肿瘤终末期症状护理措施.doc

肿瘤终末期症状护理措施
一、肿瘤终末期常见症状的识别与评估
（一）疼痛管理
疼痛是肿瘤终末期患者最常见的症状之一，发生率高达70%~90%。疼痛的类型多样，包括肿瘤直接侵犯组织引起的躯体痛（如骨转移导致的持续性钝痛）、神经受压或损伤引发的神经病理性疼痛（如刺痛、烧灼感），以及心理因素加剧的心理性疼痛。护理人员需通过量化评估工具（如数字评分法NRS、面部表情量表FPS-R）定期评估疼痛强度、性质、发作时间及影响因素，例如询问患者“疼痛从什么时候开始？是持续的还是间断的？”，并结合患者的生理反应（如心率加快、出汗）和行为表现（如皱眉、辗转反侧）综合判断。
（二）呼吸困难管理
约50%的终末期患者会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、胸闷、喘息等。其原因可能是肿瘤压迫气道、胸腔积液、肺部感染或贫血等。护理人员需密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度，例如当患者呼吸频率超过30次/分钟且血氧饱和度低于90%时，需及时采取措施。同时，通过询问“您感觉呼吸费力吗？”“是否有窒息感？”等问题评估主观感受，以便调整护理方案。
（三）恶心呕吐管理
恶心呕吐的发生率约为40%~60%，常见诱因包括化疗药物副作用、胃肠道梗阻、颅内压升高等。护理人员需记录呕吐的次数、量、颜色及伴随症状（如腹痛、腹胀），并通过视觉模拟评分法（VAS）评估恶心程度。例如，当患者描述“恶心感从早到晚持续存在”时，需考虑是否存在胃肠道动力障碍，及时调整止吐药物。
二、肿瘤终末期症状的护理干预措施
（一）疼痛护理
1. 药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则：
o 第一阶梯：轻度疼痛（NRS 1~3分），使用非甾体抗炎药（如布洛芬），注意观察胃肠道反应（如胃痛、黑便）。
o 第二阶梯：中度疼痛（NRS 4~6分），使用弱阿片类药物（如可待因）联合非甾体抗炎药，关注便秘、嗜睡等副作用。
o 第三阶梯：重度疼痛（NRS 7~10分），使用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼透皮贴剂），需严格控制剂量，防止呼吸抑制。
例如：一位骨转移患者NRS评分为8分，护理人员遵医嘱给予吗啡缓释片30mg每12小时一次，同时辅以通便药物预防便秘。
2. 非药物干预
o 物理疗法：通过热敷、按摩缓解肌肉紧张性疼痛，或采用经皮神经电刺激（TENS）减轻神经病理性疼痛。
o 心理干预：采用放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）、音乐疗法转移患者注意力，降低疼痛感知。
o 体位护理：协助患者采取舒适体位，如半卧位减轻腹部肿瘤压迫，或使用软枕支撑疼痛部位。
（二）呼吸困难护理
1. 氧疗与呼吸支持
o 对于轻度呼吸困难（呼吸频率20~30次/分钟，血氧饱和度90%~95%），给予鼻导管吸氧（2~3L/min）；
o 中度至重度呼吸困难（呼吸频率＞30次/分钟，血氧饱和度＜90%），采用面罩吸氧（5~8L/min）或无创呼吸机辅助通气，密切监测血气分析结果（如PaO₂＜60mmHg时需调整氧浓度）。
2. 体位与环境调整
o 协助患者采取半坐卧位或端坐位，减少肺部受压，改善通气。
o 保持室内空气流通，湿度控制在50%~60%，避免刺激性气味（如消毒液、香水），必要时使用空气净化器。
3. 心理支持
通过“慢而深的呼吸训练”指导患者放松，例如：“用鼻子深吸气3秒，嘴巴缓慢呼气5秒，重复5次”，缓解焦虑情绪对呼吸的影响。
（三）恶心呕吐护理
1. 药物干预
根据病因选择止吐药物：
o 化疗相关呕吐：使用5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合地塞米松。
o 胃肠道梗阻：给予胃复安促进胃肠蠕动，必要时禁食并胃肠减压。
o 颅内压升高：使用甘露醇降低颅内压，缓解呕吐症状。
2. 饮食与生活护理
