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胃瘫的护理要点及措施
一、胃瘫的定义与病理生理基础
胃瘫，全称为胃排空障碍（Gastroparesis），是指在无机械性梗阻的情况下，胃内容物排空延迟所导致的一组临床综合征。其核心病理生理改变是胃动力不足——正常情况下，胃通过节律性的平滑肌收缩（蠕动）将食物研磨成食糜，并逐步推送至十二指肠；而胃瘫患者的胃蠕动频率减慢、幅度减弱，甚至出现逆蠕动，导致食物长时间滞留胃内，无法顺利进入肠道。
根据病程，胃瘫可分为三类：
· 急性胃瘫：病程≤30天，常见于术后早期、感染或药物刺激后，多数可自行缓解；
· 慢性特发性胃瘫：病程＞30天且无明确病因，以中青年女性多见；
· 继发性胃瘫：由糖尿病神经系统疾病（如帕金森病）、自身免疫病等基础疾病引发，占临床病例的60%以上。
二、胃瘫的常见病因
胃瘫的发生与胃动力调节机制受损直接相关，常见病因可分为四类：
1. 手术相关因素
这是急性胃瘫最主要的诱因，尤其是上腹部手术（如胃切除术、胰腺手术、胆囊切除术）。手术可能通过以下途径影响胃动力：
· 直接损伤胃壁的神经丛（如肌间神经丛、黏膜下神经丛）；
· 麻醉药物抑制胃肠道平滑肌收缩；
· 术后炎症反应导致胃肠黏膜水肿，干扰胃排空信号传递。
2. 基础疾病因素
· 糖尿病：长期高血糖可损伤胃肠道自主神经（尤其是迷走神经），导致胃动力减弱，是慢性胃瘫的首要病因（约占30%）；
· 神经系统疾病：帕金森病、脑卒中、多发性硬化等可影响中枢或外周神经对胃的调节；
· 自身免疫病：系统性硬化症、红斑狼疮等可累及胃肠道平滑肌，导致蠕动功能下降。
3. 药物与理化因素
部分药物会直接抑制胃动力，常见的有：
· 阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮）；
· 抗胆碱能药物（如阿托品、东莨菪碱）；
· 钙通道阻滞剂（如硝苯地平）；
· 精神类药物（如三环类抗抑郁药）。
此外，长期酗酒、严重电解质紊乱（如低钾血症、低钙血症）也会干扰平滑肌的正常收缩。
4. 特发性因素
约10%~15%的胃瘫患者无明确病因，称为特发性胃瘫，可能与遗传、病毒感染（如EB病毒、巨细胞病毒）或精神心理因素（如焦虑、抑郁导致的自主神经功能紊乱）相关。
三、胃瘫的临床表现
胃瘫的症状与胃排空延迟的程度直接相关，核心表现为**“餐后不适三联征”**，同时可伴随全身症状：
1. 核心症状
· 早饱感：进食少量食物后即感到胃部饱胀，无法继续进食；
· 餐后腹胀：餐后腹胀明显，可持续数小时甚至整夜，平卧时加重；
· 恶心呕吐：呕吐物多为未消化的食物（如进食6~8小时后呕吐早餐内容物），偶有酸臭味，呕吐后腹胀可暂时缓解；
· 上腹痛：多为持续性隐痛或胀痛，与胃内食物滞留导致的胃扩张有关。
2. 伴随症状
长期胃排空延迟可导致：
· 营养不良：食物无法消化吸收，出现体重下降、乏力、贫血；
· 水电解质紊乱：频繁呕吐可引发低钾血症、低钠血症，进一步加重胃动力不足；
· 心理问题：反复腹胀、呕吐易导致患者焦虑、抑郁，形成“症状→心理压力→症状加重”的恶性循环。
四、胃瘫的护理评估
科学的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从症状、病因、身体状态三个维度全面收集信息：
1. 症状评估
