肝硬化腹水.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝硬化腹水诊疗指南,(2017,年,),1,概述,腹水,(ascites),是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，也是肝硬化自然病程进展的重要标志，一旦出现腹水，,1,年病死率约,15%,，,5,年病死率约,44-85%,。,因此，腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。,2,制定者：,中华医学会肝病学分会,执笔：,徐小元、丁惠国、李文刚、贾继东、魏来、,段钟平、令狐恩强、庄辉,通信作者：,徐小元、段钟平,3,指南中提及的证据和推荐意见基本按照,GRADE,系统进行分级（表,1,）,表,1,推荐意见的证据等级和推荐强度等级,证据质量,高（,A,）进一步研究不可能改变对该疗效评估结果的可信度,中（,B,）进一步研究有可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变,该评估结果,低或非常低（,C,）进一步研究很有可能影响该疗效评估结果的可信度，且很,可能改变该评估结果,推荐强度等级,强（,1,）明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利,弱（,2,）利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当,4,推荐意见,推荐意见,1,：,对新出现的腹水和,2,、,3,级以上腹水患者行腹腔穿刺腹水常规检查，包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白。与腹穿同日检测血清白蛋白，计算,SAAG,，,11g/L,的腹水为门脉高压性（,B,，,1,）。,推荐意见,2,：,疑似腹腔感染时可使用血培养瓶在床旁行腹水细菌培养和厌氧菌培养，尽可能在使用抗菌药物前留取标本，严格无菌操作，在床旁取得腹水立即注入血培养瓶,10-20ml,，并即刻送检（,A,，,1,）。,5,推荐意见,推荐意见,3,：顽固型腹水的诊断：,1,）利尿药物（螺内酯,160mg/,天、呋塞米,80mg/,天,),治疗至少,1,周或治疗性间断放腹水（约,4000-5000ml/,次）联合人血白蛋白（,20-40g/,次,/,天）治疗,2,周，腹水治疗无应答反应；,2,）出现难以控制的利尿药物相关并发症或不良反应；,3,）排除恶性腹水及窦前性门脉高压症引起的腹水,(B,1),。,推荐意见,4,：螺内酯起始剂量,40-80mg/,天，,3-5,天递增,40 mg/,天，常规用量上限,100mg/,天，最大剂量,400mg/,天；呋噻米起始剂量,20-40mg/,天，,3-5,天递增,40mg/,天，常规用量上限,80mg/,天，最大剂量,160mg/,天（,B,，,1,）。,6,推荐意见,推荐意见,5,：托伐普坦是治疗肝硬化腹水，特别是伴低钠血症的有效排水药物，起始剂量,15mg/,天，根据血钠水平调整剂量，避免血钠升高过快。最低剂量,375mg/,天，最大剂量,60mg/,天（,A,，,1,）。,推荐意见,6,：特利加压素可用于肝硬化顽固型腹水的治疗，,1-2mg,q12h,静脉缓慢推注（至少,15,分钟）或持续静脉点滴，有应答者持续应用,5-7,天；无应答者，可,1-2mg,q6h,静脉缓慢推注或持续静脉点滴。停药后病情反复，可再重复应用（,B,，,1,）。,7,推荐意见,推荐意见,7,：肝硬化腹水患者避免应用非甾体抗炎药及氨基糖甙类抗菌药物（,C,，,1,）。,推荐意见,8,：顽固型腹水患者需要进行限盐教育，,4-6g/,天（,B,，,1,）；血钠低于,125 mmol/L,，需限制水摄入量，否则不需严格限水,(C,，2),。,8,推荐意见,推荐意见,9:,人血白蛋白（,20-40g/,天）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及,SBP,患者（,A,，,1,）。,推荐意见,10,：大量放腹水（,4000-5000ml/,次,/,天）联合人血白蛋白（,4g/1000ml,腹水）是治疗顽固型腹水有效的方法（,B,，,1,）。,9,推荐意见,推荐意见,11,：对利尿药物治疗效果不佳的肝硬化顽固型腹水，有条件且无禁忌症时可早期行,TIPS,治疗（,B,，,1,）。,推荐意见,12,：通常情况不推荐腹腔放置引流管放腹水（,B,，,1,）。肝硬化顽固型腹水患者应列入优先肝移植等待名单（,B,，,2,）。,10,推荐意见,推荐意见,13,：对可进行病因治疗的肝硬化要积极进行病因治疗，通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化为再代偿期甚至无肝硬化的状况（,A,，,1,）。,推荐意见,14,：在必要时可辅以中药治疗，如安络化纤丸、扶正化瘀胶囊和鳖甲软肝片等，对改善肝硬化、肝纤维化有一定疗效（,B,，,2,）。,11,课件部分内容来源于网络，如对内容有异议或侵权的请及时联系删除！,此课件可编辑版，请放心使用,！,