骨折石膏病人的护理.doc

骨折石膏病人的护理
一、常规护理
（一）石膏固定初期护理
石膏固定术后的48小时是护理的关键阶段，此阶段需重点关注石膏的干燥与塑形。在石膏未完全硬化前，应使用手掌托住石膏两侧进行搬动，严禁用手指捏握，以免形成凹陷压迫皮肤。可采用灯泡烘烤或风扇吹干的方式加速石膏干燥，注意保持20-30厘米的安全距离，避免局部过热导致石膏开裂。石膏完全干固后，需注意防潮防污染，日常活动时避免接触水源和污物，洗澡时可使用专业防水套或多层保鲜膜包裹密封，若不慎沾水应立即用干毛巾吸干水分并冷风吹干。
（二）体位与肢体摆放
抬高患肢至心脏水平以上是减轻肿胀的重要措施。上肢石膏固定者可用软枕垫高手臂，保持肘关节屈曲90度；下肢石膏固定时需在小腿下方垫软枕，使髋关节和膝关节适度屈曲，同时确保足跟悬空避免压疮。头颈部、胸部或腹部石膏固定者应保持中立位，避免过度前屈或后仰，卧床时可在背部垫薄枕维持脊柱生理曲度。石膏下的衬垫需平整无褶皱，可使用棉质软枕或气垫床分散压力，每2-3小时协助患者更换体位一次，翻身时保持石膏整体移动，防止折角断裂。
（三）日常基础护理
保持石膏清洁是预防感染的关键，开放性骨折患者需观察石膏边缘敷料渗液情况，若出现新鲜渗血应及时标记范围并报告医生。进食时可在石膏前方放置餐板，避免食物残渣污染；使用便盆时需抬高臀部，防止排泄物污染会阴部石膏。卧床患者应每日进行口腔护理和皮肤清洁，定时叩背促进排痰，预防坠积性肺炎。石膏边缘皮肤若出现摩擦不适，可垫入无菌纱布或涂抹少量爽身粉（避免粉末进入石膏内部），但需注意观察有无过敏反应。
二、病情观察
（一）血液循环监测
每日需定时检查患肢末梢血运，观察指（趾）端皮肤颜色、温度及毛细血管回流情况。正常状态下皮肤应呈淡粉色，按压甲床后松开，血色应在2秒内恢复；若出现苍白、青紫或发绀，提示血液循环障碍。同时需关注患者主诉，如出现持续性剧烈疼痛、麻木感或感觉异常，可能是石膏过紧导致的骨筋膜室综合征前兆，需立即通知医生处理。儿童患者因表达能力有限，家长应重点观察其肢体活动情况，若出现烦躁哭闹或拒绝活动患肢，需警惕异常情况。
（二）石膏完整性与渗出观察
定期检查石膏表面有无裂纹、变形或软化，下肢承重石膏需特别注意足跟和踝关节部位的完整性。石膏边缘若出现渗血，可用记号笔标记渗血范围和时间，若渗血持续扩大或出现鲜红色渗液，提示可能存在伤口出血或内固定物移位。对于包裹伤口的石膏，需每日观察有无异味或脓性分泌物渗出，若闻到恶臭气味或看到黄色浑浊液体渗出，应考虑感染可能，需及时就医。
（三）特殊部位石膏的观察要点
头颈部石膏固定者需密切监测呼吸情况，观察有无胸闷、气促或呼吸困难，石膏边缘若压迫颈部血管可导致头晕、恶心等症状。胸部石膏固定时应注意患者呼吸幅度，若出现呼吸浅快或反常呼吸，提示可能存在石膏过紧或胸廓活动受限。腹部石膏固定者需观察腹胀、呕吐等消化道症状，定期测量腹围变化，防止石膏压迫导致肠梗阻。
三、功能锻炼
（一）早期功能锻炼（石膏固定后1-2周）
此阶段以促进血液循环、预防肌肉萎缩为目标，主要进行固定部位的肌肉等长收缩训练。上肢骨折患者可做握拳-伸指动作，每日3-4组，每组10-15次；下肢骨折患者需进行踝泵运动，即缓慢勾脚至最大限度后保持5秒，再伸直脚背，每小时练习10-15次，有效预防深静脉血栓。未固定关节应保持正常活动，如前臂石膏固定者可活动肩关节和腕关节，小腿石膏固定者可活动髋关节和膝关节，但需避免影响骨折部位稳定性。
