认知和自我管理能力有所提高。
（四）健康教育效果
患者及家属能够准确说出高钾食物的种类和低钾食物的选择方法，掌握了高钾血症的预防措施和应急处理方法。
八、出院指导
1. 饮食指导：严格遵守低钾饮食原则，避免食用高钾食物。定期复查血钾，根据血钾水平调整饮食方案。
2. 药物指导：按时按量服用药物，不得自行增减药量或停药。如出现药物不良反应，及时就医。
3. 生活指导：保持规律的作息时间，避免过度劳累。适当进行体育锻炼，增强体质。保持心情舒畅，避免情绪波动过大。
4. 定期复查：出院后每周复查一次血钾、血肌酐、尿素氮等指标，病情稳定后可每月复查一次。如出现乏力、心悸、呼吸困难等不适症状，立即就医。
通过对该血透患者高钾血症的个案护理，我们深刻认识到高钾血症是血透患者常见的严重并发症之一，及时有效的治疗和护理至关重要。在护理过程中，我们不仅要关注患者的生理状况，还要重视患者的心理需求和健康教育，提高患者的自我管理能力，预防高钾血症的再次发生。同时，我们也应不断总结经验，提高护理质量，为血透患者的健康保驾护航。