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孕妇脑梗塞的护理措施
孕妇脑梗塞是妊娠期罕见但严重的并发症，发病机制复杂，涉及凝血功能改变、血流动力学异常及血管病变等多种因素。由于孕妇和胎儿的双重特殊性，护理工作需在确保母婴安全的前提下，实现精准化、多维度管理。以下从基础护理、专科护理、并发症预防、心理干预及健康教育五个维度展开详述。
一、基础护理：构建安全稳定的生理环境
基础护理是保障孕妇生命体征平稳的基石，需围绕生命支持和舒适管理两大核心展开。
（一）生命体征监测与管理
· 多参数实时监护：持续监测胎心（110-160次/分）、胎动（≥3次/小时）及孕妇血压（目标值≤140/90mmHg）、心率（60-100次/分）、血氧饱和度（≥95%）。建议采用床旁监护仪设置异常值报警，每15-30分钟记录一次数据，若出现血压骤升（收缩压＞160mmHg）或胎心减速（＜110次/分），需立即报告医生。
· 液体平衡管理：严格控制输液速度（≤40滴/分），每日液体入量维持在1500-2000ml，避免加重脑水肿或心功能负担。同时记录24小时出入量，警惕尿少（＜30ml/小时）或肺水肿早期症状（如呼吸急促、咳粉红色泡沫痰）。
· 体位管理：急性期（发病48小时内）建议左侧卧位，床头抬高15-30°，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加胎盘灌注，并降低颅内压。翻身时需保持头部与身体同轴转动，避免颈部过度扭曲。
（二）营养与排泄护理
· 个性化膳食方案：联合营养师制定低钠（＜5g/日）、低脂、高纤维饮食，每日摄入优质蛋白（如鱼、蛋、奶，总量约1.2-1.5g/kg体重）及新鲜蔬果（≥500g）。若存在吞咽障碍（洼田饮水试验Ⅲ级以上），需改为糊状饮食或鼻饲，防止误吸。
· 排泄管理：每日评估排便情况，通过腹部环形按摩（顺时针，每次10分钟，每日2次）、开塞露纳肛等方式预防便秘。留置导尿管者需执行无菌操作，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，定期更换尿袋（每周1次），避免泌尿系统感染。
二、专科护理：聚焦脑梗塞核心病理环节
专科护理需针对脑梗塞导致的神经功能损伤及妊娠相关风险，实施靶向干预。
（一）神经功能监测与康复
· 神经功能评估：每日采用NIHSS量表（美国国立卫生研究院卒中量表）评估意识、语言、运动功能，重点关注面瘫（如口角歪斜）、肢体肌力（0-5级分级）及吞咽反射（洼田饮水试验）变化。若出现意识障碍加深（GCS评分＜8分）或瞳孔不等大，需警惕脑疝前兆。
· 早期康复介入：发病48小时后，在神经科医生指导下启动被动康复训练，包括肢体关节活动（每个关节活动5-10次，每日2组）、良肢位摆放（如上肢伸展、下肢屈膝，防止关节挛缩）。待病情稳定后，逐步过渡到主动训练（如坐位平衡训练、站立训练），但需避免过度劳累诱发宫缩。
（二）用药安全与管理
· 抗凝治疗护理：若使用低分子肝素（如依诺肝素）预防血栓，需严格遵循皮下注射规范：选择腹部脐周2cm外区域，捏起皮肤形成褶皱后垂直进针，注射后按压5分钟（避免揉搓），防止皮下血肿。同时监测血小板计数（每周1次），警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）。
· 降压药物管理：常用拉贝洛尔（起始剂量100mg，每日2次）或硝苯地平（10mg，每日3次），需密切观察血压波动及不良反应（如头晕、心动过速）。若血压控制不佳（＞150/100mmHg），需及时调整剂量，但避免血压骤降（收缩压＜130mmHg）影响胎盘灌注。
· 用药教育：向孕妇及家属明确“妊娠期用药分级”（如低分子肝素为B级，相对安全），强调遵医嘱服药的重要性，避免自行停药或调整剂量。
三、并发症预防：阻断母婴风险传导链
