缝合技术(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,整形外科缝合,1,缝合器械,缝合原则,缝合技术,讲课内容,2,缝合,(suture),1.,外科手术中四大基本操作之一。,2.,整形外科的特殊性。,定义：,意义：,是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进,行对合或重建其通道，恢复其功能,的手段,。,切开、剥离、止血、缝合,技巧性强、使用最频繁,3,针,线,持针器,镊子,钩,缝合所需器械,4,缝 针,(Needle),缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，,即,针尖,，,针体,和,针眼,。,5,针尖种类：,圆针,三角针,铲针,针体弧度：,1/2,、,3/8,、,5/8,缝针尺寸：,缝针直径*弦长,0.1mm 1.0mm,6,针尖：,是从缝合针的顶端延至针体的最大截面部分。每一种针尖是按穿刺特定类型组织所需的,锋利度,而设计和制造的。,使用组织范围,具体操作（进针）,传统三角针,专用于坚韧、难以穿透的组织：皮肤、腱鞘、口腔黏膜、眼科,手握尺针器，针尖进入组织后，向上提拉缝合针，同时碗部旋转进针,反三角针,专用于坚韧、难以穿透的组织：皮肤、腱鞘、口腔黏膜、眼科,手握尺针器，,针尖进入组织后，向下方按压缝合针，同时碗部旋转进针,圆针,损伤最小，用于较易通过的组织：软组织和内脏,铲型角针,（侧韧针）,为眼科手术设计的，锋利，但避免三角针所造成的不必要的组织切割,7,针体：,持针器钳夹的部位。,三要素：弦长、针长、弧度,针长,延缝合针的弧形针体，从针尖到针尾所测得的长度,弦长,调控缝合组织的宽度，缝合组织的最大宽度永远不会超,过弦长。,弧度,调控缝合组织的深度，改变缝合针的弧度，针长不变，,而弦长则随之改变。,1/2 3/8 5/8,8,弧度相同的两枚缝合针虽然可以穿过同样深度的组织，但是并不意味着能穿过同样宽度的伤口；,弦长相同的两枚缝合针虽然可以穿过同样宽度的伤口，但是并不意味着能穿过同样深度的组织,9,各种缝合线,10,持针钳,(Needle Holder,),持针钳也叫持针器。用持针器的,尖,夹住缝针的中、后,1,3,交界处为宜。,11,常用执持针钳方法：,掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图,优点：此法缝合稳健容易改变缝合针,的方向，缝合顺利，操作方便。,12,常用执持针钳方法：,指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，,以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张,开与合扰时的动作范围,。,缺点,:,用中指套入钳环内的执钳法，,因距支点远而稳定性差,13,错 误 执 钳 法,14,缝合的基本步骤,缝合步骤（,1,）进针（,2,）穿针（,3,）夹针（,4,）出针,15,缝合的基本原则,1.,保证缝合创面或伤口的良好对合,分层缝合,二等分原则,创口边缘外翻,针距、边距适当,2.,注意缝合处的张力,打结,无张力缝合、无张力愈合,3.,缝合线和缝合针的选择要适宜,16,缝合的基本原则,保证缝合创面或伤口的良好对合。,简单缝合,分层缝合,1.,分层缝合,17,缝合的基本原则,保证缝合创面或伤口的良好对合。,2.,二等分原则：,间断缝合时，正确定位缝合位置的方法是：每一针缝合线均位于所缝合创缘长度的中点。,18,缝合的基本原则：,保证缝合创面或伤口的良好对合。,3.,创口外缘外翻：,4.,针距：,两针缝合线之间的距离，应与所缝合组织,的厚度成正比,5.,边距：,进针点和出针点到创缘的距离，与缝合组,织量的多少成正比,19,缝合的基本原则：,注意缝合处的张力,缝线的打结：,必须牢靠、确切，缝合线打结,的张力要适度。正确的打结要求：,正确的打结方向,两线均匀的张力,20,缝合的基本原则：,注意缝合处的张力,无张力缝合、无张力愈合：,减张缝合,调整张力缝合（,Z,瓣）,组织移植,21,常见缝合方法,根据缝合后切口边缘的形态分为,单纯缝合,内翻缝合,外翻缝合,一单纯缝合法：,使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法。,22,单纯缝合方法,1.,单纯间断缝合（,interrupted suture,）：,应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合,。,23,单纯缝合方法,2.,连续缝合法,(continous suture),：,在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。,24,单纯缝合方法,3.,连续锁边缝合法,(lock suture),：,缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,25,单纯缝合方法,4,8,字缝合：,由两个间断缝合组成，缝扎牢固省,时，,常用于腱膜,等的,缝合,。,26,二,.,内翻缝合法,使创缘部分组织内翻，外面保持平滑，常用于,胃肠道吻合,和,膀胱,的缝合。,荷包缝合法：,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋。常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,27,三,.,外翻缝合法,缝合后切口外翻，内面光滑常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合。,28,外翻缝合法,1.,间断垂直褥式外翻缝合法,(Horizontal Mattress Suture),：,常用于,皮肤的缝合。,29,外翻缝合法,2.,间断水平褥式外翻缝合法,（,Vertical Mattress Suture,）,：,常用于,皮肤的缝合。,30,外翻缝合法,3.,连续水平褥式外翻缝合法：,常用于血管壁,的,吻合。,31,特殊缝合法,特殊整形外科缝合法：,一侧真皮水平褥式缝合,三角皮瓣间端缝合法,植皮三点缝合法,32,特殊缝合法,1.,一侧真皮水平褥式缝合,适用于切口两侧组织厚薄不均时的缝合,自较厚侧皮肤进针，在较轻薄侧形真皮层缝合，仍自较厚侧皮肤出针。,33,特殊缝合法,2.,三角皮瓣尖端缝合法,适用于缝合三角皮瓣尖端,先自一侧皮缘穿入，横行穿过三角皮瓣尖端的真皮，再自对侧创缘传出,皮瓣,34,特殊缝合法,植皮片的三点缝合法：,适用于皮肤游离移植时，皮片与受区皮肤切缘的缝合,自皮片进针，缝合受区基底后，自切缘出针。,35,谢 谢,36,