早产喂养护理措施.doc

早产喂养护理措施
一、早产儿喂养的特殊性与挑战
早产儿因提前离开母体，消化系统、神经系统及免疫系统均未发育成熟，喂养过程面临多重挑战。首先，吸吮-吞咽-呼吸协调能力不足是核心问题：胎龄＜34周的早产儿常无法完成有效吸吮，吞咽反射弱，且呼吸与吞咽动作易脱节，增加误吸风险；其次，消化吸收功能薄弱，胃肠道黏膜屏障未完善，消化酶（如胰脂肪酶、乳糖酶）分泌不足，对蛋白质、脂肪的消化能力仅为足月儿的1/3-1/2；此外，营养储备匮乏，早产儿出生时体内糖原、脂肪储备少，易发生低血糖、低体温，需通过喂养快速补充能量。同时，早产儿对喂养不耐受的耐受性极低，易出现呕吐、腹胀、胃潴留等症状，需精细化护理调整喂养方案。
二、喂养方式的选择与应用
早产儿喂养方式需根据胎龄、体重、病情及喂养耐受情况动态调整，核心目标是“安全喂养+营养追赶”。临床中常用的喂养方式包括以下三类：
（一）肠内喂养：首选喂养途径
肠内喂养是促进早产儿胃肠道发育的关键，即使无法完全满足营养需求，少量喂养也能刺激胃肠激素分泌，促进肠道成熟（即“微量喂养”）。
· 母乳亲喂：仅适用于胎龄≥34周、体重≥1800g且吸吮-吞咽-呼吸协调的早产儿。喂养前需评估早产儿的觉醒状态（如用手轻触脸颊或脚底，观察是否有觅食反射），喂养时采取“半卧位+头高脚低”姿势，避免平卧位喂养；喂养过程中密切观察呼吸频率（＞60次/分需暂停）、面色（发绀提示缺氧）及吞咽动作（每吸吮2-3次应有1次吞咽），每次喂养时间控制在20-30分钟内，避免过度疲劳。
· 奶瓶喂养：适用于胎龄32-34周、体重1500-1800g，吸吮能力较弱但有一定吞咽反射的早产儿。选择早产儿专用奶嘴（奶嘴孔小、流速慢，避免呛咳），喂养时将奶瓶倾斜45°，使奶嘴充满奶液，防止空气吸入；每喂养10-15ml需暂停，轻拍背部排出空气，观察是否有呕吐或呼吸急促。
· 管饲喂养：是极早早产儿（胎龄＜32周）、超低出生体重儿（体重＜1000g）的主要喂养方式，分为鼻胃管喂养和鼻空肠管喂养两种：
o 鼻胃管喂养：操作简单、耐受性好，适用于无胃潴留或反流的早产儿。插入胃管后需通过“抽吸胃液”（pH＜4提示在胃内）或“听诊气过水声”确认位置；喂养时采取缓慢推注（用注射器匀速推注，速度1-2ml/min）或重力滴注（利用奶液重力自然流入，滴速5-10滴/分钟），避免快速注入导致胃扩张；喂养后保持头高脚低30°卧位30分钟，减少反流误吸。
o 鼻空肠管喂养：适用于胃潴留严重、反复呕吐或有胃食管反流的早产儿，通过将导管插入空肠直接喂养，可降低误吸风险。但需注意，鼻空肠管喂养对肠道刺激较大，易引起腹胀，需从微量（1-2ml/kg/次）开始，逐渐增加喂养量。
（二）肠外营养：补充肠内喂养不足
当肠内喂养无法满足早产儿每日营养需求（如＜50kcal/kg/d）时，需通过静脉输注肠外营养（PN）补充。肠外营养的核心是“全合一营养液”，即把葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、矿物质等按比例混合后输注，减少静脉刺激。
· 应用指征：胎龄＜28周、体重＜1000g的早产儿，或肠内喂养启动延迟（出生后＞72小时未喂养）、喂养不耐受（胃潴留＞喂养量的1/3）的患儿。
