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肢体功能护理措施
一、肢体功能护理的核心原则
肢体功能护理的目标是维持或改善患者的肢体活动能力，预防并发症，并帮助患者最大限度地恢复独立生活能力。其核心原则贯穿于护理的全过程，是制定和执行具体措施的基础。
1. 个体化原则
每位患者的病情、年龄、基础疾病、肢体功能障碍程度及恢复潜力都存在差异。因此，护理措施必须因人而异。例如，一位因脑卒中导致偏瘫的老年患者，与一位因骨折术后制动的年轻患者，其护理重点和康复训练强度会有显著不同。护理人员需通过全面评估，包括肌力、肌张力、关节活动度、感觉功能、平衡能力及日常生活活动能力（ADL）等，制定个性化的护理方案。
2. 早期干预原则
肢体功能障碍发生后，早期干预至关重要。“时间就是功能”，尽早开始正确的护理和康复训练，能有效预防肌肉萎缩、关节挛缩、深静脉血栓等并发症，并促进神经功能的重塑和恢复。例如，对于脊髓损伤患者，在病情稳定后应立即开始良肢位摆放和被动关节活动；对于骨科术后患者，在医生允许的情况下，应尽早进行床上活动和肢体功能锻炼。
3. 循序渐进原则
肢体功能的恢复是一个缓慢的过程，护理措施的实施必须遵循由易到难、由简到繁、由被动到主动的顺序。例如，肌力训练应从等长收缩开始，逐渐过渡到等张收缩和抗阻训练；平衡训练应从坐位平衡开始，逐步进展到站立平衡和行走平衡。操之过急可能导致患者疲劳、损伤或失去信心。
4. 整体化原则

肢体功能护理不应局限于肢体本身，还应关注患者的整体状况。包括患者的心理状态（如焦虑、抑郁）、营养状况、睡眠质量及家庭支持系统等。例如，长期卧床患者容易出现心理问题，护理人员需给予心理疏导；营养不良会影响肌肉的修复和生长，需加强营养支持。
5. 安全性原则
在实施任何护理措施时，确保患者安全是首要前提。护理人员需严格遵守操作规程，评估患者的耐受程度，避免因操作不当导致患者疼痛、骨折、跌倒等意外事件。例如，在协助患者转移或行走时，需正确使用辅助器具（如轮椅、助行器），并有人在旁保护；在进行关节活动度训练时，动作应轻柔缓慢，避免过度牵拉。
二、常见肢体功能障碍类型及针对性护理措施
不同原因导致的肢体功能障碍，其临床表现和护理重点有所不同。以下列举几种常见类型及其针对性护理措施。
1. 偏瘫（以脑卒中为例）
偏瘫是脑卒中最常见的后遗症之一，表现为一侧肢体的运动和感觉功能障碍。
（1）良肢位摆放
良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。
· 仰卧位：头偏向健侧，患侧肩部垫枕，使肩关节前伸，防止后缩；患侧上肢伸展，肘、腕关节保持中立位，手指伸展；患侧臀部及大腿外侧垫枕，防止髋关节外旋；膝关节微屈，足底垫枕，防止足下垂。
· 健侧卧位：健侧在下，患侧在上。患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°，肘、腕、指关节伸展；患侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫枕支撑。
· 患侧卧位：患侧在下，健侧在上。患侧肩关节前伸，避免受压；患侧上肢伸展，肘、腕关节保持中立位；患侧下肢稍屈曲；健侧肢体可自由放置。
（2）关节活动度训练
· 被动运动：由护理人员或家属帮助患者进行各关节的被动活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、内收外展、旋转等。每个关节活动3-5次，每天2-3次，动作应轻柔缓慢，避免疼痛。
· 主动-辅助运动：当患者肢体出现微弱肌力时，可在护理人员的辅助下进行主动运动，逐渐减少辅助力量。
· 主动运动：鼓励患者用健侧肢体带动患侧肢体进行运动，或独立完成力所能及的动作。
（3）肌力增强训练
根据患者的肌力水平选择合适的训练方法。
· 肌力0-1级：采用被动运动、肌电生物反馈疗法或功能性电刺激，以促进肌肉收缩。
· 肌力2-3级：进行主动运动，如床上翻身、坐起、肢体抬高训练等。
· 肌力4级：进行抗阻训练，如使用沙袋、哑铃等增加负荷。
（4）平衡与协调训练
· 坐位平衡训练：从静态坐位开始，逐渐过渡到动态坐位（如左右转身、伸手取物）。
· 站立平衡训练：在护理人员的保护下，从辅助站立（如借助床边、助行器）逐渐过渡到独立站立、单腿站立。