o 指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣食物，选择清淡易消化的食物（如米粥、蒸蛋）。
o 呕吐后及时清洁口腔，更换污染衣物，保持环境整洁，减少不良刺激。
o 若患者无法进食，通过静脉补液维持水电解质平衡，记录24小时出入量。
（四）其他症状护理
1. 疲劳护理
o 评估疲劳程度（如采用Piper疲劳量表），指导患者规律作息，避免过度活动。
o 提供辅助工具（如轮椅、助行器），减少体力消耗，例如协助患者每日散步10~15分钟，避免疲劳加重。
2. 皮肤护理
o 保持皮肤清洁干燥，定期翻身（每2小时一次），预防压疮。
o 对于肿瘤破溃患者，使用生理盐水清洁创面，涂抹抗菌药膏，避免感染扩散。
3. 心理护理
o 通过倾听患者诉求（如“您有什么担心的事情吗？”），给予情感支持，缓解焦虑、抑郁情绪。
o 鼓励家属参与护理，例如共同回忆美好往事，增强患者的心理安全感。
三、肿瘤终末期护理的伦理与沟通要点
（一）伦理原则
1. 尊重自主权：患者有权决定治疗方案，护理人员需向患者及家属充分告知病情及预后，例如：“目前的治疗主要以缓解症状为主，您是否同意我们调整止痛药物？”
2. 不伤害原则：避免过度治疗，例如当患者生命体征不稳定时，不强行进行有创操作（如深静脉穿刺）。
3. 有益原则：优先缓解患者痛苦，例如即使患者预计生存期不足1个月，仍需积极处理疼痛、呼吸困难等症状。
（二）沟通技巧
1. 倾听与共情
例如患者说：“我太痛苦了，不想活了”，护理人员应回应：“我能理解您的感受，疼痛确实很难熬，但我们会尽力帮您减轻痛苦”，而非简单劝说“别想太多”。
2. 信息传递
使用通俗易懂的语言解释病情，例如：“您的肿瘤已经扩散到肺部，导致呼吸困难，我们会通过吸氧和药物帮助您呼吸更顺畅”，避免使用专业术语（如“肺转移瘤”）增加患者恐惧。
3. 家属支持
指导家属如何与患者沟通，例如：“当患者说‘我没用了’时，您可以回应‘您一直是我们的支柱，我们需要您’”，帮助家属成为患者的心理依靠。
四、肿瘤终末期护理的多学科协作
（一）团队成员职责
角色
职责
医生
制定止痛、止吐等治疗方案，评估病情变化
护士
执行护理措施，监测症状，提供心理支持
药师
指导药物使用，监测不良反应（如阿片类药物的呼吸抑制）
营养师
评估营养状况，制定饮食计划（如无法进食时给予肠内营养）
心理咨询师
提供心理干预，缓解焦虑、抑郁情绪
（二）协作流程
1. 每日查房：医生、护士、药师共同讨论患者症状变化，调整治疗方案，例如当患者疼痛控制不佳时，药师建议增加阿片类药物剂量。
2. 家属会议：每周召开一次家属会议，通报病情进展，解答疑问，例如告知家属“患者目前的重点是缓解痛苦，而非延长生命”，达成共识。
3. 转介机制：当患者出现严重心理问题时，转介至心理咨询师；出现营养不良时，转介至营养师，确保全方位护理。
五、肿瘤终末期护理的质量控制与持续改进
（一）质量控制指标
1. 症状控制率：如疼痛缓解率（NRS评分降至3分以下的患者比例）、呼吸困难缓解率（血氧饱和度升至90%以上的患者比例）。
2. 患者满意度：通过问卷调查（如“您对疼痛护理的满意度如何？”）评估护理效果，目标满意度≥90%。
3. 不良事件发生率：如压疮发生率、药物不良反应发生率（如阿片类药物导致的呼吸抑制），目标发生率＜5%。
（二）持续改进措施

1. 定期培训：每月组织护理人员学习终末期症状管理指南，例如邀请疼痛科专家讲解神经病理性疼痛的护理要点。
2. 案例讨论：每季度召开一次疑难病例讨论会，例如分析“患者使用多种止吐药仍无效”的原因，优化护理方案。
3. 患者反馈：通过“您希望我们在哪些方面改进？”等问题收集建议，例如患者提出“希望增加夜间护理次数”，则调整排班表满足需求。
结语
肿瘤终末期护理的核心是以患者为中心，通过科学的症状评估、精准的护理干预、有效的多学科协作，最大限度缓解患者痛苦，提高生活质量。护理人员需兼具专业技能与人文关怀，在患者生命的最后阶段，给予他们尊严与温暖。正如特鲁多医生的名言：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”，终末期护理的意义不仅在于延长生命，更在于让患者在平静与舒适中走完人生旅程。