卧床-排痰困难护理措施.doc

卧床患者排痰困难护理措施
一、卧床患者排痰困难的原因分析
卧床患者由于长期处于卧位状态，身体活动量显著减少，这会直接影响呼吸功能。呼吸肌力量减弱，胸廓活动度受限，导致肺部通气不足，痰液在气道内积聚。同时，卧床使得重力作用对痰液的引流效果降低，痰液容易滞留在肺部深处，难以咳出。
另外，卧床患者的咳嗽反射可能会减弱。长时间卧床可能导致神经肌肉功能协调性下降，咳嗽时无法有效产生足够的气流将痰液排出。而且，部分卧床患者可能因为疾病本身或治疗药物的影响，出现意识障碍或吞咽功能异常，进一步加重排痰困难的情况。
二、体位护理措施
（一）定时翻身
定时为卧床患者翻身是促进痰液排出的基础措施之一。一般来说，每1 - 2小时翻身一次较为适宜。翻身时，护理人员要注意动作轻柔，避免过度牵拉患者，防止造成不必要的损伤。通过改变患者的体位，可以改变肺部不同部位的压力分布，促进痰液从肺部的不同区域向大气道移动，便于咳出。例如，将患者从仰卧位翻转为侧卧位时，下方的肺部会受到一定的压迫，促使痰液向上方的气道流动。
（二）体位引流
对于痰液较多且位置相对固定的患者，体位引流是一种有效的方法。根据患者肺部病变的部位，将其置于特定的体位，利用重力作用使痰液流入大气道。比如，当患者肺部下叶有痰液积聚时，可以让患者采取头低脚高位，使肺部下叶处于较高位置，促进痰液引流。在进行体位引流时，要密切观察患者的生命体征如出现呼吸困难、心率加快等不适症状，应立即停止操作。
三、气道湿化护理
（一）环境湿化
保持患者居住环境的适宜湿度对于气道湿化至关重要。一般来说，室内湿度应维持在50% - 60%。可以通过使用加湿器、在室内放置水盆等方式增加空气湿度。湿润的空气能够减少气道水分的蒸发，使痰液保持湿润，降低痰液的黏稠度，有利于痰液排出。同时，要注意定期清洁加湿器，防止细菌滋生。
（二）雾化吸入
雾化吸入是一种直接作用于气道的湿化方法。通过雾化器将湿化液或药物转化为微小的雾滴，患者吸入后可以湿润气道、稀释痰液。常用的湿化液有生理盐水、蒸馏水等，也可以根据患者的病情加入祛痰药物。在进行雾化吸入时，要根据患者的年龄、病情等调整雾化器的参数，如雾量大小、雾化时间等。一般每次雾化时间为15 - 20分钟，每天可进行2 - 3次。
四、胸部物理治疗
（一）胸部叩击
胸部叩击是通过对患者胸部进行有节奏的叩击，促进痰液松动和排出的方法。护理人员将手指并拢，掌心呈杯状，在患者的胸部、背部进行有规律的叩击。叩击的力度要适中，以患者能够耐受为宜，避免过度用力造成胸部疼痛或损伤。叩击的顺序一般从下往上、从外向内进行，每个部位叩击3 - 5分钟。在叩击过程中，要密切观察患者的反应，如出现不适，应及时调整或停止操作。
（二）振动排痰
振动排痰是利用振动排痰仪产生的振动作用于患者胸部，使痰液松动并排出。振动排痰仪可以通过调节振动频率和振幅来适应不同患者的需求。在使用振动排痰仪时，护理人员要将仪器的振动头放置在患者胸部的合适位置，按照一定的顺序进行移动。每次振动时间一般为10 - 15分钟，每天可进行2 - 3次。与胸部叩击相比，振动排痰仪的振动更加均匀，效果也更为显著，但对于有胸部外伤、气胸等情况的患者应慎用。
五、有效咳嗽训练
（一）腹式呼吸训练
腹式呼吸训练可以增强患者的呼吸肌力量，提高咳嗽的有效性。患者取舒适的体位，如仰卧位或半坐卧位，将一只手放在腹部，另一只手放在胸部。在吸气时，腹部尽量向外膨胀，使放在腹部的手感受到明显的起伏；呼气时，腹部尽量向内收缩，使放在腹部的手感受到腹部的内陷。通过反复进行腹式呼吸训练，可以增加肺活量，为有效咳嗽提供充足的动力。
（二）咳嗽技巧训练
指导患者掌握正确的咳嗽技巧对于排出痰液非常重要。首先，让患者进行几次深呼吸，然后在深吸气后屏气片刻，接着用力咳嗽，使痰液从肺部深处咳出。在咳嗽时，护理人员可以用双手轻轻按压患者的腹部，以增加腹压，帮助痰液排出。同时，要鼓励患者在咳嗽时尽量将痰液咳出，避免将痰液咽下。对于咳嗽无力的患者，可以采用辅助咳嗽的方法，如用手指按压患者的胸骨上窝或气管，刺激咳嗽反射。
六、饮食与营养支持
（一）充足水分摄入
保证卧床患者充足的水分摄入是稀释痰液的关键。患者每天的饮水量应根据病情和身体状况进行调整，一般建议在1500 - 2000毫升左右。可以鼓励患者多喝温开水、果汁等。充足的水分能够使痰液中的水分含量增加，降低痰液的黏稠度，使其更容易咳出。但对于心肾功能不全的患者，要注意控制饮水量，避免加重心脏和肾脏的负担。
（二）合理营养供给
合理的营养供给对于提高患者的机体免疫力和呼吸肌功能具有重要意义。应给予患者富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。蛋白质是修复受损组织和维持呼吸肌功能的重要物质，维生素和矿物质能够增强机体的抵抗力。同时，要注意饮食的清淡易消化，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重呼吸道不适。
七、心理护理
卧床患者由于身体不适和排痰困难，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。这些情绪会进一步影响患者的呼吸功能和排痰效果。因此，心理护理也是护理工作中的重要环节。护理人员要多与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予患者关心和安慰。可以向患者讲解排痰困难的原因和护理措施，让患者了解相关知识，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励患者积极配合治疗和护理，保持良好的心态。
八、病情观察与记录
在护理过程中，要密切观察患者的病情变化，包括呼吸频率、节律、深度，痰液的颜色、性质、量等。定期记录患者的生命体征和痰液情况，及时发现异常并报告医生。例如，如果患者的痰液颜色由白色变为黄色或绿色，可能提示肺部感染加重，需要及时调整治疗方案。同时，要注意观察患者在进行各项护理操作后的反应，如体位引流后患者的呼吸是否顺畅，雾化吸入后痰液的黏稠度是否有所降低等，以便及时调整护理措施。
总之，对于卧床排痰困难的患者，护理人员需要综合运用多种护理措施，从体位护理、气道湿化、胸部物理治疗、有效咳嗽训练、饮食营养支持、心理护理以及病情观察等多个方面入手，为患者提供全面、细致的护理服务，帮助患者顺利排出痰液，改善呼吸功能，促进病情的恢复。