· 步行训练：在平衡能力改善后，开始步行训练。初期可借助助行器或护理人员搀扶，逐渐过渡到独立行走。
（5）日常生活活动能力训练
指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动训练，提高其独立生活能力。例如，训练患者用健侧手辅助患侧手穿衣，使用特制的餐具进食等。
2. 截瘫（以脊髓损伤为例）
截瘫患者由于脊髓损伤平面以下的感觉和运动功能丧失，长期卧床，并发症风险较高。
（1）体位护理与翻身
· 定时翻身：每2小时翻身一次，预防压疮。翻身时应保持脊柱呈直线，避免扭曲。
· 体位摆放：仰卧位时，在膝下垫软枕，使膝关节微屈，防止膝关节过伸；踝部保持中立位，避免足下垂。侧卧位时，在两腿之间垫软枕，防止髋关节内收。
（2）预防并发症
· 压疮预防：保持皮肤清洁干燥，使用气垫床或减压床垫，定期按摩受压部位（如骶尾部、足跟、肩胛部）。
· 深静脉血栓预防：鼓励患者进行踝关节的主动或被动屈伸运动（踝泵运动），每天多次，每次10-15分钟；遵医嘱使用抗凝药物；必要时穿医用弹力袜。
· 肺部感染预防：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，定期翻身拍背，促进痰液排出。
· 泌尿系统感染预防：保持尿道口清洁，鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），定期更换导尿管，进行膀胱功能训练（如间歇性导尿）。
（3）功能训练
· 残存肌力训练：重点训练上肢和躯干的肌力，如进行上肢的抬举、推拉训练，腰背肌的训练等，以提高患者的转移能力和自理能力。
· 轮椅转移训练：指导患者掌握从床到轮椅、从轮椅到马桶等转移技巧，提高独立生活能力。
· 站立训练：对于不完全性截瘫或有条件的患者，可使用站立床或辅助器具进行站立训练，以预防骨质疏松、改善循环。
3. 骨折术后肢体功能障碍
骨折术后由于制动，常导致肌肉萎缩、关节僵硬等功能障碍。
（1）术后早期护理（制动期）
· 抬高患肢：将患肢抬高至高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。
· 观察患肢血运：密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度及动脉搏动情况，如发现异常及时报告医生。
· 肌肉等长收缩训练：在不影响骨折固定的前提下，指导患者进行患肢肌肉的等长收缩训练，即肌肉收缩但不产生关节活动。例如，股四头肌的等长收缩（绷大腿）、小腿三头肌的等长收缩（绷脚尖）。每天多次，每次训练1015分钟。
（2）术后中期护理（恢复期）
· 关节活动度训练：当骨折愈合良好，医生允许后，开始进行关节的主动或被动活动度训练。例如，膝关节骨折术后，可进行膝关节的屈伸训练，逐渐增加活动范围。
· 肌力增强训练：逐渐增加肌肉训练的强度和负荷，如进行直腿抬高、抗阻伸膝等训练。
· 负重训练：在医生的指导下，根据骨折愈合情况，逐渐开始患肢的负重训练。从部分负重（如使用拐杖）逐渐过渡到完全负重。
（3）术后晚期护理（康复期）
· 功能恢复训练：进行针对性的功能恢复训练，如上肢骨折术后的手部精细动作训练（如抓握、捏取），下肢骨折术后的步行训练、上下楼梯训练等。
· 日常生活活动能力训练：指导患者恢复正常的日常生活活动，如穿衣、洗澡、做饭等。
4. 周围神经损伤
周围神经损伤可导致所支配区域的肌肉瘫痪、感觉障碍和自主神经功能紊乱。
（1）神经损伤评估
通过肌力、感觉功能（触觉、痛觉、温度觉）、反射等检查，评估神经损伤的部位和程度。
（2）保护措施
· 感觉障碍部位的保护：由于患者感觉减退或消失，容易发生烫伤、冻伤或机械性损伤。护理人员需告知患者避免接触高温、低温物体，注意保护患肢，避免碰撞、摩擦。
· 预防畸形：保持患肢于功能位，如腕关节背伸30°、掌指关节屈曲45°、指间关节伸直，以预防爪形手畸形；踝关节保持中立位，预防足下垂。
（3）促进神经再生与功能恢复

· 物理因子治疗：如神经肌肉电刺激、红外线照射、超声波治疗等，可促进局部血液循环，缓解疼痛，促进神经再生。
· 运动疗法：
o 被动运动：防止关节挛缩，维持关节活动度。
o 主动运动：当肌肉出现主动收缩时，鼓励患者进行主动运动，逐渐增加运动强度和复杂性。
o 感觉功能训练：通过触摸不同质地的物体、冷热刺激等，促进感觉功能的恢复。
· 药物治疗：遵医嘱使用神经营养药物，如维生素B1、维生素B12、甲钴胺等。
