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多发新鲜脑梗死护理措施
一、病情监测与生命体征管理
多发新鲜脑梗死患者的病情具有进展快、并发症多的特点，实时、精准的病情监测是护理工作的核心。护理人员需建立“分级监测-快速响应”机制，确保第一时间捕捉病情变化。
（一）神经系统功能监测
神经系统功能是评估病情严重程度的关键指标，需采用Glasgow昏迷量表（GCS）与NIHSS卒中量表结合的方式进行动态评估。
· 意识状态监测：每1-2小时观察患者意识水平（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），重点关注瞳孔对光反射、眼球活动及对疼痛刺激的反应。若患者出现意识障碍加重（如从嗜睡转为昏迷）或瞳孔不等大，需立即报告医生，警惕脑水肿或脑疝形成。
· 神经功能缺损监测：每日评估患者的肢体肌力、语言功能、吞咽反射及共济运动。例如，若患者原本可自主抬臂，突然出现肢体无力加重，需考虑是否存在新的梗死灶或原有病灶进展。
· 颅内压（ICP）监测：对于大面积脑梗死或伴有脑水肿的患者，需通过有创或无创方式监测ICP。当ICP＞20mmHg时，需配合医生采取脱水降颅压措施（如静脉输注甘露醇），并严格记录出入量。
（二）生命体征与循环系统管理
循环系统的稳定直接影响脑灌注，需将血压、心率、血氧饱和度控制在目标范围。
· 血压管理：急性期患者血压需维持在140-160/90-100mmHg（具体目标值需根据患者基础血压调整）。避免血压过低导致脑灌注不足或过高增加再出血风险。若患者血压骤升（如收缩压＞200mmHg），需遵医嘱使用短效降压药（如尼卡地平），并每15分钟监测一次血压变化。
· 呼吸与血氧管理：保持呼吸道通畅，床头抬高30°以减少误吸风险。常规监测血氧饱和度，维持SpO₂＞94%。对于意识障碍或吞咽困难患者，需早期评估是否需要气管插管或气管切开，必要时给予机械通气支持。
· 心率与心律监测：脑梗死患者常合并心律失常（如房颤），需持续心电监护。若出现心率过快（＞100次/分）或过缓（＜50次/分），需及时排查原因（如电解质紊乱、心肌缺血），并配合医生进行对症处理。
（三）并发症预警监测
多发新鲜脑梗死患者易出现肺部感染、深静脉血栓（DVT）、应激性溃疡等并发症，需通过针对性监测提前干预。
· 肺部感染监测：每日听诊肺部呼吸音，观察痰液颜色、性状及量。若患者出现发热（体温＞38.5℃）、咳嗽、咳痰或血氧饱和度下降，需及时进行痰培养及胸部影像学检查，早期给予抗生素治疗。
· 深静脉血栓监测：观察下肢是否肿胀、皮肤温度及颜色变化，每日测量双下肢周径（髌骨上15cm及髌骨下10cm处）。若周径差值＞1cm，需高度怀疑DVT，及时行下肢血管超声检查。
· 应激性溃疡监测：密切观察患者呕吐物、胃液及大便颜色，定期检测大便潜血。若出现呕血、黑便或潜血阳性，需立即报告医生，给予抑酸、止血治疗。
二、基础护理与生活支持

基础护理是保障患者舒适度、预防并发症的基础，需围绕“清洁、安全、舒适”三大目标展开，尤其关注长期卧床患者的需求。
（一）体位护理与皮肤管理
体位护理的核心是预防压疮、促进血液循环，同时避免加重神经功能缺损。
· 体位摆放原则：根据患者瘫痪肢体情况，采取健侧卧位、患侧卧位与平卧位交替的方式，每2小时翻身一次。患侧卧位时，需将患肢保持功能位（如肩关节外展90°、肘关节伸直、腕关节背伸），避免关节挛缩；平卧位时，在肩胛骨下、臀部及足跟处放置软枕，减少局部受压。
· 皮肤清洁与压疮预防：每日用温水清洁皮肤，保持皮肤干燥。对于大小便失禁患者，需及时更换尿布，并用皮肤保护剂（如氧化锌软膏）涂抹肛周皮肤。使用气垫床或减压床垫，定期检查骨隆突处皮肤（如骶尾部、足跟、肩胛部），若出现发红或硬结，需增加翻身频率并局部减压。
（二）饮食护理与营养支持
