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胃切除术护理措施
胃切除术是治疗胃癌、胃溃疡穿孔、胃出血等严重胃部疾病的重要手段，其护理质量直接影响患者的术后恢复速度与远期生活质量。护理工作需贯穿术前准备、术后监护及康复指导全周期，针对患者生理与心理的双重需求制定个体化方案。
一、术前护理措施
（一）病情评估与准备
1. 全身状况评估
o 详细采集病史，包括消化系统症状出现时间、严重程度及伴随症状，如黑便、呕血、体重下降等。
o 完善实验室检查，重点关注血红蛋白、血清白蛋白、电解质水平，评估患者营养状态及贫血程度。
o 进行心肺功能评估，通过心电图、肺功能检查排除手术禁忌证，尤其是老年患者需警惕隐匿性心肺疾病。
2. 胃肠道准备
o 术前3日开始口服肠道抗菌药物，如甲硝唑，抑制肠道细菌繁殖，降低术后感染风险。
o 术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮，防止麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
o 幽门梗阻患者需在术前3日每晚用温生理盐水洗胃，减轻胃壁水肿，利于吻合口愈合。
（二）心理护理与健康教育
1. 心理支持
o 采用倾听、共情等沟通技巧，缓解患者对手术风险、术后疼痛及生活质量改变的焦虑情绪。
o 邀请术后康复良好的患者分享经验，增强患者治疗信心。
2. 健康指导
o 指导患者进行有效咳嗽、深呼吸训练，预防术后肺部并发症。
o 讲解术后早期活动的重要性及方法，如床上翻身、四肢活动等
o 告知术前各项准备的目的与配合要点，如胃肠道准备、备皮等。
二、术后护理措施
（一）生命体征监测
1. 循环系统监护
o 术后24小时内每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每小时一次。
o 观察皮肤黏膜色泽、温度及末梢循环情况，判断血容量是否充足。
o 记录24小时出入量，尤其是尿量变化，维持液体平衡。
2. 呼吸系统管理
o 常规给予鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min，维持血氧饱和度在95%以上。
o 鼓励患者每2小时翻身、拍背一次，协助有效咳嗽排痰，必要时行雾化吸入。
（二）体位与活动管理
1. 体位护理
o 术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，利于呼吸和引流，减轻腹部切口张力。
o 卧床期间定时翻身，预防压疮及深静脉血栓形成。
2. 活动指导
o 术后第1日鼓励患者在床上进行四肢活动、翻身及坐起。
o 术后第2-3日可在床边站立或缓慢行走，逐渐增加活动量。
o 活动时注意保护引流管，避免牵拉导致脱出。
（三）管道护理
1. 胃肠减压管护理
o 妥善固定胃管，防止脱出，保持引流管通畅，避免扭曲、受压。
o 观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内可引出少量暗红色或咖啡色液体，若出现鲜红色血液持续流出，提示有活动性出血。
o 每日用生理盐水冲洗胃管2次，保持管腔清洁。
2. 腹腔引流管护理
o 观察引流液性状，正常情况下术后引流液由暗红色逐渐转为淡红色，量逐渐减少。
o 严格遵守无菌操作原则，更换引流袋时防止逆行感染。
o 记录引流液量，若短时间内引流出大量血性液体，应警惕腹腔内出血。
（四）饮食护理
1. 饮食过渡原则
o 术后早期禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复、肛门排气后可拔除胃管。
o 拔管当日可饮少量水或米汤，每次4-5汤匙，1-2小时一次。
o 第2日进半量流质饮食，如稀粥、菜汤等，每次50-80ml。
o 第3日进全量流质饮食，第4日可过渡到半流质饮食，如软饭、面条等。
o 术后2周可进软食，避免生冷、硬、油炸及刺激性食物。
2. 饮食注意事项
o 指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐不宜过饱。
o 进食时细嚼慢咽，避免快速进食导致倾倒综合征。
o 餐后平卧20-30分钟，减少食物对胃肠黏膜的刺激。
（五）并发症观察与护理
1. 出血
o 密切观察生命体征变化，若患者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速等休克表现，应立即报告医生。
o 保持静脉通路通畅，遵医嘱快速输液、输血，必要时做好手术止血准备。
2. 吻合口瘘
o 多发生在术后5-7日，表现为高热、脉速、腹痛及腹膜刺激征。
o 一旦发生，应立即禁食、胃肠减压，行腹腔引流，加强营养支持。
3. 倾倒综合征
o 早期倾倒综合征多发生在餐后10-30分钟，表现为心悸、出汗、恶心、呕吐等。指导患者少食多餐，避免过甜、过咸流质饮食，餐后平卧20-30分钟。
o 晚期倾倒综合征发生在餐后2-4小时，出现头晕、乏力、低血糖等。告知患者餐后适量进食糖类食物，缓解症状。
4. 肠梗阻
o 观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便等症状。
o 一旦发生，应禁食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱。
三、康复指导
（一）饮食指导
1. 长期饮食原则
o 坚持少食多餐，每日5-6餐，每餐七八分饱。
o 选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜等。
o 避免辛辣、油腻、生冷及刺激性食物，戒烟戒酒。
2. 营养补充
o 对于营养状况较差的患者，可在医生指导下补充肠内或肠外营养制剂。
o 定期监测体重、血清白蛋白等指标，评估营养状况。
（二）日常生活指导
1. 活动与休息
o 术后3个月内避免重体力劳动，逐渐增加活动量。
o 保证充足睡眠，避免过度劳累。
2. 心理调适
o 鼓励患者保持积极乐观的心态，参与社交活动，融入正常生活。
o 指导家属给予患者心理支持，共同应对术后生活改变。
（三）定期随访
1. 随访时间
o 术后1个月、3个月、6个月各随访一次，以后每半年随访一次，5年后每年随访一次。
2. 随访内容
o 进行血常规、生化检查、肿瘤标志物检测等。
o 必要时行胃镜、腹部CT等影像学检查，评估病情变化。
o 解答患者康复过程中的疑问，调整康复方案。
胃切除术护理是一项系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同参与。通过科学规范的护理措施，可有效减少并发症发生，促进患者早日康复，提高生活质量。护理人员应不断更新知识，提升专业技能，为患者提供更优质的护理服务。