三、常见并发症的预防与护理
肢体功能障碍患者由于长期卧床、活动减少，容易发生多种并发症，严重影响患者的康复进程和生活质量。因此，并发症的预防与护理是肢体功能护理的重要组成部分
1. 压疮
压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，导致组织缺血、缺氧、营养不良而引起的皮肤及皮下组织坏死。
（1）预防措施
· 定时翻身：每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次。翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。
· 保持皮肤清洁干燥：及时更换潮湿的床单、衣物，保持皮肤清洁。避免使用刺激性强的清洁剂。
· 使用减压设备：如气垫床、减压床垫、海绵垫、翻身枕等，减轻局部组织压力。
· 改善营养状况：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。
（2）护理措施
· 局部护理：对于Ⅰ期压疮（皮肤发红），可采用红外线照射、局部按摩（避免在发红部位按摩）等方法，促进血液循环；对于Ⅱ期压疮（皮肤破损、水疱），应保护创面，避免感染，可使用生理盐水清洁创面，涂抹烧伤膏或抗生素软膏，并用无菌纱布覆盖；对于Ⅲ、Ⅳ期压疮（皮肤全层坏死、深达肌肉或骨骼），应及时请医生处理，可能需要清创、换药，甚至手术治疗。
· 全身护理：加强营养支持，积极治疗原发病，控制感染。
2. 深静脉血栓（DVT）
深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。常见于下肢。
（1）预防措施
· 早期活动：鼓励患者尽早下床活动，对于不能下床的患者，应指导其进行踝关节的主动或被动屈伸运动（踝泵运动），每天多次，每次10-15分钟。
· 体位护理：抬高患肢，促进静脉回流。
· 物理预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或医用弹力袜，可促进下肢静脉血流，预防血栓形成。
· 药物预防：对于高风险患者，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、利伐沙班等。
（2）护理措施
· 卧床休息：一旦发生DVT，患者应绝对卧床休息，抬高患肢，避免患肢受压和按摩，以防血栓脱落引起肺栓塞。
· 病情观察：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及动脉搏动情况，监测生命体征，注意有无胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞的症状。
· 药物治疗护理：遵医嘱给予抗凝、溶栓药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应，如出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿等）。
· 心理护理：关心患者缓解其焦虑、恐惧情绪。
3. 肺部感染
长期卧床患者由于呼吸功能减弱，咳嗽反射迟钝，痰液不易咳出，容易发生肺部感染。
（1）预防措施
· 保持呼吸道通畅：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。
· 体位引流：根据肺部感染的部位，采取适当的体位进行引流。例如，肺下叶感染时，可采取头低脚高位。
· 口腔护理：保持口腔清洁，每天进行2次口腔护理，预防口腔细菌下行感染。
· 环境护理：保持室内空气新鲜，定期通风换气，温度保持在18-22℃，湿度保持在50%-60%。
（2）护理措施
· 病情观察：密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽、咳痰情况，监测血常规、胸片等检查结果。
· 氧疗：对于缺氧患者，给予氧气吸入，改善缺氧症状。
· 药物治疗护理：遵医嘱给予抗生素、祛痰药、支气管扩张剂等药物治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
· 营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。
4. 泌尿系统感染