合理的营养支持可增强患者免疫力，促进神经功能恢复，需根据患者吞咽功能制定个性化饮食方案。
· 吞咽功能评估：入院后24小时内完成洼田饮水试验，判断吞咽障碍程度（Ⅰ-Ⅴ级）。对于Ⅰ-Ⅱ级患者，可给予半流质饮食（如粥、烂面条）；Ⅲ-Ⅳ级患者需留置胃管，给予鼻饲饮食；Ⅴ级患者需考虑肠内营养泵持续输注。
· 营养方案制定：每日保证热量摄入25-30kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg。鼻饲患者需选择营养均衡的肠内营养制剂（如瑞素、能全力）初始剂量为500ml/d，逐渐增加至1500-2000ml/d，输注速度控制在20-40ml/h，避免过快导致腹胀、腹泻。
· 饮食安全管理：进食时保持床头抬高30°-45°，避免在患者咳嗽或情绪激动时喂食。鼻饲前需回抽胃液，若胃液＞100ml，需暂停输注并观察，防止胃潴留导致误吸。
（三）排泄护理与环境管理
排泄护理需兼顾患者隐私与生理需求，同时预防泌尿系统感染。
· 排尿管理：对于尿潴留患者，需留置导尿管，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管及尿袋。鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），以稀释尿液，减少感染风险。若患者出现尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，需及时行尿常规检查。
· 排便管理：保持大便通畅，每日评估排便情况。若3天未排便，需给予缓泻剂（如乳果糖口服液）或开塞露纳肛，避免患者用力排便导致颅内压升高。对于便秘患者，可适当增加饮食中膳食纤维的摄入（如蔬菜泥、水果泥）。
· 环境管理：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。每日开窗通风2次，每次30分钟，减少空气中细菌浓度。避免在患者休息时进行护理操作，保证患者充足睡眠。
三、并发症预防与处理
多发新鲜脑梗死患者的并发症发生率高达30%-50%，护理工作需从“被动应对”转向“主动预防”，针对高风险并发症建立标准化处理流程。
（一）肺部感染的预防与护理
肺部感染是脑梗死患者最常见的并发症，也是导致死亡的主要原因之一，预防的关键在于保持呼吸道通畅、减少误吸。
· 气道湿化与排痰：对于气管插管或气管切开患者，需给予气道湿化（如超声雾化吸入），每日2-3次，每次15-20分钟。定期翻身拍背（从下至上、从外至内），促进痰液排出。必要时使用吸痰管吸痰，吸痰前需给予高浓度氧气，避免缺氧。
· 口腔护理：每日进行口腔护理2次，使用氯己定漱口液清洁口腔，减少口腔细菌定植。对于昏迷患者，需用开口器协助口腔护理，防止误吸。
· 感染处理流程：一旦确诊肺部感染，需根据痰培养结果选择敏感抗生素。严格执行无菌操作，吸痰管一次性使用，避免交叉感染。同时加强营养支持，提高患者免疫力。
（二）深静脉血栓（DVT）的预防与护理
DVT的发生与患者长期卧床、血液高凝状态密切相关，预防需结合机械预防与药物预防。
· 机械预防措施：对于无出血风险的患者，入院后立即给予梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置，促进下肢静脉回流。指导患者进行主动或被动的下肢活动（如踝泵运动），每日3-4次，每次10-15分钟。
· 药物预防措施：对于高风险患者（如年龄＞75岁、瘫痪程度重），需遵医嘱给予低分子肝素皮下注射，每日1次。用药期间需监测凝血功能（如APTT、INR），避免出血并发症。
· DVT处理流程：若确诊DVT，需立即卧床休息，抬高患肢20-30°，避免按摩患肢。遵医嘱给予抗凝治疗（如华法林、利伐沙班），定期复查下肢血管超声，观察血栓变化。若出现胸痛、呼吸困难等症状，需警惕肺栓塞，立即进行抢救。
