拆除内固定术后护理措施.doc

拆除内固定术后护理措施
一、术后早期护理（术后0-72小时）
（一）生命体征监测
术后返回病房后，需持续监测生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟至1小时记录一次，直至患者生命体征平稳。重点关注体温变化，若出现低热（37.5℃-38℃），多为术后吸收热，可通过物理降温（如温水擦浴）缓解；若体温超过38.5℃，需警惕感染风险，应及时报告医生并遵医嘱处理。同时，观察患者意识状态，若出现嗜睡、烦躁不安等异常，需排查是否存在麻醉反应或其他并发症。
（二）伤口护理
1. 观察伤口情况：密切观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液。若敷料渗血较多（超过5cm×5cm）或渗液呈脓性血性，需及时更换敷料并评估伤口愈合情况。同时，观察伤口周围皮肤颜色、温度及肿胀程度，若出现皮肤发紫、温度降低或肿胀加剧，可能提示血液循环障碍，需立即处理。
2. 保持伤口清洁干燥：术后伤口需覆盖无菌敷料，避免沾水或受到污染。患者在翻身、活动时，应注意保护伤口，防止敷料移位或脱落。若敷料不慎浸湿，需及时更换，更换时严格遵守无菌操作原则，避免交叉感染。
3. 疼痛管理：术后伤口疼痛是常见症状，可根据患者疼痛程度采取相应措施。轻度疼痛可通过转移注意力（如听音乐、聊天）缓解；中度疼痛可遵医嘱口服非甾体类抗炎药（如布洛芬）；重度疼痛需及时报告医生，必要时使用镇痛泵或注射镇痛药物。同时，观察疼痛性质若疼痛突然加剧或伴有异常分泌物，需警惕伤口裂开或感染。
（三）体位护理
根据手术部位及患者情况，选择合适的体位。例如，上肢手术患者可将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀；下肢手术患者可采取平卧位，在小腿下垫软枕，使膝关节微屈，避免过度伸直或屈曲影响伤口愈合。同时，定时协助患者翻身，每2小时一次，防止压疮发生。翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口。
（四）饮食护理
术后6小时内禁食禁水，待麻醉清醒、胃肠功能恢复后，可逐渐进食。初期以流质饮食（如米汤、果汁）为主，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条），最后恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化，富含蛋白质、维生素及矿物质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免引起胃肠不适。
二、术后中期护理（术后3-14天）
（一）伤口愈合观察
术后3-5天，伤口开始逐渐愈合。观察伤口有无红肿、渗液、裂开等情况，若伤口愈合良好，可遵医嘱拆除部分缝线；若伤口出现红肿、疼痛加剧或有脓性分泌物，提示感染，需及时进行清创处理，并遵医嘱使用抗生素。同时，观察伤口周围皮肤温度，若温度升高，可能提示炎症反应，需密切关注。
（二）功能锻炼指导
术后早期功能锻炼对于恢复肢体功能至关重要。根据手术部位及患者恢复情况，制定个性化的锻炼计划。
1. 上肢功能锻炼：
o 手指屈伸运动术后第1天即可开始，指导患者缓慢屈伸手指，每次10-15分钟，每天3-4次。
o 腕关节活动：术后3-5天，若伤口疼痛减轻，可进行腕关节屈伸、旋转运动，逐渐增加活动范围。
o 肘关节活动：术后1周左右，可开始肘关节屈伸运动，避免过度用力，防止伤口裂开。
o 肩关节活动：术后2周左右，根据恢复情况，逐渐进行肩关节前屈、后伸、外展等运动。
2. 下肢功能锻炼：
o 踝关节屈伸运动：术后第1天开始，指导患者缓慢屈伸踝关节，每次10-15分钟，每天3-4次。
o 膝关节活动：术后3-5天，若伤口疼痛减轻，可进行膝关节屈伸运动，逐渐增加活动范围，避免过度屈曲。
o 髋关节活动：术后1周左右，可开始髋关节屈伸、外展运动，注意动作缓慢，避免剧烈运动。
o 下床活动：术后1-2周，若患者身体状况允许，可在医生指导下逐渐下床活动。初期需有人搀扶，避免摔倒，逐渐增加活动时间和强度。
（三）并发症预防
1. 深静脉血栓形成：术后患者长期卧床，血液流动缓慢，容易形成深静脉血栓。指导患者进行下肢肌肉收缩运动，如踝关节屈伸、股四头肌收缩，每次10-15分钟，每天3-4次。同时，遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素），并观察患者有无下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高等症状，若出现异常，需及时进行超声检查，明确诊断并处理。