· 注意事项：肠外营养需通过中心静脉（如脐静脉、PICC）输注，避免外周静脉炎；每日监测血糖（维持4-6mmol/L）、电解质（如血钾3.5-5.5mmol/L）及肝功能（脂肪乳易引起胆汁淤积），当肠内喂养量达到100kcal/kg/d时，可逐渐减少肠外营养剂量，直至完全停用。
（三）混合喂养：过渡阶段的灵活策略
当早产儿肠内喂养量逐渐增加但未达到全量时，采用肠内+肠外的混合喂养模式。例如，胎龄30周、体重1200g的早产儿，若每日肠内喂养量为80ml（约40kcal/kg/d），则需通过肠外营养补充剩余60kcal/kg/d的能量，确保每日总热量达到100kcal/kg/d（早产儿基础能量需求）。混合喂养期间需每日评估肠内喂养耐受情况，如无呕吐、腹胀，胃潴留＜5ml，则可每日增加喂养量10-20ml/kg。
三、喂养不耐受的识别与干预
喂养不耐受是早产儿喂养过程中最常见的问题，发生率高达50%-70%，若未及时干预，易导致营养不良、生长迟缓甚至坏死性小肠结肠炎（NEC）。
（一）喂养不耐受的核心表现
需密切观察以下信号：
· 胃肠道症状：呕吐（每日＞3次）、腹胀（腹围24小时增加＞1cm）、胃潴留（喂养前抽吸胃液＞喂养量的1/3）、胎便排出延迟（＞48小时未排胎便）或大便带血；
· 全身症状：呼吸暂停次数增加、皮肤发灰、反应差、体温波动（＜36℃或＞37.5℃）。
（二）针对性干预措施
根据不耐受程度采取不同策略：
1. 轻度不耐受（仅少量胃潴留，无腹胀呕吐）：
o 减少单次喂养量（如从5ml/次减至3ml/次），增加喂养频率（从每3小时1次改为每2小时1次）；
o 喂养前30分钟给予非营养性吸吮（如让早产儿吸吮空奶嘴5-10分钟），刺激口腔感觉神经，促进胃肠蠕动。
2. 中度不耐受（胃潴留＞1/2喂养量，伴轻度腹胀）：
o 暂停喂养1-2次，给予胃肠减压（用胃管抽出胃内残留气体和液体）；
o 遵医嘱给予益生菌（如双歧杆菌三联活菌散），调节肠道菌群，每日1次，每次0.5g，温水冲服；
o 更换喂养方式，如将鼻胃管喂养改为鼻空肠管喂养，减少胃内刺激。
3. 重度不耐受（频繁呕吐、腹胀明显，或大便带血）：
o 立即停止肠内喂养，启动肠外营养支持；
o 完善腹部X线检查，排除NEC（典型表现为肠壁积气、门静脉积气）；
o 若确诊NEC，需禁食7-14天，给予抗生素治疗，待腹胀消失、大便正常后再逐步恢复喂养。
四、喂养过程中的护理要点

早产儿喂养护理需贯穿“评估-喂养-监测-调整”全流程，每个环节都需精细化操作：
（一）喂养前：全面评估，做好准备
1. 患儿状态评估：
o 生命体征：体温≥36.5℃、呼吸＜60次/分、心率120-160次/分且稳定；
o 觉醒状态：处于“安静觉醒期”（眼睛睁开，肢体活动少，对刺激有反应），避免在睡眠或烦躁时喂养；
o 胃肠道准备：喂养前15分钟更换尿布，避免喂养后搬动增加呕吐风险。
2. 喂养用品准备：
o 母乳：优先选择早产儿母亲的初乳（富含免疫球蛋白、生长因子），若母亲无乳，使用早产儿专用配方奶（能量密度高，每100ml含80-100kcal，添加DHA、ARA促进脑发育
o 器具：奶瓶、奶嘴需经高压灭菌，胃管需选择硅胶材质（直径＜3Fr，减少鼻腔刺激），使用前用生理盐水润滑前端。
（二）喂养中：规范操作，预防风险
· 体位管理：无论何种喂养方式，均需保持头高脚低30°-45°卧位，头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管；