长期卧床患者由于排尿不畅、留置导尿管等原因，容易发生泌尿系统感染。
（1）预防措施
· 多饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-3000ml，以增加尿量，对尿路起到冲洗作用。
· 保持尿道口清洁：对于留置导尿管的患者，每天用0.05%聚维酮碘溶液或生理盐水清洁尿道口2次，及时更换尿袋，每周更换导尿管一次（根据导尿管类型和医嘱）。
· 膀胱功能训练：对于病情允许的患者，可进行膀胱功能训练，如定时夹闭导尿管，每2-3小时开放一次，以促进膀胱功能的恢复，尽早拔除导尿管。
（2）护理措施
· 病情观察：密切观察患者的尿液颜色、性状、量及有无尿频、尿急、尿痛等症状，监测尿常规、尿培养等检查结果。
· 药物治疗护理：遵医嘱给予抗生素治疗，并观察药物的疗效和不良反应。
· 对症护理：对于发热患者，给予物理降温或药物降温；对于尿痛患者，可给予解痉止痛药物。
四、辅助器具的选择与应用
辅助器具是帮助肢体功能障碍患者改善或代偿功能的重要工具。合理选择和应用辅助器具，能显著提高患者的生活质量和自理能力。
1. 移动辅助器具
· 手杖：适用于下肢肌力较弱、平衡能力稍差的患者。手杖可提供一定的支撑和平衡辅助。
· 腋杖：适用于下肢肌力明显减弱或不能负重的患者。腋杖支撑面积较大，稳定性较好。
· 助行器：分为四轮助行器、两轮助行器和无轮助行器。适用于下肢肌力严重减弱、平衡能力差的患者，提供较大的支撑和稳定性。
· 轮椅：适用于下肢功能完全丧失或步行困难的患者。轮椅的选择应根据患者的体型、病情和使用需求，包括普通轮椅、电动轮椅、高靠背轮椅、偏瘫轮椅等。
2. 日常生活辅助器具
· 进食辅助器具：如特制的餐具（加粗手柄的勺子、叉子，防洒碗）、吸管、喂食器等，帮助患者独立进食。
· 穿衣辅助器具：如穿衣棒、扣纽扣器、拉链辅助器、鞋拔子等，帮助患者完成穿衣动作。
· 洗漱辅助器具：如长柄牙刷、带吸盘的肥皂盒、洗澡刷、防滑垫等，方便患者进行洗漱。
· 如厕辅助器具：如坐便器增高垫、扶手、助行器式坐便器等，帮助患者安全如厕。
3. 康复训练辅助器具
· 肌力训练器具：如沙袋、哑铃、弹力带、股四头肌训练椅等，用于增强肌肉力量。
· 平衡训练器具：如平衡板、平衡垫、Bobath球等，用于改善平衡能力。
· 关节活动度训练器具：如肩关节回旋训练器、踝关节屈伸训练器等，用于维持或改善关节活动度。
4. 辅助器具的选择与使用注意事项
· 评估需求：护理人员应根据患者的肢体功能状况、生活环境、个人需求及经济条件，评估其对辅助器具的需求。
· 专业指导：辅助器具的选择和使用应在康复医生或治疗师的指导下进行，确保其适用性和安全性。
· 正确使用：指导患者及其家属正确使用辅助器具，包括调整高度、掌握使用方法和注意事项。
· 定期评估与调整：随着患者肢体功能的恢复，应定期评估辅助器具的使用效果，并根据需要进行调整或更换。
五、心理护理与健康教育
肢体功能障碍不仅影响患者的身体功能，还会对其心理状态产生巨大影响。因此，心理护理和健康教育是肢体功能护理不可或缺的组成部分。
1. 心理护理
· 建立良好的护患关系：护理人员应关心、尊重患者，耐心倾听其诉求，建立信任关系。
· 心理支持与疏导：鼓励患者表达内心的感受，如焦虑、抑郁、自卑等，给予心理支持和疏导。帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。
· 鼓励参与：鼓励患者积极参与护理和康复训练，增强其自我控制感和成就感。
· 家庭支持：动员患者家属给予患者更多的关心和支持，营造良好的家庭氛围。
2. 健康教育
· 疾病知识教育：向患者及其家属讲解肢体功能障碍的病因、病理、治疗方法和预后，使其了解疾病的发生发展过程。
· 护理知识教育：指导患者及其家属掌握正确的护理方法，如良肢位摆放、翻身、关节活动度训练、并发症预防等。
· 康复训练教育：向患者及其家属介绍康复训练的重要性、方法、注意事项和预期目标，鼓励患者坚持训练。
· 安全知识教育：教育患者及其家属注意日常生活中的安全事项，如防止跌倒、烫伤、压疮等。
· 饮食与营养教育：指导患者合理饮食，保证营养均衡，促进身体康复。例如，鼓励患者多摄入富含蛋白质、维生素和钙的食物。
通过以上全面、系统的肢体功能护理措施，能够有效改善患者的肢体功能，预防并发症，提高其生活质量，帮助患者早日回归家庭和社会。护理人员应不断学习和更新知识，提高专业技能，为患者提供更优质的护理服务。