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安置胃管的护理措施
胃管置入术是临床常用的侵入性操作，广泛应用于昏迷患者胃肠减压、吞咽功能障碍患者肠内营养支持及消化道梗阻患者引流等场景。规范的护理措施是确保胃管安全、有效使用的核心，需贯穿操作前评估、操作中执行及操作后维护的全流程。以下从操作前准备、操作中技术要点、操作后护理管理及并发症防治四个维度展开详细阐述。
一、操作前护理准备
操作前充分评估与准备是降低风险、提升患者依从性的关键步骤，需重点关注以下内容：
（一）患者评估
1. 基础状况评估
o 生命体征：测量血压、心率、血氧饱和度，若患者存在严重低血压（收缩压＜90mmHg）或急性呼吸衰竭，需先纠正生命体征再操作。
o 意识状态：对清醒患者需进行吞咽功能评估（如洼田饮水试验），昏迷患者需检查瞳孔对光反射及GCS评分，躁动患者需提前沟通镇静方案。
o 既往史：询问是否有食管静脉曲张、食管肿瘤、凝血功能障碍等禁忌证，若患者长期服用抗凝药物（如华法林、阿司匹林），需评估出血风险。
2. 鼻腔与口腔评估
o 检查鼻腔通畅度，排除鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼻腔肿瘤，优先选择通畅侧鼻腔置入。
o 口腔评估需关注是否有义齿、口腔黏膜溃疡或咽喉部炎症，必要时先清洁口腔再操作。
（二）用物准备
· 核心用物：选择合适型号的胃管（成人常用14-16Fr，儿童8-12Fr）、20ml注射器、生理盐水、无菌手套、治疗巾、纱布、听诊器、固定用胶布或鼻贴。
· 急救备用：备齐吸引器、吸氧装置、急救药品（如肾上腺素），以防操作中出现窒息或过敏反应。
（三）患者沟通与体位准备
· 心理护理：向清醒患者解释操作目的（如“通过胃管为您提供营养，避免呛咳风险”），演示吞咽配合动作（如“当管子到达喉咙时，请像吞咽面条一样配合”），缓解其紧张情绪。
· 体位摆放：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），无法坐起者取右侧卧位，头偏向一侧，颈部稍前屈，以增大咽喉部通道弧度，便于胃管通过。
二、操作中护理技术要点
操作过程需严格遵循无菌原则，规范执行置入流程，重点关注以下技术细节：
（一）胃管置入操作步骤
1. 测量置入长度
o 传统测量法：从鼻尖经耳垂至剑突的距离（成人约45-55cm），或从发际至剑突的距离（约50-60cm）。
o 改良测量法：对于肥胖或腹部膨隆患者，可在传统长度基础上增加5-10cm，确保胃管末端到达胃体部。
2. 置入操作流程
o 戴无菌手套，用生理盐水润滑胃管前端15-20cm，沿选定鼻腔缓慢插入，当胃管通过鼻咽部（约10-15cm处）时，指导患者做吞咽动作，顺势推进胃管。
o 若患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难，需立即停止插入并退出胃管1-2cm，待症状缓解后再尝试，避免误入气管。
3. 胃管位置验证
o 三种验证方法联合使用：
1. 注射器抽吸：用20ml注射器抽取胃液，观察颜色（正常为无色或淡黄色），若抽出鲜红色液体提示可能出血，需立即停止操作。
2. 听诊气过水声：将听诊器置于剑突下，快速注入10-20ml空气，听到清晰的气过水声可初步确认位置。
3. X线摄片：此为金标准，尤其适用于昏迷、躁动或无法配合的患者，需确保胃管末端位于胃腔内而非食管或气管。
三、操作后护理管理
胃管置入后的长期维护是预防并发症的关键，需从固定、喂养、清洁三个方面落实护理措施。
（一）胃管固定与标识管理
· 固定方法：采用“Y”型固定法，将胃管贴于鼻翼两侧，再用胶布交叉固定于面颊部，避免牵拉导致胃管脱出。躁动患者可使用弹性固定带，防止自行拔管。
· 标识规范：在胃管外露端标注置入日期、时间及长度（如“2025-11-26 置入长度50cm”），每班交接时核对位置，若发现胃管脱出超过5cm，需重新验证位置。
（二）肠内营养护理
1. 喂养前准备
o 确认胃管位置（每次喂养前需抽吸胃液），若抽出胃液量＞150ml，提示胃潴留，需延迟喂养并报告医生。
o 营养液温度控制在38-40℃（可用手腕内侧测试温度，感觉温热不烫为宜），避免过冷或过热刺激胃肠道。
2. 喂养操作要点
o 首次喂养从低浓度、低剂量开始（如5%葡萄糖盐水50ml/h），逐渐过渡到全浓度营养液（如能全力100ml/h）。
o 喂养时保持床头抬高30-45°，喂养后维持该体位30-60分钟，防止胃食管反流。
o 连续输注营养液时，每4小时用20ml生理盐水冲管1次；间歇喂养时，每次喂养前后及给药后均需冲管，避免堵管。
（三）口腔与鼻腔护理
· 口腔护理：每日用生理盐水或口腔护理液清洁口腔2次，尤其注意口腔黏膜褶皱处，防止细菌滋生引发感染。
· 鼻腔护理：每日用温水清洁鼻腔周围皮肤，更换固定胶布时动作轻柔，避免损伤皮肤，若出现鼻腔黏膜红肿，可涂抹凡士林保护。
四、常见并发症防治
胃管置入后可能出现多种并发症，需早期识别并及时处理：
（一）机械性损伤
· 常见表现：鼻腔出血、咽喉疼痛、食管黏膜损伤。
· 预防措施：置入时动作轻柔，避免强行插入；选择前端圆润的硅胶胃管，减少黏膜刺激；若出现出血，可用冰盐水漱口或局部涂抹云南白药。
（二）误吸与肺部感染
· 高危因素：胃潴留、床头未抬高、胃管位置不当。
· 处理流程：若患者突发呼吸困难、发绀，需立即停止喂养，取头低足高位，用吸引器清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧，必要时行气管镜检查。
（三）胃管堵塞
· 堵塞原因：营养液残留、药物未充分溶解、冲管不及时。
· 处理方法：先用温水低压冲洗（压力＜100mmHg），若无效可尝试用胰酶溶液（如胰蛋白酶+碳酸氢钠）浸泡30分钟后再冲洗，严禁暴力推注。
（四）患者不适反应
· 恶心呕吐：可减慢喂养速度或遵医嘱给予胃复安；若症状持续，需评估是否存在胃管过深或营养液不耐受。
· 腹胀腹泻：调整营养液温度（避免过凉），减少脂肪含量，必要时更换为短肽型营养液。
五、拔管护理要点
当患者吞咽功能恢复或无需继续肠内营养时，需规范拔管：
1. 拔管前准备：向患者解释拔管流程，协助取半坐卧位，夹紧胃管末端，防止残留液体反流。
2. 拔管操作：指导患者深呼吸，在呼气末缓慢拔出胃管，拔管后清洁鼻腔及口腔，观察患者有无咳嗽、声音嘶哑等不适。
3. 拔管后评估：记录拔管时间及患者反应，24小时内观察进食情况，评估吞咽功能恢复状态。
规范的胃管护理需以患者安全为核心，通过操作前全面评估、操作中精准执行、操作后细致维护，可显著降低并发症发生率。护理人员需持续更新专业知识，结合患者个体差异调整护理方案，确保胃管治疗的有效性与安全性。