（三）脑水肿与脑疝的预防与护理
脑水肿是多发新鲜脑梗死的常见并发症，若未及时控制，易进展为脑疝，危及生命。
· 脱水治疗护理：遵医嘱给予甘露醇、呋塞米等脱水药物，严格控制输液速度（如甘露醇需在30分钟内输注完毕）。记录24小时出入量，维持液体负平衡（每日出量比入量多500-1000ml）。定期监测电解质（如血钾、血钠），防止脱水导致电解质紊乱。
· 脑疝预警症状观察：密切观察患者是否出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍加重、瞳孔不等大等脑疝先兆症状。一旦出现，需立即报告医生，快速静脉输注甘露醇，同时做好术前准备（如头颅CT检查、备皮）。
· 术后护理：对于行去骨瓣减压术的患者，需观察手术切口有无渗血、渗液，保持引流管通畅。监测ICP变化，避免头部剧烈活动，防止脑组织移位。
四、康复护理与功能锻炼
康复护理需遵循“早期介入、循序渐进”的原则，在病情稳定后（通常为发病后48小时）立即启动，以最大限度恢复患者神经功能，提高生活质量。
（一）早期康复介入时机与原则
早期康复的核心是预防废用综合征，避免因长期卧床导致肌肉萎缩、关节挛缩。
· 介入时机：患者生命体征稳定、神经功能缺损症状不再进展后，即可开始康复训练。对于病情较重的患者，可在床旁进行被动训练；病情较轻者，可尽早转移至康复病房。
· 康复原则：以“患者为中心”，根据患者的神经功能缺损类型（如肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难）制定个性化康复方案。训练强度需由弱到强，时间由短到长，避免过度训练导致疲劳。
（二）肢体功能康复训练
肢体功能训练需从被动活动到主动活动过渡，重点恢复患肢的肌力与协调性。
· 被动训练（发病后1-2周）：护理人员或家属协助患者进行患肢关节的屈伸、旋转运动，每个关节活动3-5次，每日2-3次。例如，肩关节外展、肘关节屈伸、腕关节背伸、髋关节屈曲、膝关节伸直等，避免关节僵硬。
· 主动训练（发病后2-4周）：当患者肌力恢复至2级以上时，指导其进行主动运动。如床上翻身训练、桥式运动（仰卧位，抬高臀部）、坐位平衡训练等。逐渐过渡到站立训练（使用助行器或家人搀扶），每次站立时间从5分钟逐渐增加至30分钟。
· 精细动作训练（发病后4周以后）：对于上肢功能障碍患者，进行抓握训练（如握球、捡豆子）、穿衣训练、进食训练等，提高生活自理能力。下肢功能障碍患者可进行步行训练、上下楼梯训练，逐渐恢复正常步态。
（三）语言与吞咽功能康复
语言与吞咽功能障碍会严重影响患者的生活质量，需通过针对性训练逐步改善。
· 语言功能训练：根据患者语言障碍类型（如运动性失语、感觉性失语）制定训练方案。对于运动性失语患者，从简单的音节（如“啊”“哦”）开始，逐渐过渡到单词、句子；对于感觉性失语患者，通过图片、实物引导其理解语言含义。每日训练30分钟，保持耐心与鼓励。
· 吞咽功能训练：对于吞咽障碍患者，先进行口腔肌肉训练（如鼓腮、伸舌、吞咽动作练习），每日2次，每次10分钟。进食时选择糊状食物（如米糊、菜泥），避免干硬、黏性食物。指导患者采取坐位或半坐位，小口慢咽，吞咽前先空咽几次，减少误吸风险。必要时配合电刺激治疗，促进吞咽功能恢复。
（四）心理护理与社会支持
多发新鲜脑梗死患者常因神经功能缺损出现焦虑、抑郁等心理问题，心理护理需贯穿护理全过程。
· 心理评估与干预：通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者心理状态。对于焦虑患者，给予倾听与安慰，讲解疾病恢复过程，增强其信心；对于抑郁患者，鼓励其参与康复训练，与家属共同制定短期目标（如“本周能自主翻身”），逐步建立成就感。
· 家属与社会支持：指导家属多陪伴患者，避免负面情绪传递。鼓励患者参与病友交流活动，分享康复经验。对于存在家庭经济困难的患者，可协助联系社会救助资源，减轻其心理负担。
