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肢体偏瘫护理要点及措施
一、日常基础护理：维持生理功能与预防并发症
肢体偏瘫患者因运动功能障碍，日常活动能力显著下降，基础护理的核心在于维持身体清洁、预防感染，并通过科学干预降低长期卧床或活动受限引发的并发症风险。
（一）体位管理：预防压疮与关节畸形
偏瘫患者长期保持同一姿势易导致局部组织缺血坏死（压疮），或因肌肉痉挛引发关节挛缩。体位管理需遵循“定时翻身+功能位摆放”原则：
· 定时翻身：每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。可使用翻身枕、气垫床等辅助工具，减轻骨突部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）的压力。
· 功能位摆放：
o 仰卧位：偏瘫侧肩关节外展50°、前屈30°，肘关节伸展，腕关节背伸30°~45°，手指轻度屈曲；髋关节伸直，膝关节微屈（垫软枕），踝关节保持90°中立位（可使用足托防止足下垂）。
o 健侧卧位：偏瘫侧上肢前伸，肩关节屈曲90°，肘关节伸展，腕关节背伸；下肢屈髋、屈膝，两腿间夹软枕，避免偏瘫侧肢体受压。
o 患侧卧位：偏瘫侧肩关节前伸、外展，肘关节伸展，腕关节背伸；髋关节伸展，膝关节微屈，踝关节保持中立位，健侧肢体自然屈曲。
（二）皮肤护理：保持清洁与观察异常
皮肤是人体第一道防线，偏瘫患者皮肤护理需做到：
· 清洁与干燥：每日用温水擦拭皮肤，重点清洁腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位，避免使用刺激性肥皂。出汗或大小便失禁后及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥。
· 压疮观察：每日检查皮肤状况，若发现局部皮肤发红、发紫、肿胀或破损，需立即采取措施（如增加翻身频率、使用减压敷料），避免压疮进展。
（三）口腔与呼吸道护理：预防感染
· 口腔护理：每日早晚用生理盐水或温和漱口水清洁口腔，若患者无法自主漱口，可使用棉签蘸取漱口水擦拭牙齿、牙龈及舌面，防止口腔细菌滋生引发肺部感染。
· 呼吸道护理：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，若患者咳痰无力，可通过叩背（手掌呈空心状，从下往上、从外向内轻叩背部）促进痰液排出。长期卧床者可定期进行雾化吸入，湿润气道，预防坠积性肺炎。
二、康复功能训练：促进运动功能恢复
康复训练是偏瘫患者恢复肢体功能的关键，需在病情稳定后尽早开始，遵循“循序渐进、个性化制定”原则，逐步恢复肌力、改善运动协调性。
（一）早期被动训练：维持关节活动度
发病后1~2周内，若患者肢体无法主动活动，需进行被动训练，防止关节粘连与肌肉萎缩：
· 关节活动训练：对偏瘫侧肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节进行被动屈伸、旋转运动，每个关节每次活动10~15次，每日2~3组。动作需轻柔缓慢，避免过度用力导致关节损伤。
· 肌肉按摩：用手掌或手指对偏瘫侧肌肉进行环形按摩，从远端（如手指、脚趾）向近端（如肩部、髋部）推进，每次按摩15~20分钟，促进血液循环与肌肉放松。
（二）中期主动训练：恢复自主运动能力
当患者肢体出现主动收缩迹象后，可逐步过渡到主动训练：
· 肌力训练：从助力训练开始（如用健侧手协助偏瘫侧上肢抬举），逐渐过渡到主动训练。例如：
o 上肢：练习抬手、握拳、伸指，可使用握力球、弹力带等工具增强肌力；
o 下肢：练习直腿抬高、屈膝伸膝，床边坐起后可进行踢腿训练。
· 平衡与协调训练：先在床边坐起训练平衡，再逐步过渡到站立平衡（可借助助行器或家属搀扶），最后进行行走训练。训练时需注意保护患者，避免跌倒。
（三）恢复期综合训练：回归日常生活
当患者具备一定运动能力后，需进行日常生活能力（ADL）训练，帮助其重新独立生活：
· 进食训练：从使用勺子、筷子开始，练习自主进食，若手部控制能力差，可使用辅助餐具（如带吸盘的碗、加粗手柄的勺子）；
· 穿衣训练：先穿偏瘫侧，再穿健侧；先脱健侧，再脱偏瘫侧，逐步掌握穿衣技巧；
· 如厕训练：协助患者坐起、站立，练习使用坐便器，必要时安装扶手、使用助行器辅助。
三、饮食与营养管理：提供康复能量支持
合理的饮食能为偏瘫患者提供康复所需的营养，同时预防便秘、高血脂等并发症。
（一）营养需求：均衡搭配三大营养素
· 蛋白质：促进肌肉修复与再生，每日需摄入优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉），摄入量约为1.2~1.5g/kg体重；
· 碳水化合物：提供能量，优先选择全谷物（如燕麦、糙米）、薯类等复合碳水化合物，避免精制糖；