2. 肺部感染：术后患者活动减少，呼吸道分泌物不易排出，容易引起肺部感染。指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，每2小时一次。深呼吸时，先深吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气；有效咳嗽时，先深吸气，在呼气时用力咳嗽，将痰液咳出。若患者痰液黏稠，可给予雾化吸入，以稀释痰液，促进排出。
3. 泌尿系统感染：术后患者留置导尿管时间过长，容易引起泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿量，冲洗尿道。同时，保持尿道口清洁，每天用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次。若患者出现尿频、尿急、尿痛等症状，需及时进行尿常规检查，明确诊断并处理。
（四）心理护理
术后患者可能会因担心伤口愈合情况、肢体功能恢复等问题产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应多与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者讲解术后恢复过程及注意事项，增强其信心。同时，鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助患者度过术后恢复期。
三、术后晚期护理（术后2-6周）
（一）伤口拆线与瘢痕护理
术后2周左右，若伤口愈合良好，可遵医嘱拆除全部缝线。拆线后，观察伤口有无瘢痕增生。若出现瘢痕增生，可指导患者使用瘢痕贴或涂抹瘢痕膏，以减轻瘢痕形成。同时，避免搔抓伤口，防止瘢痕加重。
（二）功能锻炼强化
术后2-6周，患者肢体功能逐渐恢复，可进一步强化功能锻炼。根据患者恢复情况，增加锻炼强度和难度，如进行负重训练、平衡训练等。例如，上肢手术患者可进行提重物训练，从较轻的物品开始逐渐增加重量；下肢手术患者可进行步行训练，从平地步行逐渐过渡到上下楼梯。锻炼时注意循序渐进，避免过度劳累。
（三）日常生活指导
指导患者逐渐恢复日常生活能力。例如，上肢手术患者可练习穿衣、洗漱、进食等动作；下肢手术患者可练习站立、行走、上下楼梯等。同时，注意保护患肢，避免过度用力或受到外伤。在日常生活中，保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势，防止肌肉疲劳。
（四）定期复查
术后患者需定期复查，一般在术后2周、4周、6周进行复查。复查时，医生会评估伤口愈合情况、肢体功能恢复情况，并根据复查结果调整治疗方案。患者应严格按照医嘱进行复查，如有异常情况，及时就医。
四、特殊情况护理
（一）糖尿病患者护理
糖尿病患者术后伤口愈合较慢，且容易发生感染。护理人员应密切监测患者血糖变化，将血糖控制在合理范围内（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L）。同时，加强伤口护理，保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。饮食上，严格控制碳水化合物摄入，增加蛋白质、维生素摄入，以促进伤口愈合。
（二）老年患者护理
老年患者身体机能下降，术后恢复较慢，且容易发生并发症。护理人员应密切观察患者生命体征变化，加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理等。同时，根据患者身体状况，制定个性化的功能锻炼计划，避免过度劳累。饮食上，给予易消化、营养丰富的食物，必要时给予营养支持。
（三）儿童患者护理
儿童患者术后容易哭闹，不配合护理。护理人员应耐心安抚患儿，通过玩具、游戏等方式转移其注意力，减轻疼痛和不适感。同时，加强伤口护理，防止患儿搔抓伤口。功能锻炼时，根据患儿年龄和耐受程度，选择合适的锻炼方式，如游戏式锻炼，提高患儿积极性。
总之，拆除内固定术后护理是一个系统的过程，需要从术后早期、中期到晚期进行全面、细致的护理。护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现并处理问题，同时指导患者进行功能锻炼和日常生活护理，促进患者早日康复。