（二）中期功能锻炼（石膏固定2周后至拆除前）
在骨折初步愈合后，可逐步增加锻炼强度和范围。上肢骨折患者可进行肩关节外展、内收及旋转运动，配合握力球训练增强手部力量；下肢骨折患者可在医生指导下进行直腿抬高训练，仰卧位将患肢伸直抬离床面30度，保持10秒后缓慢放下，每日3组，每组15次。此阶段需注意避免过度负重，下肢石膏固定者可使用双拐辅助行走，患肢不负重或部分负重，根据骨折类型和愈合情况调整负重程度。
（三）拆除石膏后的康复训练
拆除石膏后常出现关节僵硬和肌肉萎缩，需循序渐进开展康复训练。初期可进行被动关节活动，如借助健侧手或康复器械辅助活动患肢关节，逐步增加活动度；1-2周后过渡到主动运动，如肘关节屈伸、膝关节屈伸等，配合抗阻训练增强肌力。可采用热敷、按摩等物理治疗促进血液循环，缓解肌肉痉挛，但需避免暴力牵拉导致二次损伤。康复训练需持续3-6个月，直至关节活动度和肌力恢复至正常水平。
四、健康教育
（一）石膏护理知识普及
向患者及家属详细讲解石膏固定的目的和注意事项，强调石膏未干前不可受压或承重，告知正确的搬动方法（手掌托扶而非手指捏握）。指导家属识别石膏松动迹象，如肢体在石膏内晃动、出现空隙等，若发现石膏断裂或严重污染应及时就医更换。教会患者使用辅助器具，如下肢石膏固定者需掌握拐杖的正确使用方法，避免腋窝受压导致神经损伤；上肢石膏固定者可使用吊带保护，保持患肢于功能位。
（二）并发症预防指导
预防压疮需告知患者若出现石膏内某点持续疼痛，应及时报告医护人员检查，不可自行用物品伸入搔抓。深静脉血栓的预防重点强调踝泵运动的重要性，指导患者每小时进行10-15次足踝关节活动，卧床时定时翻身改变体位。关节僵硬的预防需鼓励患者坚持未固定关节的活动，解释早期锻炼对预后的重要性，消除患者因害怕疼痛而拒绝锻炼的心理。
（三）饮食与生活指导
营养支持对骨折愈合至关重要，指导患者增加富含钙、蛋白质和维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼肉、鸡蛋及新鲜蔬菜水果。每日饮水量保持1500-2000毫升，预防泌尿系统感染和便秘。卧床患者指导其进行床上排便训练，使用便盆时避免过度抬高臀部导致石膏断裂。穿衣选择宽松柔软的衣物，上肢石膏者建议穿开衫，下肢石膏者可选择裤脚带拉链的裤子，避免穿脱时摩擦石膏边缘。
（四）复诊与应急处理指导
明确告知患者复查时间，通常在石膏固定后1周、2周、4周各需进行X线检查，儿童患者因骨折愈合较快需适当缩短复查间隔。指导患者识别危险信号：如出现肢端苍白青紫、剧烈疼痛、麻木无感觉、石膏内异常异味或大量渗液，应立即就医。提供紧急联系方式，确保患者在出现并发症时能及时获得医疗帮助。拆石膏后告知患者皮肤护理方法，可用温水轻柔清洗脱屑皮肤，涂抹保湿霜缓解瘙痒，避免用力搓洗或抓挠。
五、特殊人群护理要点
（一）儿童患者护理
儿童石膏固定需注意石膏尺寸是否合适，避免因生长发育导致石膏过紧。家长应密切观察患儿情绪变化，若出现持续哭闹、拒食或夜间惊醒，可能提示石膏不适。喂食时需保持患儿半卧位，防止呛咳；学龄前儿童可通过玩具引导进行功能锻炼，如使用握力球玩抛接游戏。石膏表面可粘贴卡通贴纸增加患儿接受度，但需避免使用粘性过强的胶带导致拆除困难。