孕妇脑梗塞易诱发子痫前期、胎儿窘迫等并发症，需通过前瞻性干预降低风险。
（一）子痫前期与子痫预防
· 预警指标监测：每日测量体重（警惕每周增重＞0.5kg）、尿蛋白（24小时定量＞0.3g提示异常），定期复查肝肾功能（关注ALT＞40U/L、肌酐＞97μmol/L）。若出现头痛、视物模糊、上腹痛等症状，需立即检测血压并报告医生。
· 硫酸镁应用护理：若存在子痫高风险，需静脉滴注硫酸镁（负荷剂量4-6g，维持剂量1-2g/小时）。用药期间需监测膝腱反射（存在为正常）、呼吸（≥16次/分）及尿量（≥25ml/小时），备好钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。
（二）胎儿安全保障
· 胎儿宫内状况评估：每日行胎心监护（NST）20-40分钟，若出现晚期减速或变异减速，提示胎盘功能减退。每周进行B超检查，监测羊水量（AFI＞5cm为正常）、脐动脉S/D比值（孕晚期＜3为正常）及胎儿生长发育情况。
· 早产预防：若出现宫缩（≥4次/小时），需卧床休息并遵医嘱使用宫缩抑制剂（如利托君）。同时备好糖皮质激素（如地塞米松，6mg肌内注射，每12小时1次，共4次），促进胎儿肺成熟。
四、心理干预：缓解双重应激压力
孕妇脑梗塞常导致焦虑、抑郁等心理问题，需通过系统性心理支持改善情绪状态。
（一）心理状态评估与干预
· 量表筛查：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）每周评估一次，若SAS＞50分或SDS＞53分，需启动心理干预。
· 支持性心理护理：每日安排15-30分钟沟通时间，通过倾听孕妇诉求（如对胎儿健康的担忧、对疾病预后的恐惧），给予情感支持。可采用正念减压法（如引导孕妇专注于呼吸，每次5分钟，每日2次）缓解焦虑。
· 家庭支持系统构建：鼓励家属参与护理过程（如协助翻身、喂食），并定期组织家属座谈会，讲解疾病知识及护理要点，增强家庭应对能力。
（二）危机事件心理应对
· 突发情况干预：若出现病情恶化（如脑疝前兆）或胎儿窘迫，需在紧急处理的同时，用简洁语言告知孕妇“我们正在采取措施保障你和宝宝的安全”，避免信息过载加重心理负担。
· 产后心理衔接：提前与产科、新生儿科沟通，制定产后护理方案，如安排母婴同室（病情允许时）、指导母乳喂养技巧，帮助孕妇顺利完成角色转换。
五、健康教育：赋能长期自我管理能力
健康教育需覆盖孕期、分娩期及产后全周期，提升孕妇及家属的健康素养。
（一）孕期自我监测指导
· 症状识别教育：教会孕妇识别脑梗塞复发前兆，如突发头痛（持续加重）、单侧肢体无力（如持物不稳）、言语不清（如表达困难），一旦出现需立即就医。
· 胎动计数方法：指导孕妇每日早中晚各数1小时胎动，将三次结果相加乘以4，若＜10次/12小时或胎动突然剧烈后减少，需警惕胎儿缺氧。
（二）分娩期与产后护理要点
· 分娩时机与方式选择：根据病情严重程度及胎儿状况，与医生共同制定分娩计划。若病情稳定（如神经功能缺损轻微、血压控制良好），可在严密监护下尝试阴道分娩；若存在严重并发症（如子痫、胎儿窘迫），需行剖宫产术。
· 产后抗凝延续：产后需继续抗凝治疗6-12周（如低分子肝素），告知产妇避免剧烈运动、保持伤口清洁，同时监测恶露量（若＞月经量且持续时间＞2周，需及时就医）。
· 长期随访计划：出院前制定随访时间表，包括产后42天复查（评估神经功能、血压及子宫恢复情况）、神经内科定期复诊（每3-6个月1次）、产科随访（每年1次），并强调母乳喂养对母婴健康的益处（如增强婴儿免疫力、促进产妇子宫收缩）。
六、总结
孕妇脑梗塞的护理是一项多学科协作的系统工程，需整合产科、神经科、康复科等专业力量，实现从急性期抢救到长期康复的全程管理。护理人员需具备高度的责任心、扎实的专业知识及敏锐的病情观察能力，在保障母婴安全的同时，最大限度降低疾病对孕妇及胎儿的远期影响。通过科学的护理干预，多数孕妇可顺利度过妊娠期，分娩健康婴儿，并逐步恢复神经功能。