肩部平滑肌瘤护理措施.doc

肩部平滑肌瘤护理措施
一、术前护理措施
（一）心理护理
肩部平滑肌瘤患者常因对疾病认知不足、担心手术效果及术后恢复等产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需主动与患者沟通，用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，包括平滑肌瘤的性质、手术的必要性、手术过程及术后恢复情况等，帮助患者正确认识疾病，缓解其紧张情绪。同时，多列举成功案例，增强患者治疗信心，使其以积极心态配合治疗。
（二）术前检查与准备
1. 完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等各项术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。若检查结果异常，及时报告医生并协助处理。
2. 皮肤准备：术前1天对肩部手术区域进行皮肤清洁剔除手术区域周围的毛发，范围以手术切口为中心向外扩展15 - 20厘米，避免损伤皮肤，防止术后感染。
3. 胃肠道准备：根据手术类型和麻醉方式，术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。若患者有胃肠道疾病，需遵医嘱进行特殊处理。
4. 药物准备：术前遵医嘱给予抗生素预防感染，根据患者情况使用镇静药物，以保证患者术前充足睡眠，减轻焦虑。
二、术后护理措施
（一）生命体征监测
术后密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每30分钟 - 1小时测量1次，直至生命体征平稳。若患者出现体温升高、脉搏加快、血压下降等异常情况，及时报告医生并协助处理。同时，观察患者意识状态，若出现嗜睡、烦躁不安等，也需警惕异常情况的发生。
（二）伤口护理
1. 观察伤口情况：术后定期观察手术切口有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、疼痛等感染迹象。若发现切口敷料渗湿，及时更换敷料，保持切口干燥清洁。
2. 疼痛护理：术后伤口疼痛是常见症状，护理人员需评估患者疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的镇痛措施。轻度疼痛可通过转移患者注意力，如听音乐、聊天等方式缓解；中度至重度疼痛则遵医嘱给予镇痛药物，如口服布洛芬、肌肉注射哌替啶等，并观察镇痛效果。
3. 预防感染：严格遵守无菌操作原则，换药时注意手部卫生，避免交叉感染。遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无药物不良反应。
（三体位护理
术后根据患者手术情况和麻醉方式选择合适的体位。若患者采用局部麻醉，术后可采取半卧位或平卧位，以减轻肩部张力，缓解疼痛；若采用全身麻醉，待患者清醒、生命体征平稳后，可调整为半卧位。同时，定时协助患者翻身，每2小时1次，防止压疮的发生。翻身时动作轻柔，避免牵拉伤口，影响愈合。
（四）饮食护理
术后6小时若患者无恶心、呕吐等不适，可给予少量流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食，如粥、面条等，最后恢复普通饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、生姜、大蒜等，防止刺激伤口，引起疼痛或感染。
（五）并发症的预防与护理
1. 出血：术后密切观察伤口渗血情况，若发现切口大量渗血，及时报告医生并协助处理。同时，观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等出血性休克的早期症状，一旦出现，立即采取急救措施。
2. 感染：除了做好伤口护理和合理使用抗生素外，还需保持病房环境清洁，定期开窗通风，减少探视人员，避免交叉感染。若患者出现发热、伤口红肿疼痛加剧等感染症状，及时进行血常规、伤口分泌物培养等检查，根据检查结果调整治疗方案。
3. 肩关节活动受限：术后早期指导患者进行适当的肩关节功能锻炼，是预防肩关节活动受限的关键。在患者病情允许的情况下，术后1 - 2天可指导患者进行手指、腕关节的屈伸活动；术后3 - 5天可逐渐进行肩关节的前屈、后伸、外展等被动活动，活动范围由小到大，动作轻柔缓慢；术后1周左右可鼓励患者进行主动活动，如爬墙运动、肩关节环绕运动等，以促进肩关节功能恢复。
三、康复期护理措施
（一）功能锻炼指导
康复期功能锻炼是促进肩部功能恢复的重要环节。护理人员需根据患者恢复情况制定个性化的锻炼计划，并指导患者正确进行锻炼。
1. 主动运动：指导患者进行肩部的主动前屈、后伸、外展、内收、旋转等运动，每个动作重复10 - 15次，每天锻炼3 - 4组。逐渐增加运动强度和幅度，以患者不感到疼痛为宜。
2. 被动运动：若患者肩关节主动活动受限，可由护理人员或家属协助进行被动运动。被动运动时动作要轻柔，避免过度用力导致肩部损伤。
3. 器械辅助锻炼：患者可借助哑铃、弹力带等器械进行锻炼，如用哑铃进行肩部前平举、侧平举等运动，增强肩部肌肉力量。使用器械时要注意安全，避免因操作不当造成损伤。
（二）日常生活指导
1. 姿势调整：指导患者保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、含胸等不良姿势，防止肩部肌肉紧张，影响恢复。
2. 肩部保护：日常生活中注意保护肩部，避免肩部受到外伤、过度负重等。提重物时尽量使用双手，避免单侧肩部用力过大。
3. 保暖措施：肩部受凉容易导致肌肉痉挛，影响恢复。指导患者注意肩部保暖，避免空调或风扇直吹肩部，寒冷天气外出时佩戴围巾或披肩。
（三）定期复查
告知患者定期复查的重要性，一般术后1个月、3个月、6个月需到医院复查，以便医生了解患者肩部恢复情况，及时调整康复计划。复查时需携带相关病历资料和检查报告，配合医生进行体格检查和影像学检查等。
四、出院指导
（一）用药指导
若患者出院后仍需继续服药，护理人员需详细告知患者药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项等，指导患者按时按量服药，不可自行增减药量或停药。同时，告知患者药物的保存方法，避免药物变质影响疗效。
（二）饮食与生活指导
出院后继续保持高蛋白、高维生素、易消化的饮食原则，避免食用辛辣、刺激性食物。注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累。适当进行户外活动，增强体质，但要避免剧烈运动和肩部过度负重。
（三）功能锻炼坚持
强调出院后坚持功能锻炼的重要性，指导患者按照康复计划继续进行锻炼，并定期进行自我评估。若在锻炼过程中出现肩部疼痛加剧、活动受限等情况，及时到医院就诊。
（四）异常情况处理
告知患者出院后可能出现的异常情况，如伤口红肿、疼痛、渗液，肩部活动受限加重等，一旦出现这些情况，及时与医院联系或到医院就诊，不可自行处理，以免延误病情。
肩部平滑肌瘤的护理是一个系统、连续的过程，从术前到术后再到康复期，每一个环节都至关重要。通过全面、细致的护理措施，能够有效提高手术成功率，促进患者肩部功能恢复，提高患者生活质量。护理人员需具备高度的责任心和专业素养，密切观察患者病情变化，及时调整护理方案，为患者提供优质的护理服务。