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静脉维护个案护理
一、病例概况
患者女性，78岁，因"慢性阻塞性肺疾病急性加重"入院治疗，既往有高血压、2型糖尿病史。入院后予抗感染、平喘、营养支持等治疗，经右前臂贵要静脉留置22G静脉留置针，计划输液治疗7-10天。入院第3天出现穿刺点红肿伴疼痛，NRS疼痛评分3分，无畏寒发热，考虑静脉炎Ⅰ级表现，随即启动个案护理干预。
二、评估体系构建
（一）生理评估维度
1. 血管条件评估
通过视诊观察穿刺部位皮肤温度、颜色及肿胀程度，触诊判断血管弹性及搏动情况。该患者右前臂血管走行弯曲，直径约2.5mm，皮下脂肪层较薄，皮肤松弛度增加，符合老年患者血管特征。
2. 治疗方案分析
当日输液方案包含：0.9%氯化钠注射液250ml+氨茶碱0.25g（pH9.0）、5%葡萄糖注射液250ml+甲泼尼龙琥珀酸钠40mg（渗透压350mOsm/L），每日输液总量约1200ml，输液时长8-10小时。
3. 并发症风险评分
采用静脉炎风险评估量表（VIS）评分8分（高龄2分+糖尿病2分+刺激性药物2分+输液时长2分），属于高风险人群，需实施强化护理措施。
（二）心理社会评估
患者表现出明显焦虑情绪，对静脉穿刺存在恐惧心理，担心影响日常生活自理。通过焦虑自评量表（SAS）测定标准分62分，存在中度焦虑。家属对静脉维护知识知晓率较低，仅能说出"保持清洁"等基础护理要点。
三、护理干预实施
（一）静脉炎处置流程
1. 即刻干预措施
立即拔除原留置针，更换至左前臂掌侧头静脉重新穿刺，选择24G安全型留置针。原穿刺点予33%硫酸镁湿敷，每次20分钟，每日3次，配合喜辽妥软膏外涂（直径5cm范围），每6小时1次。
2. 药物调整方案
与医疗团队协作调整输液顺序，将高渗溶液（甲泼尼龙组）安排在血管充盈度最佳的上午9-10时输注，输注前后用生理盐水50ml冲管。控制输液速度为40-50滴/分钟，避免短时间内药物浓度过高刺激血管。
（二）精细化维护策略
1. 穿刺部位管理
采用无菌透明敷贴固定，确保无张力粘贴，边缘超出穿刺点2cm以上。每日更换敷贴，出现渗血渗液时立即更换。建立《静脉通路维护记录单》，详细记录穿刺日期、部位、导管型号、维护情况及并发症监测结果。
2. 冲封管标准化操作
执行"一管一用"原则，输血前后、输注高黏滞性药物（如脂肪乳剂）后均用生理盐水脉冲式冲管。冲管液量为导管容积的2倍（该患者使用10ml注射器），冲管速度控制在1ml/秒，封管采用正压封管技术，封管液量为导管容积的1.5倍。
3. 症状动态监测
每4小时评估穿刺点情况，采用静脉炎分级标准（INS 2021版）进行分级记录，疼痛评分采用NRS评分法，体温监测每日4次。干预后24小时，患者穿刺点红肿范围缩小至1cm×0.8cm，疼痛评分降至1分。
（三）健康教育实施
1 分阶段教育计划
· 急性期（0-3天）：重点讲解静脉炎防治知识，示范肢体抬高方法（高于心脏水平15°），指导患者做握拳-松拳运动，每组10次，每日3组。
· 稳定期（4-7天）：教授自我观察要点，如出现敷料松动、穿刺点渗液等情况及时报告，避免穿刺侧肢体过度活动及提重物（＜2kg）。
· 恢复期（8-10天）：进行出院指导，强调保护血管的重要性，避免在同一部位反复穿刺。
2. 教育效果强化
采用"Teach-back"方法验证教育效果，让患者复述静脉炎早期表现（红肿、疼痛、条索状硬结），家属演示正确的肢体活动方法，确保健康教育知晓率达到100%。
四、并发症预防体系
（一）风险分层防控
1. 高风险因素管控
针对糖尿病患者，将血糖控制目标设定为空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，避免高血糖对血管内皮的损伤。输液治疗期间保持水化，每日饮水量≥1500ml（心功能允许情况下），维持尿量在1500ml/d以上。
2. 药物相容性管理
建立药物配伍禁忌核查表，对不确定的药物配伍咨询临床药师。该患者治疗中需注意：氨茶碱与甲泼尼龙存在配伍禁忌，两组液体输注间隔需用生理盐水冲管，避免药物相互作用产生沉淀。
（二）质量控制措施
1. 护理质量监测
实施静脉治疗护理质量指标监测，包括：静脉炎发生率、导管留置时间、非计划性拔管率等。该患者在干预后未再发生静脉炎，导管留置时间达72小时，达到预期目标。
2. 不良事件分析
针对本次静脉炎事件进行根本原因分析（RCA），绘制鱼骨图发现：护士对老年患者血管评估不够细致、输液顺序未考虑药物刺激性、患者教育不到位是主要原因，制定改进措施3项并纳入科室持续质量改进项目。
五、护理成效评价
（一）临床指标改善
干预后72小时，患者穿刺点红肿完全消退，疼痛症状消失（NRS评分0分），静脉通路顺利完成10天治疗周期，未发生导管堵塞、药物外渗等并发症。治疗期间血糖控制平稳，空腹血糖波动在6.2-7.8mmol/L之间。
（二）患者结局优化
患者焦虑评分降至42分（正常范围），对护理工作满意度评分98分（百分制）。出院时，患者及家属能够准确复述静脉维护知识要点，掌握自我观察方法，教育合格率达到100%。
六、讨论与总结
（一）护理难点解析
老年糖尿病患者静脉维护面临三重挑战：血管条件差导致穿刺难度增加、高血糖延缓损伤修复、多种合并症增加并发症风险。本案例通过构建"评估-干预-监测"闭环管理模式，实现了静脉通路的安全维护。
（二）实践经验提炼
1. 血管选择应遵循"由远及近、由细到粗、交替使用"原则，优先选择直径≥3mm、走行直的血管。
2. 高风险患者应采用"ABC"维护策略：A（Assessment）动态评估、B（Buffer）药物缓冲、C（Care）精细护理。
3. 健康教育需采用"Teach-back+情景模拟"组合方法，提高老年患者的掌握度。
（三）持续改进方向
建议在科室推广静脉炎风险预警系统，对评分≥7分的患者实施专人专护；开展药物渗透压与pH值数据库建设，为输液顺序调整提供依据；定期组织血管超声检查技术培训，提高血管评估精准度。
通过本案例的系统护理，不仅成功解决了患者的静脉炎问题，更建立了一套适用于老年慢性病患者的静脉维护方案，为临床实践提供了参考范例。在未来工作中，需进一步强化多学科协作，将静脉治疗护理质量持续提升。