气短患者急救护理措施.doc

气短患者急救护理措施
一、气短的定义与常见病因
气短，医学上称为呼吸困难，是指患者主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律或深度的异常，严重时可出现鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等症状。气短并非独立疾病，而是多种疾病的常见症状，其病因复杂，涉及呼吸系统、心血管系统、神经系统等多个领域。
（一）呼吸系统疾病
· 气道阻塞：如支气管哮喘急性发作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、气道异物梗阻等。气道狭窄或堵塞导致气流受限，患者会出现呼气性或吸气性呼吸困难。
· 肺部疾病：肺炎、肺栓塞、肺水肿、肺纤维化等。肺部组织受损或功能障碍，影响气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留，引发气短。
· 胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液等。胸膜腔的异常改变压迫肺组织，限制肺扩张，造成呼吸功能障碍。
（二）心血管系统疾病
· 心力衰竭：尤其是左心衰竭，由于肺循环淤血，肺组织水肿，影响气体交换，患者会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等典型症状。
· 急性心肌梗死：心肌缺血坏死导致心脏功能下降，心输出量减少，组织灌注不足，引发气短、胸痛等症状。
（三）其他因素
· 中毒：如一氧化碳中毒、药物中毒等，影响呼吸中枢或血红蛋白的携氧能力，导致气短。
· 神经精神因素：焦虑症、惊恐发作等，患者在情绪紧张或焦虑时，会出现过度通气，表现为呼吸急促、气短。
· 代谢性疾病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等，体内代谢产物蓄积，刺激呼吸中枢，引起深大呼吸。
二、气短患者的急救评估
在对气短患者进行急救护理前，快速准确的评估至关重要。评估内容包括患者的生命体征、意识状态、呼吸困难程度、伴随症状等，以判断病情严重程度，明确病因，为后续的急救措施提供依据。
（一）生命体征监测
· 呼吸：观察呼吸频率、节律、深度。正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，呼吸频率超过24次/分钟为呼吸过速，低于12次/分钟为呼吸过缓。同时注意呼吸节律是否规则，有无潮式呼吸、间停呼吸等异常节律。
· 脉搏：监测脉搏频率、节律、强弱。脉搏增快可能提示缺氧、心力衰竭等；脉搏减弱或不规则可能与心律失常、休克等有关。

· 血压：血压变化可反映循环功能状态。低血压可能提示休克、心力衰竭等；高血压可能与高血压急症、脑血管意外等有关。
· 体温：发热可能提示感染性疾病，如肺炎、胸膜炎等。
（二）意识状态评估
通过呼唤、轻拍患者肩部等方式判断意识是否清醒。意识模糊、嗜睡或昏迷提示病情严重，可能存在严重缺氧、脑损伤等情况。
（三）呼吸困难程度评估
· 轻度：患者在安静状态下无明显气短，活动后出现呼吸急促，但能正常交流。
· 中度：安静状态下即感气短，呼吸频率加快，需用力呼吸，可伴有鼻翼扇动，说话断断续续。
· 重度：患者端坐呼吸，张口呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，甚至出现意识障碍，无法正常交流。
（四）伴随症状观察
· 胸痛：可能提示急性心肌梗死、肺栓塞、气胸等。
· 咳嗽、咳痰：咳粉红色泡沫痰提示急性肺水肿；咳大量脓痰提示肺部感染。
· 发绀：口唇、指甲等部位出现青紫，提示缺氧严重。
· 水肿：下肢水肿可能与心力衰竭有关。
三、气短患者的急救护理措施
根据评估结果，采取及时有效的急救护理措施，以缓解患者症状，挽救生命。
（一）保持呼吸道通畅