（二）老年患者护理
老年患者常合并骨质疏松和多种慢性疾病，需加强全身状况监测。卧床期间每1-2小时翻身一次，使用气垫床预防压疮；协助进行深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染。饮食上需兼顾糖尿病、高血压等基础病，选择低脂、低糖、高钙的食物，如脱脂牛奶、鱼类和豆制品。功能锻炼应量力而行，以不引起疼痛为原则，可配合理疗仪器促进血液循环和骨折愈合。
（三）糖尿病患者护理
糖尿病患者石膏固定期间需严格控制血糖，定期监测血糖水平，避免高血糖影响伤口愈合。观察石膏边缘皮肤有无红肿、破损，一旦出现感染迹象需及时使用抗生素治疗。足部石膏固定者需特别注意趾端血运，因糖尿病可导致周围神经病变，患者对疼痛和温度的敏感性降低，需加强家属的观察指导。拆除石膏后足部皮肤护理尤为重要，每日用温水洗脚，涂抹润肤霜防止干裂，避免赤脚行走导致外伤。
六、常见并发症的预防与处理
（一）压疮的预防与处理
压疮好发于骨隆突部位，如骶尾部、足跟和肘部。预防措施包括定时翻身、使用减压床垫、保持石膏内衬平整。若患者主诉石膏内某部位持续性疼痛，应及时通知医生检查，可通过石膏开窗减压或更换石膏。已出现压疮者需彻底清创，定期换药，严重者需拆除石膏改为牵引固定，同时加强营养支持，补充蛋白质和维生素促进创面愈合。
（二）深静脉血栓的预防与处理
下肢石膏固定患者是深静脉血栓的高危人群，除每日进行踝泵运动外，可在医生指导下使用弹力袜或气压治疗促进静脉回流。若出现小腿肿胀、压痛或Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛），需立即进行下肢血管超声检查。确诊血栓后应绝对卧床，避免按摩患肢，遵医嘱使用抗凝药物，监测凝血功能变化，待血栓稳定后再逐步恢复活动。
（三）关节僵硬的预防与处理
关节僵硬的预防关键在于早期功能锻炼，固定期间需活动未固定关节，维持关节活动度。拆除石膏后若出现关节活动受限，可进行热敷、理疗或中药熏洗，配合关节松动术改善活动范围。康复训练应循序渐进，避免暴力拉伸，必要时在康复治疗师指导下使用器械辅助训练，如CPM机进行持续被动活动。
（四）石膏综合征的预防与处理
石膏综合征多见于躯干石膏固定患者，表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，是由于石膏压迫肠系膜上动脉导致胃肠功能紊乱。预防措施包括保持石膏松紧适宜，避免过紧固定；患者取半卧位，减轻石膏对腹部的压迫。出现症状时应立即松解石膏，禁食禁水，胃肠减压，静脉补充液体和电解质，待症状缓解后重新调整石膏固定。
骨折石膏固定的护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同配合。通过科学规范的护理措施，不仅能有效预防并发症，促进骨折愈合，更能帮助患者顺利度过固定期，为后续康复奠定坚实基础。在护理过程中，需始终坚持以患者为中心，根据个体差异制定个性化护理方案，密切观察病情变化，及时调整护理措施，确保患者安全、舒适地完成治疗与康复。