皮下皮内肌肉注射.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/1/16 Wednesday,#,1,皮下、皮内、肌肉注射,2,肌肉注射定义,肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，指将少量无菌药液通过注射器注入肌肉组织内，达到治病的目的。,3,肌肉注射的目的,01,1.,用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求,比皮下注射更快发生疗效时,2.,用于注射刺激性较强或药量较大的药物,02,4,注射部位选择,最常用的部位：臀大肌,其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌,5,臀大肌（,1,）十字法,从臀裂顶点向左或右作一水平线，以髂嵴最高点作一垂直线，其外上象限（避开内角）为注射部位,6,臀大肌（,2,）联线法,取髂前上棘与尾骨联线的外上,1/3,处为注射部位。,7,臀中肌、臀小肌注射定位法（,1,）,示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射区,8,臀中肌、臀小肌注射定位法（,2,）,髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）,9,股外侧肌注射定位法,大腿中段外侧。髋关节下,10cm,至膝关节的范围,10,上臂三角肌注射定位法,上臂外侧，肩峰下,2-3,横指处,11,操 作 步 骤,评估患者并解释,患者准备,护士自身准备,用物准备,环境准备,操作,前准备,按医嘱吸取药液,核对、摆体位,消毒皮肤，待干,再次核对、排气,穿刺,推药,（抽动活塞，无回血，缓慢注入药物）,拔针、按压,再次核对，操作后处理,12,注意事项,1.,要选择合适的臀部注射部位，应避开瘢痕，硬结或压痛处，偏内侧易伤神经，血管；偏外侧易伤到髂骨或形成断针。,2.,注射针头刺入后若有血液回流，应立即将针头拔出，重新更换部位。,13,3,3.,遇两种以上药液同时注射时，应注意配伍禁忌。注射青霉素药液时，应现用现配，以减少过敏反应。稠厚油类药物，须加温融化后在抽药。,4,4.,切勿把针梗全部刺入，以防针梗脱落；若发生针梗脱落，应保持局部与肢体不动，迅速用止血钳夹住断端并取出，若全部埋入肌肉内，即请外科医师行手术取出,。,14,5.,需长期肌内注射的病人，注射部位应交替更换，以避免或减少硬结的发生。,05,6.,两岁以下的婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，应选用臀中肌，臀小肌处注射。,06,15,注射技术,1,、解除病人思想顾虑，分散其注意力。,2,、取合适体位（上腿伸直，下腿弯曲），使肌肉松弛，易于进针。,3,、注射时“二快一慢”，即进针快和出针快，推药慢，注药速度均匀。,16,4,、注射刺激性较强的药物，选用针头宜粗长，进针宜深，否则易造成注射部位硬结和疼痛。,5,、同时注射多种药液时，应先注射刺激性较弱的药液，然后注射刺激性较强的药液，同时注意药物配伍禁忌。,17,体位选择,臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可彩以下姿势,:,侧卧位,:,上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。,俯卧位,:,足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。,仰卧位,:,常用于危重病人及不能翻身的病人，采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。,18,皮内注射,定 义,是将少量药液注入,表皮和真皮之间的,方法,19,皮内注射,1.目的：药敏试验、预防接种、局部麻醉的先驱步骤,2.部位：表皮与真皮之间,（1）药敏前臂掌侧下段，如青霉素皮试；,（2）预防接种上臂三角肌下缘，,如卡介苗,、百日咳疫苗,。,（3）需实施局部麻醉处的局部皮肤，如普鲁卡因皮试；,20,左手绷紧前臂内侧皮肤，右手以平执式持注射器，针头斜面向上与皮肤成,5,刺入待针尖斜面进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手注入药液,0.1ml,使局部形成一圆形隆起的皮丘，皮肤变白，毛孔变大,注射完毕，迅速拔出针头,再次核对，,15,20min,后观察结果,协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物,注意,忌用碘酊,21,皮试阳性判断,阴性：皮丘无改变，周围部红肿，无自觉症状。,阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬节，直径大于1cm，红晕周围有伪足、痒感，严重时可出现过敏性休克。在观察反映的同时，应询问有无胸闷、气短、发麻等过敏症状。,注意：阳性者不可用药，并在医嘱单或门诊病历上注明过敏，如出现过敏性休克，按过敏性休克抢救。,22,过敏性休克的临床表现：,（,1呼吸道阻塞症状：胸闷、气短、发绀、口吐白沫伴濒死感,A,（,2,）循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。,B,（,3,）中枢神经系统症状：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。