· 进食与呕吐情况：记录每日进食量、食物种类（如是否偏好高脂/高纤维食物）、呕吐频率及呕吐物性质（是否含胆汁、未消化食物）；
· 腹胀程度：采用“视觉模拟评分法（VAS）”评估（0分=无腹胀，10分=极度腹胀），同时观察腹部是否膨隆、有无胃肠型；
· 胃排空时间：通过询问“进食后多久感到腹胀”“上次呕吐距离进食的时间”间接判断，必要时配合医生进行胃排空试验（如核素扫描、胃镜检查）。
2. 病因与基础疾病评估
· 询问患者是否有糖尿病、手术史、神经系统疾病等；
· 核对用药清单：重点排查是否使用阿片类、抗胆碱能等抑制胃动力的药物；
· 了解近期是否有感染、酗酒或精神应激史。
3. 身体状态评估
· 营养状况：测量体重变化（如近1个月体重下降＞5%需警惕营养不良）、检查皮肤弹性、指甲有无苍白（贫血表现）；
· 水电解质：观察有无乏力、心律失常（低钾）、口渴（高渗脱水）等症状，结合实验室检查（血电解质、血常规）判断；
· 心理状态：通过沟通了解患者是否存在焦虑、抑郁情绪，是否因症状影响睡眠或社交。
五、胃瘫的核心护理要点及具体措施
胃瘫护理的核心目标是缓解症状、改善胃动力、预防并发症，需围绕“饮食管理、症状护理、用药护理、心理支持”四大维度展开：
（一）饮食管理：减少胃负担，促进排空
饮食调整是胃瘫护理的基础措施，核心原则是“少量多餐、低脂低糖、易消化”，具体如下：
饮食原则
具体措施
禁忌与注意事项
少量多餐
每日进食5~6餐，每餐量控制在100~150ml（约半碗粥的量），避免一次性大量进食
避免暴饮暴食，即使无症状也需坚持规律进食
选择低胃排空延迟食物
优先选择流质→半流质→软食的顺序过渡：
• 流质：米汤、稀藕粉、过滤果汁
• 半流质：小米粥、烂面条、鸡蛋羹
• 软食：馒头片、煮软的蔬菜泥
避免高脂（油炸食品、肥肉）、高纤维（芹菜、韭菜）、高糖（蛋糕、奶茶）食物——这类食物会显著延缓胃排空
调整进食方式
进食时细嚼慢咽，避免边吃边说话（减少空气吞入）；餐后保持半卧位30~60分钟
餐后避免立即平卧（易导致食物反流），也避免剧烈运动（加重胃负担）
补充营养剂
若进食量不足，可在医生指导下使用肠内营养剂（如短肽型营养粉）
避免自行使用高蛋白、高糖营养剂，以免加重腹胀
（二）症状护理：缓解腹胀与呕吐，提升舒适度
1. 腹胀护理
· 胃肠减压：对于严重腹胀伴呕吐的患者，需遵医嘱留置胃管，持续或间断负压吸引胃内滞留物，减轻胃扩张；注意每日记录引流液的量、颜色、性质（正常为淡黄色胃液，若含大量未消化食物提示排空延迟）；
· 腹部按摩：以脐部为中心，顺时针方向轻柔按摩腹部（每次15~20分钟，每日2~3次），促进胃肠蠕动；按摩时力度适中，避免在饭后1小时内进行；
· 热敷：用温热毛巾（40~45℃）敷于上腹部，每次10~15分钟，可缓解平滑肌痉挛，减轻胀痛（注意避免烫伤）。
2. 呕吐护理
· 体位护理：呕吐时协助患者取侧卧位或坐位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；
· 口腔护理：呕吐后用温水漱口，保持口腔清洁，避免残留食物刺激口腔黏膜；
· 记录与观察：记录呕吐时间、量、性质，若呕吐物带血或胆汁（黄绿色），需立即报告医生。
（三）用药护理：确保药物疗效与安全
胃瘫的治疗药物以促进胃动力为主，护理时需重点关注药物的用法、疗效及不良反应：
常用药物类型
代表药物
护理要点
