法洛四联症PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,法洛四联症 护理计划,法洛四联症的,4,种畸形,什么是法洛四联症？,最常见的青紫型先天性心脏病,其发病率占各类先天性心脏病的,10%15%,，男女比例接近,“法四”小简介,病理生理,由于肺动脉狭窄，血液进入肺循环受阻，引起右心室代偿性肥厚，右心室压力增高。狭窄严重时，右心室压力高过左心室，此时为右向左分流，血液大部分进入骑跨的主动脉。由于主动脉骑跨于两心室之上，主动脉接受左心室的血液外，还直接接受一部分来自右心室的静脉血，因而出现青紫。另外由于肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，更加重了青紫的程度。在动脉导管未闭前，肺循环血流量减少的程度轻，随着动脉代管关闭和漏斗部狭窄逐渐加重，青紫日益明显。,临床表现：,1.,青紫,2.,缺氧发作,3.,蹲踞症状,4.,杵状指,体 征：,生长发育迟缓,紫绀、杵状指趾,心前区略隆起,部分患儿有收缩期细震颤,心界大小基本正常,胸骨左缘,2-4,肋间,III,级左右喷射性收缩期杂音,(,右室流出道狭窄,),P2,减弱或消失,特殊检查,：,1,、血常规检查：,可显示红细胞、,血红蛋白,及血细胞比容均显著增高。,2,、心电图：,可见电轴右偏、右室肥厚。,3,、,X,线检查：,主要为右室肥厚表现，肺动脉段凹陷，形成木靴状外形，肺血管纹理减少。,4,、超声心动图：,可显示右室肥厚、室间隔缺损及主动脉骑跨。右室流出道狭窄及肺动脉瓣的情况也可以显示,5,、心导管检查：,对拟行手术治疗的患者应行心导管检查，根据血流动力学改变，血氧饱和度变化及分流情况进一步确定畸形的性质和程度，以及有无其他合并畸形，为制定手术方案提供依据。,诊断：,根据临床表现、,X,线及心电图检查可提示本症，超声心动图检查基本上可确定诊断。,治疗：,未经缓症手术而存活至成年的本症患者，唯一可选择的治疗方法为手术纠正畸形，手术危险性较儿童期手术为大，但仍应争取手术治疗。,预后：,儿童期未经手术治疗者预后不佳，多于,20,岁以前死于心功能不全或脑血管意外，感染性心内膜炎等并发症。,患儿，杜真吉，女4Y11M,，因发热,1,月余。入院。患儿,1,月前无明显诱因下出现发热，体温波动于,38-39,左右，热型不规则，服用退热药后体温可下降，偶有咳嗽，无腹痛，腹泻，无恶心、呕吐，无明显气促，无心悸胸闷。无头痛抽搐，无意识障碍，无畏寒寒战，无尿频尿急尿痛，无皮疹，无关节肿胀疼痛。在当地医院查看胸片未见异常，予,“,阿奇霉素、阿莫西林,”,静滴治疗后，患儿仍有发热现为求进一步诊治，门诊拟,“,发热待查,”,收住入院。起病以来，患儿神清，精神可，呼吸可睡眠安，胃纳偏差，大小便无殊，体重无明显变化。入院查体：神清，精神可，呼吸平，颈部未及肿大淋巴结，结膜无充血，口唇无皲裂，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐，可闻及,-/6SM,杂音；腹平软，肝肋下未及，脾肋下未及，神经系统检查阴性，全身未见皮疹，口唇、四肢末端均有紫绀。哭闹后青紫现象加重。有杵状指。且喜欢取蹲踞位。,病例,入院日期：,2010,年,7,月,5,日,15,点,50,分,主诉：发热,1,月余,现病史：,患儿,1,月前无明显诱因下出现发热，体温波动于,38-39,左右，热型不规则，服用退热药后体温可下降，偶有咳嗽，无腹痛，腹泻，无恶心、呕吐，无明显气促，无心悸胸闷。无头痛抽搐，无意识障碍，无畏寒寒战，无尿频尿急尿痛，无皮疹，无关节肿胀疼痛。在当地医院查看胸片未见异常，予,“,阿奇霉素、阿莫西林,”,静滴治疗后，患儿仍有发热现为求进一步诊治，门诊拟,“,发热待查,”,收住入院。起病以来，患儿神清，精神可，呼吸可睡眠安，胃纳偏差，大小便无殊，体重无明显变化。,前囟,:,未闭（,1.0,1.0,）平 头围,47,胸围,55,其他：心率齐，可闻及,-/6SM,杂音；口唇、四肢末端均有紫绀。,初步诊断：,1.,发热待查：败血症？,2.,法洛氏四联症,诊断依据,:,1,、患儿，杜真吉，女，,4Y11M,。,2,、发热,1,月余。,3,、入院查体：神清，精神可，呼吸平，颈部未及肿大淋巴结，结膜无充血，口唇无皲裂，双肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心率齐，可闻及,-/6SM,杂音；腹平软，肝肋下未及，脾肋下未及，神经系统检查阴性，全身未见皮疹，口唇、四肢末端均有紫绀。,护理诊断：,1.,有气体交换受损的危险 与本病所致的缺氧发作有关,2.,体温过高：与病毒或细菌感染有关,3.,活动无耐力 与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关；,4,生长发育迟缓 与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关；,5.,有感染的危险 与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关；,6.,潜在并发症 心力衰竭，感染性心内膜炎，脑血栓；,7.,焦虑 与疾病的威胁和对手术担忧有关,护理措施：,1.,保持呼吸道通畅 观察咳嗽咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽,2.,密切监测体温变化，采取相应的护理措施,3.,建立合理的生活制度：安排好患儿作息时间，保证睡眠休息，根据病情安排适当活动量，减少心脏负担。集中护理，避免引起情绪激动和大哭大闹。病情严重的患儿应卧床休息；,4.,供给充足营养：注意营养搭配，供给充足能量，蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术的耐受。对喂养困难的小孩要耐心喂养，可少量多餐，避免呛咳和呼吸困难；,5.,预防感染,:,注意体温变化，避免受凉引起呼吸系统疾病。注意保护性隔离，以免交叉感染。,6.,注意观察病情，防止并发症：,1,）注意观察，防止法洛四联症患儿因活动，哭闹，便秘引起缺氧发作，一旦发生应将小儿置于膝胸卧位，同时给予吸氧，给予吗啡及普纳洛尔抢救治疗；,2,）法洛四联症患儿血液粘稠度高，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液；,3,）观察有无心率增快，呼吸困难，端坐呼吸，吐泡沫样痰，浮肿，肝大等心力衰竭的表现，如有上述表现，立即予半卧位，吸氧，通知医生，进行心衰的护理。,7.,心理护理：对患儿关心爱护，态度和蔼，消除患儿的紧张。对家长和患儿解释病情和检查，治疗经过，取得他们的理解和配合；,8.,健康教育：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，合理用药，预防感染和并发症。定期复查，调整心功能到最好状态，使患儿能安全到达手术年龄。,Thats all,Thank you,