· 脂肪：选择不饱和脂肪（如橄榄油、坚果），限制饱和脂肪与反式脂肪摄入，预防心血管疾病；
· 维生素与矿物质：多吃新鲜蔬菜（每日300~500g）、水果（每日200~350g），补充维生素C、维生素D及钙、钾等矿物质，增强免疫力与骨骼健康。
（二）饮食注意事项：适配患者吞咽功能
部分偏瘫患者可能伴随吞咽障碍，饮食需调整：
· 食物形态：若吞咽困难较轻，可选择软食（如粥、烂面条、蒸蛋）；若吞咽障碍严重，需将食物打成糊状，避免呛咳。
· 进食姿势：进食时保持坐位或半坐位，头部稍前倾，小口慢咽，每口食物吞咽后停顿片刻，确认无残留再吃下一口。
· 预防便秘：多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、韭菜、火龙果），每日饮水1500~2000ml，必要时使用开塞露或乳果糖辅助排便。
四、心理护理：缓解负面情绪与增强康复信心
偏瘫患者常因生活能力下降、外形改变产生焦虑、抑郁等负面情绪，心理护理需贯穿康复全程。
（一）情绪观察与沟通
· 主动倾听：每日与患者交流，倾听其诉求与感受，避免否定或忽视其情绪（如“你这点困难算什么”），而是给予共情（如“我理解你现在觉得不方便，我们一起慢慢改善”）。
· 观察异常信号：若患者出现沉默寡言、拒绝进食、睡眠障碍或情绪暴躁等情况，需及时关注，必要时寻求心理医生帮助。
（二）鼓励与支持：建立康复信心
· 小目标激励：将康复目标分解为可实现的小步骤，例如“今天能自主抬高手臂10次”“本周能独立坐起5分钟”，每完成一个小目标及时给予表扬，增强患者信心。
· 参与社交活动：鼓励患者与家人、朋友交流，或参加偏瘫患者互助小组，减少孤独感，从他人的康复经验中获得动力。
五、安全护理：预防跌倒与意外事件
偏瘫患者因运动协调能力差、平衡感下降，易发生跌倒、坠床等意外，安全护理需做到“环境改造+行为干预”双管齐下。
（一）居家环境改造
· 移除障碍物：清理客厅、卧室的杂物，确保通道宽敞；家具摆放整齐，避免尖锐边角（可安装防撞条）。
· 增加辅助设施：床边安装护栏，卫生间安装扶手（马桶旁、淋浴区），地面铺设防滑垫；灯光亮度适中，避免强光或昏暗环境。
· 辅助工具准备：为患者配备助行器、轮椅、坐便器等辅助器具，确保其使用方便且安全。
（二）日常行为干预
· 避免单独活动：患者在进行站立、行走等训练时，需有家属或护理人员陪同，避免单独行动。
· 注意体位变化：患者从卧位到站立时，需先坐起3~5分钟，再缓慢站起，防止体位性低血压引发头晕跌倒。
· 药物管理：若患者需服用降压药、镇静药等可能影响平衡的药物，需严格遵医嘱按时按量服用，观察用药后反应。
六、并发症预防与处理：降低疾病危害
偏瘫患者常见并发症包括深静脉血栓、肺部感染、尿路感染等，需通过早期干预降低发生率。
（一）深静脉血栓（DVT）
长期卧床易导致下肢静脉血流缓慢，引发DVT。预防措施包括：
· 被动活动：每日协助患者进行下肢屈伸、旋转运动，促进血液循环；
· 物理预防：使用弹力袜或间歇充气加压装置，减轻静脉压力；
· 观察症状：若患者出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高，需及时就医检查，避免血栓脱落引发肺栓塞。
（二）肺部感染
卧床患者痰液不易咳出，易引发肺部感染。预防措施包括：
· 定时叩背排痰：每日2~3次，每次10~15分钟，促进痰液排出；
· 鼓励咳嗽：指导患者进行有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），必要时使用雾化吸入稀释痰液；
· 预防感冒：注意保暖，避免受凉，减少呼吸道感染风险。
（三）尿路感染
尿失禁或留置导尿管易引发尿路感染。预防措施包括：
· 保持清洁：尿失禁患者及时更换尿布，留置导尿管者每日清洁尿道口，定期更换导尿管与尿袋；
· 鼓励饮水：每日饮水1500~2000ml，增加尿量，冲洗尿道；
· 观察症状：若患者出现尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊，需及时就医检查尿常规，遵医嘱使用抗生素。
七、护理人员的自我调节：保持护理能力与心态稳定
长期护理偏瘫患者对护理人员的体力与心理都是挑战，护理人员需注意自我调节：
· 学习专业知识：定期参加偏瘫护理培训，掌握科学的护理方法，提高护理效率；
· 合理安排时间：制定护理计划表，合理分配每日任务，避免过度劳累；
· 寻求支持：与家人分工合作，必要时请护工协助，或参加护理人员心理支持小组，释放压力。
肢体偏瘫护理是一项长期、系统的工作，需结合患者的病情变化不断调整护理方案。护理的核心不仅是“照顾”，更是“帮助患者重新找回生活的主动权”——通过科学的护理与康复训练，多数患者能逐步恢复部分功能，甚至回归家庭与社会。护理人员需保持耐心与信心，与患者共同面对挑战，让康复之路更顺畅。