多巴胺受体拮抗剂
甲氧氯普胺
• 餐前30分钟口服，可促进胃蠕动；
• 长期使用需观察有无锥体外系反应（如手抖、面部抽搐），一旦出现立即停药并报告医生
5-HT4受体激动剂
莫沙必利
• 餐前15~30分钟口服，不良反应较少（偶有腹泻）；
• 避免与抗胆碱能药物同用（会抵消药效）
胃动素受体激动剂
红霉素（小剂量）
• 仅用于严重胃瘫患者，需静脉滴注；
• 观察有无胃肠道刺激（如恶心、腹痛）或肝功能异常
止吐药
昂丹司琼
• 呕吐剧烈时使用，可静脉或口服；
• 注意有无头痛、便秘等不良反应
注意事项：严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量；若患者同时使用降糖药（如胰岛素），需监测血糖变化——胃瘫缓解后食物吸收加快，可能导致低血糖。
（四）基础疾病护理：控制诱因，预防复发
· 糖尿病患者：重点监测血糖（空腹血糖控制在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L），指导患者规律使用降糖药，避免高血糖损伤胃神经；
· 术后患者：鼓励早期下床活动（术后24~48小时在床上翻身，3天后床边站立），促进胃肠功能恢复；避免使用阿片类止痛药（必要时用非甾体类药物替代）；
· 神经系统疾病患者：协助进行肢体功能锻炼，同时关注胃动力变化，定期评估进食情况。
（五）心理护理：打破“症状-心理”恶性循环
胃瘫的慢性病程易导致患者情绪低落，而心理压力又会通过自主神经功能紊乱加重胃动力不足。护理措施包括：
· 沟通与倾听：耐心倾听患者的不适与担忧，用通俗的语言解释“胃瘫是可控制的功能障碍”，缓解其焦虑；
· 鼓励参与护理：让患者参与记录进食与症状变化，增强其对疾病的掌控感；
· 家庭支持：指导家属多陪伴、鼓励患者，避免因“吃不下饭”指责患者，共同营造轻松的进食氛围。
（六）并发症预防与护理
· 营养不良：定期监测体重、血清白蛋白（正常＞35g/L），若出现体重持续下降，及时报告医生调整营养方案（如改为肠内营养或肠外营养）；
· 误吸与肺炎：对于严重呕吐或意识不清的患者，需抬高床头30°，必要时留置胃管减压，防止呕吐物进入气道；
· 水电解质紊乱：记录每日出入量（进食量、饮水量、呕吐量、尿量），若出现乏力、心律失常，及时复查电解质并遵医嘱补充（如口服氯化钾缓释片）。
六、胃瘫患者的健康指导
出院后的自我管理是预防胃瘫复发的关键，需向患者及家属普及以下知识：
1. 饮食习惯：坚持“少量多餐、低脂低糖”原则，避免生冷、辛辣刺激食物；随身携带零食（如苏打饼干），感到饥饿时少量进食，避免空腹时间过长；
2. 生活方式：戒烟戒酒（烟酒会刺激胃黏膜，抑制胃动力）；餐后适当散步（15~20分钟），避免剧烈运动；
3. 用药与复查：严格遵医嘱服药，不可自行停药或换药；定期复查（如糖尿病患者每3个月查一次血糖，胃瘫患者每6个月评估胃动力）；
4. 症状监测：学会记录“进食-症状”日记，若出现呕吐频率增加、体重下降＞2kg/月，及时就医。
七、总结
胃瘫虽无器质性梗阻，但长期胃排空延迟会严重影响患者的生活质量与营养状态。护理工作需以**“减轻胃负担、改善胃动力、关注身心状态”**为核心，通过科学的饮食管理、细致的症状护理、规范的用药指导及心理支持，帮助患者缓解症状、恢复胃功能。同时，加强健康指导，提高患者的自我管理能力，是预防复发、促进康复的重要保障。