腹股沟直疝术后护理个案.doc

腹股沟直疝术后护理个案
一、患者基本情况
患者信息：男性，68岁，退休工人，因“发现右侧腹股沟区可复性肿物5年，加重1周”入院。
既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；无手术史、药物过敏史。
生活习惯：吸烟史40年，每日约20支；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml；饮食偏咸，运动量少，BMI 28.5（肥胖）。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。右侧腹股沟区可见一约3cm×4cm大小的椭圆形肿物，质软，无压痛，平卧后可自行回纳，按压内环口后肿物仍可突出（直疝特征），外环口扩大，咳嗽时冲击感明显。
辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图均未见明显异常；腹部超声提示右侧腹股沟直疝，疝内容物为小肠，未见嵌顿或绞窄征象。
诊断：右侧腹股沟直疝；高血压病2级（中危）。
二、手术情况
手术方式：右侧腹股沟直疝无张力修补术（采用Lichtenstein术式，补片为轻量型聚丙烯网片）。
手术过程：患者于入院后第3天在硬膜外麻醉下行手术治疗。麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾。于右侧腹股沟韧带上方2cm处做一斜行切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，分离疝囊。术中见疝囊位于腹壁下动脉内侧（直疝典型位置），大小约4cm×5cm，疝内容物为小肠，与疝囊无粘连，回纳后检查肠管血运良好。游离疝囊至颈部，高位结扎疝囊颈，将补片修剪后平铺于腹股沟管后壁，覆盖耻骨结节、腹股沟韧带及联合腱，用不可吸收缝线将补片固定于周围组织，确保补片平整无折叠。逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤，手术历时约45分钟，术中出血约20ml，未输血。
术后即时情况：患者安返病房，生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，右侧阴囊无明显肿胀。医嘱予心电监护、低流量吸氧6小时，禁食水6小时后改流质饮食，静脉输注头孢呋辛钠预防感染、氨甲环酸止血、生理盐水补液等治疗。
三、术后护理措施
（一）生命体征监测与体位管理
1. 生命体征监测：术后6小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，6小时后改为每2小时1次，直至术后24小时。重点关注血压变化，因患者有高血压病史，需避免血压骤升导致切口出血或补片移位。术后血压波动在130-150/80-95mmHg之间，未出现高血压危象。
2. 体位管理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以减轻切口张力，缓解疼痛。术后24小时内鼓励患者在床上翻身，但避免剧烈活动；术后第1天可协助患者下床站立或缓慢行走（需有人搀扶），逐渐增加活动量，但禁止弯腰、下蹲、剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。
（二）切口与疼痛护理
1. 切口护理：保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无渗血、红肿、硬结或分泌物。术后第1天换药时见切口敷料少量淡红色渗血，予更换敷料后加压包扎；术后第3天换药时切口干燥，无红肿及分泌物，愈合良好。告知患者避免搔抓切口，防止感染。
2. 疼痛护理：术后疼痛主要源于切口牵拉和补片刺激，采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估疼痛程度（0-10分）。术后6小时内患者NRS评分约4-5分，予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次）镇痛；术后24小时后疼痛逐渐缓解，NRS评分降至2-3分，改为必要时口服镇痛药物。同时通过分散注意力（如听音乐、聊天）、调整体位等非药物方式缓解疼痛。
三）饮食与排便管理
1. 饮食指导：术后6小时禁食水，待胃肠功能恢复（肛门排气后）可进流质饮食（如米汤、藕粉），避免牛奶、豆浆等易产气食物；术后第2天过渡至半流质饮食（如粥、烂面条）；术后第3天可进软食（如软饭、蒸蛋），逐渐恢复至普通饮食。饮食以高蛋白（鸡蛋、鱼肉、瘦肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）、易消化为主，避免辛辣、油腻、生冷食物，以促进切口愈合和胃肠功能恢复。
2. 排便管理：因患者术后活动减少、饮食结构改变及镇痛药物影响，易发生便秘。护理措施包括：
o 术后第1天开始指导患者多饮水（每日1500-2000ml），多吃富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦）；
o 术后第2天无排便者，予开塞露40ml纳肛刺激排便；
o 避免用力排便，必要时口服乳果糖口服液（15ml，每日1次）软化大便。患者术后第2天肛门排气，第3天顺利排便，未出现便秘或腹泻。
（四）并发症预防护理
1. 出血与血肿预防：术后切口出血或阴囊血肿是常见并发症。护理措施包括：
o 术后24小时内切口处用沙袋压迫（重量约0.5kg），减少渗血；
o 避免剧烈咳嗽、用力排便、过早下床剧烈活动；
o 观察阴囊有无肿胀、青紫，若出现轻度肿胀，予抬高阴囊（用毛巾或阴囊托）促进血液回流；若肿胀明显伴疼痛，及时报告医生处理。患者术后阴囊轻度肿胀，经抬高后3天内逐渐消退，未发生血肿。
2. 感染预防：