五、出院指导与延续性护理
出院指导是确保患者出院后持续康复的关键，需通过“个性化指导-定期随访-家庭支持”的模式，实现护理服务的延续性。
（一）出院前评估与个性化指导
出院前需对患者的神经功能、生活自理能力、用药依从性进行全面评估，制定针对性指导方案。
· 用药指导：详细告知患者出院后需服用的药物（如抗血小板药物阿司匹林、他汀类药物阿托伐他汀）的剂量、用法、不良反应及注意事项。例如，服用阿司匹林期间需观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑；服用他汀类药物需定期复查肝功能。
· 饮食指导：指导患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果（如芹菜、苹果）、优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋），避免辛辣、油腻食物。对于吞咽困难患者，继续给予糊状饮食，避免进食过快。
· 康复训练指导：制定家庭康复训练计划，如每日肢体活动时间、语言训练内容等。指导家属协助患者进行训练，记录训练进展，定期回院复查。
（二）延续性护理与随访管理
延续性护理需建立“医院-社区-家庭”联动机制，确保患者出院后仍能获得专业支持。
· 定期随访：出院后1周、2周、1个月、3个月进行电话随访或家庭访视，询问患者病情变化、康复进展及用药情况。若患者出现肢体无力加重、言语不清、头痛等症状，需立即回院就诊。
· 社区康复支持：协助患者联系社区康复中心，定期进行康复评估与训练。社区护士需上门指导家属进行护理操作（如压疮预防、鼻饲护理），解决家庭护理中的问题。
· 家庭环境改造建议：根据患者的功能障碍情况，建议家属对家庭环境进行改造。如安装扶手（卫生间、楼梯）、降低床高、移除障碍物等，提高患者生活安全性。
六、护理质量控制与安全管理
护理质量控制是保障护理效果、减少不良事件的核心，需通过“标准化流程-质量监测-持续改进”的闭环管理，提升护理水平。
（一）护理流程标准化
制定多发新鲜脑梗死患者的护理路径，明确各阶段护理重点与操作规范。
· 入院护理路径：患者入院后，护理人员需在30分钟内完成生命体征监测、神经系统评估、静脉通路建立等工作，2小时内完成护理计划制定。
· 并发症护理流程：针对肺部感染、DVT、脑疝等并发症，制定标准化处理流程（SOP），明确护理人员的职责与操作步骤，确保应急处理及时、规范。
（二）护理质量监测指标
建立护理质量监测指标体系，定期评估护理效果。
· 基础护理指标：压疮发生率、跌倒发生率、非计划拔管率等，目标值均为0。
· 并发症控制指标：肺部感染发生率＜10DVT发生率＜5%、应激性溃疡发生率＜3%。
· 康复效果指标：患者出院时的肌力恢复程度、生活自理能力评分（Barthel指数）等，目标值为Barthel指数较入院时提高20分以上。
（三）持续质量改进
通过护理查房、不良事件分析等方式，不断优化护理流程。
· 护理查房：每周组织一次护理查房，针对疑难病例讨论护理方案，分享护理经验。例如，对于一位合并DVT的脑梗死患者，讨论如何平衡抗凝治疗与出血风险。
· 不良事件分析：对于发生的不良事件（如压疮、跌倒），采用根本原因分析（RCA）方法，找出问题根源，制定改进措施。例如，若患者因未及时翻身导致压疮，需优化翻身流程，增加翻身频率。
结语
多发新鲜脑梗死的护理是一项系统工程，需涵盖病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练、出院指导等多个环节。护理人员需具备扎实的专业知识、敏锐的病情观察能力与耐心的沟通技巧，以“以人为本”的理念，为患者提供全面、优质的护理服务。通过多学科协作（如医生、护士、康复师、营养师），最大限度降低患者的致残率与死亡率，帮助患者重返家庭与社会。