1、球囊导管扩张技术,Balloon Dilation,C,ONTENTS,目 录,1,5,3,6,8,5,4,2,9,7,10,概述,球囊扩张技术的治疗原理,所需器材,适应症,禁忌症,操作方法,疗效,并发症,注意事项,技术展望,01,概述,原理：,1.,胃肠道狭窄扩张成形术,2.,胆道狭窄扩张成形术,3.,良性前列腺增生狭窄扩张成形术,4.,经皮球囊二尖瓣成形术,5.,球囊扩张椎体成形术,6.,鼻泪管阻塞球囊成形术,受以上治疗方式启发，球囊扩张术被引入支气管镜介入诊疗领域。,目的：扩张狭窄气道腔，增加通气量。,目前球囊导管扩张气道成形术已经成为用于治疗结核性支气管镜狭窄及各种良、恶性支气管狭窄
2、的主要手段之一。,治疗原理,1.,球囊导管从声门插入气道，球囊放置于气道的狭窄段。,2.,通过高压枪泵向球囊导管内注水或注气使球囊扩张，病程呈高压状态，高压球囊持续作用于狭窄部位的气道壁，使气道产生全周的外张力，从而使狭窄的管腔迅速扩大。,所需器材,根据狭窄部位、范围及程度的不同选择适当的球囊扩张行球囊扩张术，,球囊扩张的材料除了要符合医用要求，还应该具备以下两个条件：,1.,肺膨胀性：即制成一定直径的球囊扩张后其直径变化不大；,2.,具有高强度：即可耐受较高压力而不至于破裂。,支气管镜,球囊导管,引导钢丝,高压枪泵,添加文字,球囊扩张所需器材,适应症与禁忌症,良性气道狭窄,恶性气道狭窄,1.
3、感染性病变如气管、支气管结核,2.,医源性因素如长期气管插管或造口术插管、肺移植或气道袖状切 除吻合术,3.,创伤、吸入性损伤及气道内长期异物刺激引起的气道狭窄,4.,炎症性病变累及气道如韦格纳肉芽肿、结节病、复发性多软骨炎、气道的淀粉样变,5.,先天性因素如气管、支气管瘢痕狭窄,1.,外压性或以外压性为主的恶性气道狭窄，当估计外压压力比较大植入支架难以充分扩张时，宜在支架植入前先用球囊扩张,2.,气道支架置入后出现扩张不理想时，可用球囊导管插入到支架腔内，协助支架扩张,3.,为其他介入治疗创造条件：当狭窄十分严重支气管镜未能插到远端或导丝未能通过狭窄段时，无法进行如后装治疗或置入支架等治疗
4、应先予球囊扩张狭窄管腔。,适 应 症,禁忌症：,1.,同可弯曲支气管镜检查或硬质支气管镜检查的禁忌症,2.,狭窄远端肺功能丧失，或狭窄远端存在广泛无法解除的气道病变者,3.,管腔完全闭塞或狭窄严重致球囊导管无法通过狭窄段者，不能进行球囊扩张，宜先采用其他手段扩张管腔。,操作方法,术前签署操作知情同意书及药品器械的准备,术前应仔细考虑：,1.,患者能否耐受支气管镜检查,2.,球囊扩张的价值如何，是否值得球囊扩张,3.,狭窄气道能否顺利被扩张,4.,球囊扩张的效果如何，是否需要结合其他治疗手段,一般状况及凝血评价,狭窄部位及范围的测定,扩张球囊导管的选择,麻醉方法的选择,术中监测,操作方法与步骤
5、经支气管镜直接导入球囊法,步骤与支气管镜联合,X,线透视导入球囊法大致相同,支气管镜直视下球囊扩张法,全麻条件下,经口硬质支气管镜,高频喷气通气,支气管镜联合,X,线透视导入球囊法,插入引导丝,球囊的导入,球囊扩张,球囊退出,经硬质支气管镜球囊扩张法,将导引丝经支气管镜支气管镜活检孔插入，并通过气道狭窄部位进入远端支气管,20mm,以上，留置引导丝，确认进入气道的长度，同时缓缓退出支气管镜。,疗效判定标准,部分有效,狭窄缓解50%以上，并维持3个月,完全缓解,可见狭窄完全消失,微效,狭窄缓解不足,50,%，并维持3个月,无效,狭窄无缓解,术后观察：术后应继续观察患者,15-30min,，若痰
6、液中带有少量血丝或者少量咯血者属正常现象，一般可不用处理，多数可在,1-3,天自愈。,若患者出现大咯血、胸闷、气急、呼吸困难等气胸的症状，则应该进行进行抢救。,告知术后禁食水,2,小时，因声带麻醉后尚未恢复功能，以免将食物呛入气管内引起感染。,2,小时后可进少量温凉食物，,48,小时内避免进刺激性食物。,并发症,01胸,痛,02出,血,03气,胸,04纵,膈气肿,05纵,膈炎,06气,道软化,07粘,膜裂伤,09球,囊滑脱,08肺,不张,注意事项,1.,患者是否能够耐受支气管镜检查,2.,支气管镜操作者应该熟悉操作技术，并且在需要时能使用其他介入治疗的方法,3.,患者应有气道狭窄的表现,4.,操作者应充分了解患者病变的部位和性质，这对疗效有重要的影响,5.,部分患者需多次进行治疗,6.,在对处在活动期的支气管结核则需在正规的抗结核治疗下进行。支气管结核单独使用球囊导管扩张气道成形术的最佳时期是纤维增殖期。对混合型支气管结核的气道腔可用多种介入治疗手段联合。,7.,术前充分评估，应选用合适的球囊导管。,技术展望,1.,准确定位，才能精准治疗,2.,创伤小、痛苦小，手术范围越来越局限,3.,着重解决内科药物无效、外科手术无机会、气管肿瘤或气道狭窄等问题,今后研究方向：,如何更好的处理良恶性支气管狭窄？,球囊导管扩张治疗的时机？,感谢您的聆听,
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