甲亢手术病人的护理措施.doc

甲亢手术病人的护理措施
一、术前护理：奠定手术安全基础
术前护理的核心目标是控制甲状腺功能亢进状态，优化身体条件，降低手术风险。甲亢患者因甲状腺激素分泌过多，常伴有代谢亢进、心率加快、情绪激动等症状，若术前未充分准备，可能诱发甲状腺危象等严重并发症。
1. 病情评估与基础准备
· 甲状腺功能监测：通过血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）等指标评估甲亢严重程度，确保术前甲状腺功能基本恢复正常（如FT3、FT4接近正常范围）。
· 基础代谢率（BMR）监测：每日清晨空腹静卧时测量BMR，计算公式为“脉搏+脉压-111”，理想状态下应控制在**20%以下**，以减少术中出血和术后并发症风险。
· 心血管系统评估：甲亢患者常合并心律失常（如房颤）、高血压或心力衰竭，需通过心电图、心脏超声等检查评估心功能，必要时遵医嘱使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）控制心率（目标心率60-80次/分）。
· 营养支持：甲亢患者代谢率高，易出现消瘦、低蛋白血症，需指导患者摄入高热量（每日3000-3500kcal）、高蛋白（每日1.5-2g/kg体重）、高维生素饮食，避免咖啡、浓茶等刺激性食物，必要时补充肠内营养制剂。
2. 药物准备：关键的术前干预
术前药物治疗是控制甲亢症状的核心手段，常用方案包括：
· 抗甲状腺药物（ATD）：如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺激素合成降低激素水平。通常需服用4-6周，待甲状腺功能稳定后，可联合碘剂进行术前准备。
· 碘剂：常用复方碘溶液（Lugol液），通过抑制甲状腺激素释放、减少甲状腺血流，使腺体变硬缩小，便于手术操作。服用方法为“逐日递增法”：第1日3滴，每日增加1滴至16滴，维持至手术前1-2日停药；或“逐日递减法”：从16滴开始每日减少1滴。需注意，碘剂仅能短期使用（一般不超过2周），长期使用可能反跳性加重甲亢。
· β受体阻滞剂：适用于对ATD或碘剂不耐受的患者，可快速控制心率、震颤等交感神经兴奋症状，但无法降低甲状腺激素水平，需与其他药物联合使用。
3. 心理护理与术前指导
甲亢患者因激素影响常伴有焦虑、烦躁情绪，术前需：
· 心理疏导：向患者解释手术目的、流程及安全性，强调术前准备的重要性，缓解其对手术的恐惧；鼓励家属给予情感支持，帮助患者保持情绪稳定。
· 术前训练：指导患者练习颈过伸位（平卧时肩下垫枕，头向后仰，暴露颈部），每日训练2-3次，每次15-30分钟，以适应手术体位，减少术后颈部肌肉酸痛；同时训练深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染。
· 皮肤准备：术前1日剃除颈部毛发（上至下唇，下至乳头水平线，两侧至斜方肌前缘），清洁颈部皮肤，避免损伤皮肤。
二、术中护理：保障手术顺利实施
术中护理需密切配合手术团队，关注患者生命体征变化，预防意外事件。
1. 体位管理
患者取颈过伸位，肩下垫软枕，头部两侧用沙袋固定，避免颈部过度伸展导致椎动脉受压引起脑缺血；同时注意保护颈部皮肤，避免长时间压迫导致压疮。
2. 生命体征监测
· 持续监测心电图、血压、血氧饱和度，重点关注心率变化（甲亢患者术中易出现心动过速），若心率＞100次/分，需及时告知麻醉师处理。
· 观察呼吸频率及深度，保持呼吸道通畅，避免因颈部手术操作刺激迷走神经导致呼吸抑制。
3. 手术配合
· 协助麻醉师进行气管插管，确保插管位置正确；术中密切关注手术区域出血情况，及时传递手术器械，配合医生完成甲状腺切除操作。
· 若术中需冰冻切片检查，需快速传递标本并记录标本信息，确保病理结果及时反馈。
三、术后护理：预防并发症，促进康复
术后护理的重点是监测并发症（如出血、呼吸困难、喉返神经损伤等），并指导患者逐步恢复。
1. 体位与呼吸道管理
· 体位护理：术后6小时内取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；6小时后改为半坐卧位，以减轻颈部切口张力，促进引流和呼吸。
· 呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时用手按压颈部切口（或用颈托固定），减少切口震动引起的疼痛；若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15分钟。
· 紧急情况处理：若患者出现呼吸困难、烦躁不安、发绀等症状，需立即检查切口是否出血（如切口敷料渗血、颈部肿胀），或是否因喉头水肿、气管塌陷导致气道梗阻。一旦确诊为切口内出血，需立即拆除缝线、清除血肿，必要时行气管切开。
2. 并发症监测与护理
术后24-48小时是并发症高发期，需重点观察以下情况：
· 出血：最危急的并发症，多因术中止血不彻底或结扎线脱落引起。表现为颈部肿胀、切口敷料大量渗血、呼吸困难。护理措施：立即通知医生，配合拆除切口缝线，清除血肿；若血肿较大导致气道压迫，需行气管切开。
· 喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可导致呼吸困难甚至窒息。护理措施：单侧损伤者需安慰患者，告知多数可在3-6个月内恢复；双侧损伤者需立即行气管切开，保持呼吸道通畅。