,C,（,4,）皮肤过敏症状：瘙痒、荨麻疹及其他皮疹,D,23,过敏性休克抢救措施,1.立即停药，就地抢救：患者采取休克卧位，给予氧气吸入，并保温。在患者脱离危险前不宜搬动；并密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。,1,24,SIT,2.给予抗过敏药物：a立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0ml，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。b地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg,+,50%葡萄糖液100ml静推或加入5-10%葡萄糖液500ml静点。c抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌肉注射。,25,3.抗休克治疗：a补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氢钠+5%葡萄糖内静点。b如血压不回升，需立即静脉输入5-10%GS200ml+去甲肾上腺素1-2ml，或多巴胺20mg.根据血压调节滴速。c加大地塞米松或氢化可的松的计量。d针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴位。,4,.肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml.但哮喘时禁用。,26,5,.呼吸受抑制时：,可给予可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时实行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如呼吸停止，立即进行人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或用呼吸机辅助呼吸。,6,.心脏骤停时：,立即施行体外心脏按摩术：心脏内注射0.1%盐酸肾上腺素1ml；必要时可行胸腔内心脏挤压术。,27,PNC,皮试液如何配置？,取一支,80,万单位的青霉素，用,5ml,注射器吸,4ml0.9%,氯化钠溶液稀释，每,ml,药液青霉素含量为,20,万单位，用,1ml,注射器吸,0.1ml,上夜加,0.9%,氯化钠溶液，每,ml,药液青霉素含量为,2,万单位；再用,1ml,注射器吸,0.1ml,上夜加,0.9%,氯化钠溶液，每,ml,药液青霉素含量为,2000,单位；再用,1ml,注射器吸,0.1ml,上夜加,0.9%,氯化钠溶液，每,ml,药液青霉素含量为,200,单位（每次配置时均需将溶液摇匀），配置完毕换接,412,号针头，妥善放置。,28,皮下注射,定义,将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。,目的,需迅速达到,药效、不能或不宜经口服给药时,如胰岛素、肾上腺素等,局部麻醉用药或术前供药,预防接种,如麻疹疫苗、水痘减毒疫苗、,流脑多糖体菌苗、甲肝疫苗、乙脑疫苗、,风疹疫苗、腮腺炎疫苗等,29,注射部位的选择,常用的皮下注射部位：,上臂,三角肌下缘,上臂外侧,两侧腹臂,大腿前侧和外侧,臀部,后背,30,31,注意事项,1,、进针操作手法：一手绷紧局部皮肤（过瘦者提起皮肤）另一手平持注射器，示指固定针栓，与皮肤呈,30-40,角，快速刺入皮下，进针的深度为针梗的,12-23,01,2,、注入药液操作步骤：松开绷紧皮肤的手，抽吸无回血，缓慢注入药液，同时观察患者反应,02,32,03,3,、针头刺入角度不宜大于,45,，以免刺入肌层。,05,5,、注射少于,1ml,的药液，必须用,1ml,注射器，以保证注入药液剂量准确。,04,4,、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。,33,6,、“两快一慢”即进针快、推药慢、拔针快。,7,、长期皮下注射（如胰岛素）会引起皮下脂肪萎缩或增生。因此，在注射的时候，要经常更换部位，以免吸收不良,。,34,进针角度,5,35,各种注射的进针深度,36,操作顺序,举手示意,着装整洁，指甲已修剪,双人核对医嘱,洗手戴口罩,检查用物，核对药物（用物已准备完毕，无菌物品均在使用效期内）,洗手取口罩,携用物至床旁,核对床尾卡、自我介绍、核对腕带,解释取得病人同意,评估部位（皮肤完好，无破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适合操作）,评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操作）,洗手戴口罩,消毒皮肤,核对病人、药物,穿刺,分离针头，再次核对病人、药物,询问用药反应、人文关怀、整理床单位,用物按院感要求分类处置,洗手记录,举手示意,37,第二个版本,举手示意,着装整洁，指甲已修剪,双人核对医嘱,携医嘱单至床旁,核对床尾卡、自我介绍、核对腕带,解释取得病人同意,评估部位（皮肤完好，无破损、无炎症、无瘢痕、无硬结、无皮疹，适合操作）,评估环境（环境安静整洁、光线充足，适合操作）,洗手戴口罩,检查用物，核对药物（用物已准备完毕，无菌物品均在使用效期内）,洗手取口罩,携用物至床旁,核对病人姓名（,xx,现在我们要开始穿刺了，你准备好了吗）,洗手戴口罩,消毒皮肤,核对病人、药物,穿刺,分离针头，再次核对病人、药物,询问用药反应、人文关怀、整理床单位,用物按院感要求分类处置,洗手记录,举手示意,