· 速度控制：奶瓶喂养时避免用力挤压奶瓶，管饲喂养时推注速度≤2ml/min，重力滴注时滴速≤10滴/分钟；
· 安抚与观察：喂养过程中轻拍早产儿背部或轻声说话，保持其情绪稳定；同时观察面色、呼吸及吞咽情况，若出现呛咳，立即停止喂养，将患儿侧卧，轻拍背部排出异物，必要时用吸痰器清理口腔分泌物。
（三）喂养后：密切监测，减少并发症
1. 体位维持：喂养后保持头高脚低卧位30-60分钟，避免平卧或剧烈搬动；
2. 并发症监测：
o 低血糖：喂养后30分钟监测血糖，若＜2.2mmol/L，立即给予10%葡萄糖注射液2ml/kg静脉推注；
o 误吸：观察是否有呼吸急促、发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），若出现，立即给予吸氧（氧浓度30%-40%），并通知医生；
o 喂养不耐受：喂养后1小时观察腹部情况，测量腹围（以脐部为中心，水平绕腹1周），记录胃潴留量及性状。
3. 记录与总结：详细记录每次喂养的时间、方式、奶量、患儿反应及有无并发症，每日汇总喂养量，评估营养摄入是否达标（早产儿每日需热量110-130kcal/kg，蛋白质3-4g/kg）。
五、出院后的喂养延续护理
早产儿出院后仍需持续关注喂养情况，帮助其完成“家庭喂养过渡”，实现营养追赶。
（一）喂养方案调整
1. 母乳强化喂养：出院时体重＜2000g的早产儿，需在母乳中添加母乳强化剂（每50ml母乳添加1袋，约0.8g），强化蛋白质、钙、磷含量，促进骨骼发育，直至体重达到2500g以上或纠正胎龄40周；
2. 配方奶选择：若无法母乳喂养，需选择“早产儿出院后配方奶”（能量密度70kcal/100ml，介于早产儿配方奶和普通配方奶之间），持续喂养至纠正胎龄6个月，再逐渐过渡到普通配方奶；
3. 喂养频率：出院后每日喂养8-10次，每次奶量根据体重调整（如体重1500g的早产儿，每次奶量约30-40ml，每2-3小时1次），避免过度喂养导致肥胖。
（二）家庭护理注意事项
1. 环境准备：保持室内温度24-26℃，湿度55%-65%，避免空气干燥刺激呼吸道；喂养时选择安静、光线柔和的环境，减少外界干扰；
2. 喂养技巧：采用“环抱式喂养”（将早产儿头部靠在母亲肘部，身体呈直线），喂养后竖抱拍背10-15分钟，排出胃内空气；若早产儿吸吮力弱，可使用辅助吸吮器（如硅胶乳头保护罩），增强吸吮效果；
3. 异常情况处理：
o 若早产儿每日体重增长＜15g，或精神差、哭声弱，需及时就医，调整喂养方案；
o 若出现呕吐频繁、腹胀、腹泻等症状，暂停新添加的食物，观察24小时无改善则需就诊；
o 定期监测生长发育指标（每月测量体重、身高、头围），绘制生长曲线，对比早产儿生长标准，确保达到“追赶性生长”目标（纠正胎龄6个月时体重达到同龄儿的第25百分位以上）。
六、总结
早产儿喂养护理是一项系统工程，需结合早产儿的生理特点，灵活选择喂养方式，精细化落实护理措施，同时关注出院后的延续护理。通过“早期微量喂养+肠内肠外联合营养+动态调整方案”，可最大限度降低喂养风险，促进早产儿胃肠道发育，实现营养追赶，为其长期健康奠定基础。临床实践中，护理人员需保持耐心与细心，每一次喂养都是早产儿成长的关键一步，需全力以赴确保安全与有效。