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顺铂化疗护理措施
一、顺铂化疗前护理要点
顺铂化疗前的护理工作是确保化疗安全顺利进行的基础，主要围绕患者评估、心理支持、预处理准备三个核心环节展开。
（一）全面评估患者身体状况
1. 基础健康评估
详细采集患者病史，包括是否有肾脏疾病、听力损伤、神经系统疾病等既往史。顺铂具有明确的肾毒性，需重点检查肾功能指标（如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率），若患者肾功能不全（血肌酐＞132μmol/L或肾小球滤过率＜60ml/min），需及时与医生沟通调整剂量或更换方案。同时，通过听力测试评估患者基线听力水平，通过神经系统检查（如腱反射、肢体感觉）排查周围神经病变风险。
2. 营养与体力状态评估
采用ECOG体力状态评分评估患者活动能力（0分：正常活动；1分：轻度受限；2分：卧床时间＜50%；3分：卧床时间＞50%；4分：完全卧床），评分≥2分者需先改善体力状态再进行化疗。此外，检测血常规（白细胞、血小板、血红蛋白）、肝功能（ALT、AST、胆红素）等指标，确保无化疗禁忌证（如白细胞＜3.0×10⁹/L、血小板＜100×10⁹/L需延迟化疗）。
（二）心理支持与健康教育
1. 心理疏导
顺铂化疗可能伴随脱发、恶心呕吐等明显副作用，患者易产生焦虑、恐惧情绪。护理人员需以通俗易懂的语言解释化疗的目的、流程及预期效果，强调“副作用可控”的观念，例如：“恶心呕吐可以通过提前用药预防，脱发后头发会逐渐长出”，帮助患者建立治疗信心。同时，鼓励患者表达内心感受，必要时联系心理医生进行专业干预。
2. 健康教育
向患者及家属发放《顺铂化疗须知手册》，重点讲解：
o 化疗期间的饮食原则（如清淡易消化、避免辛辣刺激）；
o 水化利尿的重要性（每日饮水量需达2000-3000ml）；
o 常见副作用的识别方法（如耳鸣、手脚麻木需及时告知医护人员）。
通过“问答互动”确认患者理解，例如：“如果化疗后出现手脚刺痛，你知道要怎么做吗？”
（三）预处理准备
1. 水化利尿方案
顺铂的肾毒性与药物在肾脏的蓄积有关，化疗前需启动强制水化：化疗前12小时开始静脉输注生理盐水或5%葡萄糖溶液，每小时100-150ml，持续至化疗结束后24-48小时。同时，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mg静脉推注），促进药物代谢产物排出，降低肾损伤风险。
2. 药物预处理
为预防恶心呕吐，化疗前30分钟静脉注射5-HT₃受体拮抗剂（如昂丹司琼8mg）+ 地塞米松10mg；若患者为高致吐风险（如顺铂剂量＞50mg/m²），需加用NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦125mg口服）。
二、顺铂化疗中护理要点
化疗过程中的护理需密切监测患者生命体征及药物反应，确保用药安全，同时缓解患者不适。
（一）用药安全管理
1. 药物配置与输注
顺铂为细胞毒性药物，配置时需戴双层手套、穿防护服，避免皮肤接触。药物需用生理盐水稀释（禁用葡萄糖溶液，以免影响稳定性），浓度控制在0.5mg/ml以内。输注时选择中心静脉导管（CVC）或经外周置入中心静脉导管（PICC），避免外周静脉输注（顺铂刺激性强，易引发静脉炎）。输注速度需缓慢，一般60mg/m²的顺铂需输注2-4小时，期间每30分钟检查输液部位是否有红肿、渗液。
2. 过敏反应监测
顺铂过敏反应发生率约为1%-2%，多发生在输注后10分钟内。护理人员需在床旁备好急救设备（肾上腺素、地塞米松、吸氧装置），密切观察患者是否出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等症状。一旦发生过敏，立即停止输注，给予肾上腺素0.5mg皮下注射，并通知医生。

（二）实时症状监测与干预
1. 恶心呕吐管理
顺铂属于高致吐性化疗药物，化疗中需每小时询问患者是否有恶心感，观察呕吐次数及呕吐物性质（如是否带血）。若出现呕吐，立即清理呕吐物，让患者取侧卧位防止误吸，同时遵医嘱追加止吐药（如甲氧氯普胺10mg肌肉注射）。