· 体位调整：对于意识清醒的患者，协助其采取半坐卧位或端坐位，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善呼吸。对于意识不清的患者，将其头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物堵塞气道。
· 清除气道异物：如患者因气道异物梗阻导致气短，应立即采用海姆立克急救法。对于成人，站在患者背后，双手环抱患者腰部，一手握拳，将拇指顶住患者腹部正中线脐上两横指处，另一手紧握在握拳手之上，快速向上、向内冲击患者腹部，直至异物排出。对于婴儿，可将其面朝下放在手臂上，头部低于躯干，用手掌根部在婴儿背部两肩胛骨之间拍击5次，然后将婴儿翻转过来，面朝上放在手臂上，用食指和中指在婴儿胸部中央两乳头连线中点下方按压5次，重复操作直至异物排出。
· 吸痰：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，及时给予吸痰。吸痰时动作要轻柔，避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度氧气吸入。
（二）氧疗
氧疗是改善气短患者缺氧症状的重要措施。根据患者的缺氧程度和病因，选择合适的氧疗方式和氧浓度。
· 鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧患者，氧流量一般为1-2L/min，氧浓度约为25%-29%。
· 面罩吸氧：包括普通面罩、储氧面罩等。普通面罩氧流量为3-5L/min，氧浓度约为30%-40%；储氧面罩可提供较高浓度的氧气，氧流量为6-8L/min，氧浓度可达60%-80%，适用于中度至重度缺氧患者。
· 无创正压通气（NIPPV）：对于COPD急性加重、急性心源性肺水肿等患者，在常规氧疗效果不佳时，可采用无创正压通气。通过面罩给予患者一定的压力支持，帮助患者呼吸，改善通气功能。
· 有创机械通气：对于严重呼吸衰竭、意识障碍的患者，如经无创通气治疗无效，应及时进行气管插管或气管切开，给予有创机械通气。
（三）药物治疗
根据气短的病因，给予相应的药物治疗，以缓解症状，控制病情。
· 支气管扩张剂：如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，适用于支气管哮喘、COPD等气道阻塞性疾病。可通过雾化吸入或静脉注射给药，快速缓解气道痉挛，改善通气。
· 糖皮质激素：如甲泼尼龙、地塞米松等，具有抗炎、抗过敏作用，适用于支气管哮喘急性发作、COPD急性加重等。可通过静脉注射或口服给药。
· 利尿剂：如呋塞米、螺内酯等，适用于心力衰竭引起的气短。通过利尿减轻肺部淤血，改善呼吸功能。
· 血管扩张剂：如硝酸甘油、硝普钠等，适用于急性心肌梗死、心力衰竭等患者。可扩张血管，减轻心脏负荷，改善心肌供血。
· 呼吸兴奋剂：如尼可刹米、洛贝林等，适用于呼吸中枢抑制引起的呼吸衰竭。但对于严重肺部疾病导致的呼吸衰竭，呼吸兴奋剂效果不佳，且可能增加氧耗，应谨慎使用。
（四）病因治疗
针对不同病因引起的气短，采取相应的病因治疗措施，从根本上解决问题。
· 气道异物梗阻：如前所述，采用海姆立克急救法或喉镜、支气管镜取异物。
· 急性心肌梗死：尽快进行再灌注治疗，如溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等，恢复心肌供血。
· 气胸：对于张力性气胸，应立即进行胸腔穿刺排气，缓解肺部压迫。对于大量气胸或液气胸，可行胸腔闭式引流术。
· 过敏反应：立即停止接触过敏原，给予肾上腺素、糖皮质激素等药物治疗。
（五）心理护理
气短患者常因呼吸困难而感到恐惧、焦虑，不良情绪会进一步加重呼吸困难。因此，在急救过程中，要给予患者心理支持，安慰患者，鼓励其放松心情，配合治疗。可通过语言沟通、肢体接触等方式，缓解患者的紧张情绪。
四、不同病因气短患者的急救护理要点
（一）支气管哮喘急性发作
· 立即脱离过敏原：如花粉、尘螨、动物毛发等。
· 给予支气管扩张剂：首选沙丁胺醇雾化吸入，必要时可重复给药。
· 糖皮质激素治疗：静脉注射甲泼尼龙或口服泼尼松。
· 氧疗：根据患者缺氧程度给予鼻导管或面罩吸氧。