o 保持切口敷料清洁干燥，换药时严格无菌操作；
o 遵医嘱使用抗生素（头孢呋辛钠，2g，静脉滴注，每日2次，共3天）；
o 观察体温变化，若术后体温持续>38.5℃，或切口出现红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物，提示感染可能，需及时处理。患者术后体温波动在36.8-37.5℃之间，无感染征象。
3. 尿潴留预防：硬膜外麻醉可能抑制膀胱括约肌功能，导致尿潴留。护理措施包括：
o 术后鼓励患者早期床上排尿，若术后6-8小时未排尿且膀胱充盈，予下腹部热敷、听流水声诱导排尿；
o 诱导排尿无效者，严格无菌操作下导尿。患者术后8小时顺利自行排尿，未发生尿潴留。
（五）心理护理
患者因对手术效果及术后恢复存在担忧，出现轻度焦虑情绪。护理措施包括：
· 术前向患者及家属详细讲解手术过程、术后注意事项及成功案例，缓解焦虑；
· 术后及时告知手术成功信息，鼓励患者表达不适，耐心解答疑问；
· 指导家属给予情感支持，增强患者康复信心。患者情绪逐渐稳定，积极配合治疗护理。
四、并发症观察与处理
（一）术后常见并发症观察要点
并发症类型
观察要点
处理原则
切口出血/血肿
切口敷料渗血速度、量；阴囊肿胀程度、颜色；患者有无头晕、心慌等贫血表现。
少量渗血：加压包扎；血肿形成：早期冷敷，后期热敷，必要时穿刺抽吸或切开引流。
切口感染
体温变化；切口红肿、疼痛、脓性分泌物；血常规白细胞及中性粒细胞升高。
局部换药、引流；根据药敏试验调整抗生素；严重者需取出补片。
阴囊水肿
阴囊大小、皮肤温度、有无疼痛；肿胀消退情况。
抬高阴囊、局部冷敷（术后24小时内）或热敷（24小时后）；避免久站。
尿潴留
膀胱充盈感；下腹部胀痛；术后6-8小时未排尿。
诱导排尿；无效时导尿，留置尿管者需预防尿路感染。
补片相关不适
切口周围异物感、疼痛；补片移位（表现为局部隆起、疝复发征象）。
轻度不适可逐渐耐受；移位或复发需再次手术。
（二）本例患者并发症处理记录
本例患者术后未发生严重并发症，仅出现阴囊轻度水肿及切口轻微疼痛，处理如下：
1. 阴囊轻度水肿：术后第1天发现阴囊肿胀，直径约5cm，无疼痛及皮肤青紫。予抬高阴囊（用毛巾折叠后垫于阴囊下方），每日3次，每次30分钟；术后24小时后予温水热敷，每次15分钟，每日2次。术后第3天阴囊肿胀明显消退，第5天基本恢复正常。
2. 切口轻微疼痛：术后24小时内疼痛评分4-5分，予口服布洛芬缓释胶囊后缓解；术后48小时疼痛评分降至2分以下，停止镇痛药物，改为分散注意力缓解不适。
五、康复指导
（一）出院前指导
1. 活动指导：
o 出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃、举重>5kg）、长时间站立或行走（每日不超过1小时）、弯腰提重物、咳嗽或打喷嚏时用手按压切口处，减少腹压；
o 术后1-3个月可逐渐恢复轻度活动（如散步、太极拳），3个月后可恢复正常工作（轻体力劳动），6个月内避免重体力劳动。
2. 饮食指导：
o 继续保持高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激食物；
o 戒烟限酒（吸烟可导致慢性咳嗽，增加腹压，诱发疝复发；饮酒可影响血压稳定）；
o 保持大便通畅，每日1次，避免便秘。
3. 切口护理：
o 出院后保持切口清洁干燥，术后7-10天拆线（若为可吸收缝线则无需拆线）；
o 拆线后1周内避免切口沾水，若出现切口红肿、渗液、疼痛加剧，及时复诊。
4. 药物指导：
o 继续规律服用降压药（硝苯地平控释片，30mg，每日1次），监测血压，每周至少测量2次，维持血压在130/80mmHg左右；
o 若出现切口疼痛，可口服布洛芬缓释胶囊（必要时），避免长期服用。
5. 复诊指导：
o 术后1个月、3个月、6个月定期复诊，检查切口愈合情况及有无疝复发；
o 若出现腹股沟区肿物再次突出、腹痛、腹胀、停止排气排便（提示疝复发或嵌顿），或发热、切口感染等情况，立即急诊就诊。
（二）长期康复管理
1. 体重控制：患者BMI 28.5（肥胖），肥胖是疝复发的危险因素之一。指导患者通过合理饮食（减少高热量、高脂肪食物摄入）和适量运动（如散步、游泳）控制体重，目标BMI降至24以下。
2. 慢性疾病管理：积极控制高血压，定期监测血压，避免血压波动若有慢性咳嗽（如慢性支气管炎）、前列腺增生（老年男性常见）等增加腹压的疾病，需及时治疗，减少疝复发风险。
3. 生活习惯调整：戒烟（吸烟可导致胶原蛋白代谢异常，影响腹壁强度），限酒，避免熬夜，保持规律作息，增强机体免疫力。
六、护理效果与出院小结
护理效果：患者术后恢复顺利，切口愈合良好（甲级愈合），无并发症发生。术后第5天拆除切口缝线，阴囊水肿完全消退，饮食、排便正常，血压控制稳定。出院时患者可独立缓慢行走，无明显不适。
出院小结：患者因右侧腹股沟直疝入院，行无张力修补术治疗，术后经精心护理，恢复良好，于术后第7天出院。出院时医嘱：继续控制血压，避免增加腹压的行为，定期复诊，不适随诊。
七、护理体会
腹股沟直疝多见于老年男性，常因腹壁肌肉退行性变、腹压增高（如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生）等因素诱发。无张力修补术是目前治疗腹股沟直疝的首选方法，具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，但术后护理对预防并发症、促进康复至关重要。本例护理中，重点关注了生命体征监测、切口与阴囊护理、腹压控制、并发症预防及康复指导，通过个性化的护理措施，有效避免了出血、感染、尿潴留等并发症，促进了患者快速康复。同时，针对患者的高血压病史及肥胖问题，加强了慢性疾病管理和健康指导，为长期康复奠定了基础。临床护理中，还应重视患者的心理需求，通过有效的沟通缓解焦虑，提高患者的治疗依从性。
（全文约2500字）