2. 水化与电解质监测
化疗期间需保证每小时尿量≥100ml，若尿量＜100ml/h，需加快补液速度或追加利尿剂。同时，每4小时检测电解质（血钾、血镁），顺铂易导致低镁血症（表现为肌肉震颤、手足抽搐），若血镁＜0.75mmol/L，需静脉输注硫酸镁2g纠正。
三、顺铂化疗后护理要点
化疗后的护理重点是预防和处理延迟性副作用，促进患者身体恢复，同时建立长期随访机制。
（一）常见并发症处理
顺铂的副作用多在化疗后1-7天出现，需针对性干预：
并发症类型
临床表现
护理措施
肾毒性
尿量减少、水肿、血肌酐升高
- 每日监测尿量及肾功能；
- 鼓励患者多饮水（2000ml以上）；
- 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）
胃肠道反应
延迟性恶心呕吐、腹泻、口腔黏膜炎
- 呕吐者继续使用止吐药（如昂丹司琼口服）；
- 腹泻者给予蒙脱石散，避免油腻食物；
- 口腔黏膜炎者用生理盐水+利多卡因含漱缓解疼痛
骨髓抑制
白细胞减少（化疗后7-14天达低谷）、血小板减少
- 每周复查血常规2次；

- 白细胞＜2.0×10⁹/L时，给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF），并采取隔离措施预防感染；
- 血小板＜50×10⁹/L时，避免剧烈活动，防止出血
神经毒性
手脚麻木、感觉异常、步态不稳
- 指导患者避免接触冷物（如冷水、金属），防止触发神经痛；
- 口服甲钴胺0.5mg tid营养神经；
- 步态不稳者需有人陪同，防止跌倒
耳毒性
耳鸣、听力下降（高频听力先受损）
- 询问患者是否有耳鸣，定期进行听力测试；
- 避免噪音刺激，必要时佩戴助听器
（二）营养支持与生活指导
1. 营养补充
化疗后患者食欲下降，需制定个性化饮食方案：
o 高蛋白饮食：鸡蛋、牛奶、鱼肉等，每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg体重；
o 高维生素饮食：新鲜蔬果（如橙子、菠菜），补充维生素C、维生素B族；
o 少量多餐：每日5-6餐，避免空腹或过饱，减轻胃肠道负担。
若患者进食困难，可给予肠内营养制剂（如安素）或静脉营养支持。
2. 生活方式指导
o 休息：化疗后1周内避免剧烈运动，保证每日8-10小时睡眠；
o 皮肤护理：顺铂可能导致皮肤干燥、色素沉着，需使用温和的保湿霜，避免阳光暴晒；
o 口腔护理：每日用软毛牙刷刷牙2次，饭后用生理盐水漱口，预防口腔感染。
（三）随访与康复管理
1. 定期随访
建立患者随访档案，化疗后第1、3、7天电话随访，询问患者症状（如是否有发热、手脚麻木）；化疗后14天复查血常规、肾功能、听力，评估副作用恢复情况。若出现严重并发症（如白细胞＜1.0×10⁹/L、肾功能急剧恶化），需立即安排入院治疗。
2. 康复指导
化疗结束后，鼓励患者逐渐恢复活动（如散步、太极拳），运动量以不疲劳为宜。对于有生育需求的患者，需告知顺铂可能影响生殖功能，建议化疗前咨询生殖科医生进行精子/卵子冷冻保存。
四、特殊人群护理要点
针对老年患者、儿童患者等特殊群体，需调整护理方案：
· 老年患者（≥65岁）：老年患者肾功能生理性减退，顺铂剂量需减少20%-30%。护理中需加强肾功能监测（每日查肌酐清除率），同时关注心血管系统反应（如高血压、心律失常），避免补液速度过快导致心力衰竭。
· 儿童患者：儿童对顺铂的耳毒性更敏感，化疗期间需每周进行听力测试。同时，儿童水化需根据体重调整（每日补液量=基础补液量+化疗额外补液量），避免过度水化导致水中毒。
· 肾功能不全患者：肾小球滤过率（GFR）30-60ml/min者，顺铂剂量减少50%；GFR＜30ml/min者禁用顺铂。护理中需严格控制补液量，避免加重肾脏负担。
结语
顺铂化疗的护理是一项系统性工作，需贯穿“化疗前-化疗中-化疗后”全过程，通过全面评估、精准干预、长期随访，最大限度降低副作用风险，提高患者生活质量。护理人员需不断更新专业知识，根据患者个体差异调整护理方案，为患者的治疗安全保驾护航。