· 密切观察病情：监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者的意识状态和呼吸困难缓解情况。如症状无改善或加重，应及时进行无创或有创机械通气。
（二）急性左心衰竭
· 体位调整：协助患者采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。
· 氧疗：给予高流量吸氧，可通过面罩或无创正压通气，必要时给予酒精湿化吸氧，以降低肺泡表面张力，改善气体交换。
· 药物治疗：
o 利尿剂：静脉注射呋塞米，快速利尿，减轻肺部淤血。
o 血管扩张剂：静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，扩张血管，减轻心脏负荷。
o 正性肌力药物：如西地兰，适用于快速心房颤动伴心力衰竭的患者。
· 密切监测：监测生命体征、心电图、血氧饱和度、尿量等，观察患者的症状改善情况。
（三）肺栓塞
· 绝对卧床休息：避免剧烈活动，防止栓子脱落。
· 氧疗：给予高浓度吸氧，改善缺氧症状。
· 药物治疗：
o 抗凝治疗：立即给予肝素或低分子肝素抗凝，防止血栓进一步形成和扩大。
o 溶栓治疗：对于大面积肺栓塞患者，如无禁忌证，应尽早进行溶栓治疗，常用药物有尿激酶、链激酶等。
· 密切观察病情：监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者有无胸痛、咯血等症状加重的情况。如出现休克，应立即进行抗休克治疗。
（四）气道异物梗阻
· 成人气道异物梗阻：如前所述，采用海姆立克急救法。如患者意识丧失，应立即进行心肺复苏，同时尽快取出异物。
· 婴儿气道异物梗阻：采用背部拍击和胸部冲击法。如异物未排出，应立即进行心肺复苏，并尽快送往医院。
五、气短患者急救后的护理
（一）病情观察
· 生命体征监测：继续监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，观察患者的意识状态和呼吸困难缓解情况。
· 症状观察：观察患者有无咳嗽、咳痰、胸痛、发绀等症状，以及症状的变化情况。
· 并发症观察：如肺部感染、肺不张、气压伤等，及时发现并处理。
（二）氧疗护理
根据患者的病情和血氧饱和度，调整氧疗方式和氧浓度。长期氧疗的患者，应注意氧疗装置的清洁和消毒，防止感染。
（三）呼吸道护理
· 指导患者有效咳嗽、咳痰：鼓励患者深呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于痰液黏稠的患者，可给予雾化吸入，稀释痰液。
· 定期翻身、拍背：帮助患者更换体位，每2小时翻身一次，同时进行拍背，促进痰液排出，防止肺部感染和肺不张。
（四）饮食护理
给予患者清淡、易消化、富含营养的食物，如蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋等，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。对于心力衰竭患者，应限制钠盐和水分的摄入。
（五）心理护理
气短患者在病情缓解后，可能会因担心疾病复发而产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应与患者进行沟通，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
（六）健康教育
向患者及家属讲解气短的病因、预防措施、急救方法等知识，指导患者正确使用药物，定期复查，避免诱发因素。如支气管哮喘患者应避免接触过敏原，坚持规律用药；心力衰竭患者应注意休息，避免劳累，控制体重等。
六、总结
气短是一种常见的临床症状，病因复杂，病情轻重不一。在对气短患者进行急救护理时，应快速准确地评估病情，采取保持呼吸道通畅、氧疗、药物治疗、病因治疗等综合措施，同时给予心理护理。对于不同病因引起的气短，应根据其特点采取相应的急救护理要点。急救后，还应加强病情观察、氧疗护理、呼吸道护理、饮食护理、心理护理和健康教育，促进患者康复，预防疾病复发。通过科学规范的急救护理，可有效缓解气短患者的症状，提高抢救成功率，改善患者的预后。