静脉输血技术操作规范课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血技术规范解读,1,目录,第一章 总则第二章 输血申请第三章 受血者血样采集与送检第四章 交叉配血第五章 血液入库、核对、贮存第六章 发血第七章 输血,2,第一章 总则,第一条 为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，,根据,中华人民共和国献血法,和,医疗机构临床用血管理办法,（试行）制定本规范。,第二条 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。,第三条 临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证，,正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，,包括成分输血和自体输血等。,第四条 二级以上医院应设置独立的输血科（血库），,负责临床用血的技术指导和技术实施，,确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。,3,第一条 申请输血应由经治医师逐项填写,临床输血申请单,，,由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前,送交输血科（血库）备血。,第二条 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血,的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，,并在,输血治疗同意书,上签字。,输血治疗同意书,入病历。,无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，,应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,第三条 术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，,经治医师负责输血过程的医疗监护。,手术室的自身输血包括急性等容性血液稀释、,术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术,由麻醉科医师负责实施。,第二章 输血申请,4,第四条 亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行动员，,在输血科（血库）填写登记表，,到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，,由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。,第五条 患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，,输血科（血库）或有前科室参加制订治疗方案并负责实施，,由输血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。,第六条 对于,Rh,（,D,）阴性和其他稀有血型患者，,应采用自身输血、同型输血或配合型输血。第七条 新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，,经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，,由血站和医院输血科（血库）提供适合的血液，,换血由经治医师和输血科（血库）人员共同实施。,第二章 输血申请,5,第一条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室,/,门诊、,床号、血型和诊断，采集血样。,第二条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科,（血库），双方进逐项核对。,第三章 受血者血样采集与送检,6,第一条 受血者配血试验的血标本必须是输血,前,3,天,之内的。,第二条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，,复查受血者和供血者,ABO,血型（正、反定型）,并常规检查患者,Rh,（,D,）血型（急诊抢救患者紧急输血时,Rh(D),检查可除外），,正确无误时可进行交叉配血。,第三条,凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、,浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，,应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。,第四条,凡遇有下列情况,:,交叉配血不合时；对有输血史、,妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验。,第五条,两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；,一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,第四章 交叉配血,7,第一条 全血、血液成分入库前要认真核对验收。,核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装,是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、,供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、,血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号,/,条形码，,储存条件）等。,第二条 输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，,有关资料需保存十年。,第三条 按,A,、,B,、,O,、,AB,血型将全血、血液成分分别贮存于血库,专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。,第五章 血液入库、核对、贮存,8,第二十二条 保存温度和保存期如下：,第五章 血液入库、核对、贮存,品种,保存温度,保存期,浓缩红细胞（,CRC,）,4,2,ACD,：,21,天,CPD,：,28,天,CPDA,：,35,天,少白细胞红细胞（,LPRC,）,4,2,与受血者,ABO,血型相同,红细胞悬液（,CRCs,）,4,2,（同,CRC,）,洗涤红细胞（,WRC,）,4,2,24,小财内输注,冰冻红细胞（,FTRC,）,4,2,解冻后,24,小时内输注,手工分离浓缩血小板,（PC-1）,22,2,(轻振荡)24小时（普通袋）,或5天（专用袋制备）,机器单采浓缩血小板,（PC-2）,(同PC-1),（同PC,1）,9,第五章 血液入库、核对、贮存品种,保存温度,保存期,机器单采浓缩白细胞悬液（,GRANs,）,22,2,24,小时内输注,新鲜液体血浆（,FLP,）,4,2,24,小时内输注,新鲜冰冻血浆,（,FFP,）,-20,以下,一年,普通冰冻血浆（,FP,）,-20,以下,四年,冷沉淀（,Cryo,）,-20,以下,一年,全血,4,2,（同,CRC,）,其他制剂按相应规定执行,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，,要立即检查原因，及时解决并记录。,10,第四条 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；,冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（,90mm,）,细菌生长菌落,8CFU/10,分钟或,200CFU/m3,为合格。,第五章 血液入库、核对、贮存,11,第一条 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。,第二条 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、,门急诊,/,病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及,保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,第三条,凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：,1.,标签破损、漏血；,2.,血袋有破损、漏血；,3.,血液中有明显凝块；,4.,血浆呈乳糜状或暗灰色；,5.,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6.,未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7.,红细胞层呈紫红色；,8.,过期或其他须查证的情况。,第四条 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于,2,6,冰箱,至少,7,天,以便对输血不良反应追查原因。,第五条 血液发出后不得退回。,第六章 发血,12,第一条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，,检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,第二条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、,性别、年龄、病案号、门急诊,/,病室、床号、血型等，,确认与配,血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,第三条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分,轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，,如需稀释只能用静脉注射生理盐水。,第四条 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。,连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，,用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,第七章 输血,13,第五条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，,并严密观察受血者有无输血不良反应，,如出现异常情况应及时处理：,1,减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；,2,立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，,并查找原因，做好记录。,第七章 输血,14,第六条 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，,用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，,在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：,1,核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；,2,核对受血者及供血者,ABO,血型、,Rh(D),血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、,新采集的受血者血样、血袋中血样，重测,ABO,血型、,RH(D),血型、不规则抗体筛选及,交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,3,立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，,测定血浆游离血红蛋白含量；,4,立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、,血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，,如发现特殊抗体，应作进一步鉴定：,5,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；,6,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,7,必要时，溶血反应发生后,5-7,小时测血清胆红素含量。,第七章 输血,15,第七条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写,患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。,输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。,第八条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）,贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。,第九条,本规范由卫生部负责解释。,本规范自,2000,年,10,月,1,日起实施。,第七章 输血,16,17,