· 喉上神经损伤：外支损伤表现为声带松弛、音调降低；内支损伤表现为饮水呛咳、误吸。护理措施：指导患者进食固体食物，避免饮水过快，必要时给予鼻饲饮食，待喉上神经功能恢复后逐渐过渡到流质饮食。
· 甲状旁腺损伤：因术中误切或血供障碍导致甲状旁腺功能减退，表现为低钙血症（手足抽搐、口唇麻木、Chvostek征阳性：轻敲面神经支配区出现口角抽搐）。护理措施：立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，缓解抽搐症状；长期需口服钙剂（如碳酸钙）和维生素D制剂，定期监测血钙水平（目标血钙2.0-2.5mmol/L）。
· 甲状腺危象：术后严重并发症，多因术前准备不充分、手术应激诱发。表现为高热（＞39℃）心率＞140次/分、烦躁不安、恶心呕吐、谵妄甚至昏迷。护理措施：立即给予物理降温（冰袋敷前额、颈部、腋窝）或药物降温（如对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林，因可能加重甲亢症状）；静脉滴注β受体阻滞剂（普萘洛尔）控制心率，氢化可的松抑制甲状腺激素释放；补充液体，纠正电解质紊乱。
3. 切口与引流管护理
· 切口护理：观察切口敷料渗血情况，保持切口清洁干燥，若渗血较多需及时更换敷料；术后24-48小时根据引流情况拔除引流管（引流液＜10ml/24小时时可拔管）。
· 引流管护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压；记录引流液的颜色、量、性质（正常引流液为淡红色，量逐渐减少），若引流液为鲜红色且量＞100ml/h，需警惕内出血。
4. 饮食与活动指导
· 饮食护理：术后6小时可进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤），减少颈部血管扩张，避免切口出血；术后第1日可过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐恢复至软食；避免辛辣、坚硬食物，防止刺激切口或引起呛咳。
· 活动指导：术后第1日可在床上活动四肢，第2日可下床轻微活动（如散步），避免颈部剧烈转动或过度伸展；术后1-2周内避免剧烈运动，3个月内避免重体力劳动。
四、出院指导：延续护理，预防复发
出院后需指导患者自我管理，定期随访，确保康复效果。
1. 用药指导
· 若术后需长期服用左甲状腺素钠片（替代治疗或抑制治疗），需告知患者：
o 晨起空腹服用，避免与牛奶、豆浆、钙剂同服（间隔至少4小时），以免影响吸收；
o 不可自行增减剂量或停药，否则可能导致甲状腺功能减退或甲亢复发；
o 定期复查甲状腺功能（术后1个月、3个月、6个月、1年，之后每年1次），根据结果调整药量。
2. 切口护理
· 出院后保持切口清洁干燥，避免摩擦、抓挠；术后1周可拆除缝线（若为可吸收线则无需拆除），拆线后2-3日可淋浴，但需避免用力揉搓切口。
3. 症状监测与随访
· 指导患者自我监测症状：若出现声音嘶哑加重、饮水呛咳、手足抽搐、体重明显变化（如短期内体重增加＞5kg）、乏力、怕冷（甲减表现）或心悸、多汗、烦躁（甲亢复发表现），需及时就医。
· 定期随访：术后1个月复查甲状腺功能、颈部超声，评估恢复情况；若有颈部淋巴结肿大或结节复发，需进一步检查（如细针穿刺活检）。
4. 生活方式指导
· 饮食：保持均衡饮食，避免过多摄入含碘食物（如海带、紫菜），但无需严格禁碘（除非医生特殊嘱咐）；戒烟限酒，避免咖啡、浓茶等刺激性食物。
· 情绪管理：保持心情舒畅，避免过度劳累和精神紧张，规律作息，保证充足睡眠。
五、特殊情况护理：针对高危患者的个性化干预
1. 老年患者护理
老年甲亢患者常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，需：
· 术前加强基础疾病控制（如血糖＜8mmol/L，血压＜140/90mmHg
· 术中密切监测心功能，避免液体过量导致心力衰竭；
· 术后延长卧床时间，预防体位性低血压；加强营养支持，预防肺部感染和深静脉血栓。
2. 妊娠期甲亢患者护理
妊娠期甲亢手术需严格掌握适应证（如药物治疗无效、甲状腺肿大明显压迫症状），手术时间宜选择在妊娠中期（4-6个月），以减少流产或早产风险。术后需：
· 密切监测胎心、胎动，预防流产；
· 避免使用影响胎儿的药物（如放射性碘剂），优先选择丙硫氧嘧啶（通过胎盘较少）控制甲亢；
· 加强营养支持，保证胎儿生长发育需求。
六、护理质量控制：提升护理安全性与有效性
1. 护理评估工具的应用
· 采用Braden压疮风险评估表评估术后患者压疮风险，对高危患者（如老年、消瘦、活动受限者）采取预防措施（如使用气垫床、定时翻身）。
· 采用**疼痛数字评分法（NRS）**评估术后疼痛（0-10分），疼痛评分＞4分时及时给予 analgesics（如布洛芬、曲马多），并观察用药效果。
2. 并发症的预防流程
建立“甲亢术后并发症应急处理流程”，明确护士在发现并发症时的处置步骤（如立即通知医生、准备抢救物品、配合抢救），定期组织模拟演练，提高护士应急能力。
3. 患者教育的效果评价
通过出院前问卷、电话随访等方式，评价患者对用药、饮食、随访等知识的掌握程度，对认知不足的患者进行强化指导，确保患者出院后能正确自我管理。
甲亢手术的护理是一个系统性过程，从术前准备到术后康复，每一个环节都需精准把控。通过科学的护理措施，不仅能降低手术风险、减少并发症发生，还能帮助患者快速恢复，回归正常生活。临床实践中，需结合患者个体差异（如年龄、基础疾病、病情严重程度）制定个性化护理方案，确保护理质量与安全。