肝血管瘤讲解.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝血管瘤,是,肝脏,的良性肿瘤。以肝,海绵状血管瘤,最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约,10%,左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。蓝紫色囊样隆起、分叶 或,节,状，柔软，可压缩,病人无自觉症状。,1,发生机制,肝血管瘤：,肝,血管,瘤的病理发生机制,认为是,血管畸形,，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，红细胞可大量渗出至间质中，肝血管瘤为,肝动脉,末梢的动脉畸形。,认为肝血管瘤是真性,肿瘤,，其增长是由于新,血管组织,的形成。,2,发病机制,激素作用,激素在新血管组织的形成中具有重要的作用。,类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；,类固醇具有激发或促进血管生成的作用。性激素可以促使血管内皮细胞的增生、,女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。,3,发病机制,1,外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。,2,肝血管瘤中,血管内皮生长因子,(VEGF),表达,阳性,率高达,78%,，,VEGF,表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。,4,疾病分类,(1),海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，,(2),硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。,(3),血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。,(4),肝,毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。,5,临床表现,3,早期多无症状，因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，,诊断上主要根据,B,超、增强,CT,、增强,MRI,、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。多见于,3060,岁，女性多于男性。,肝血管瘤常在,B,超检查,时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。,4,厘米以上者约,40%,伴腹部不适，有,肝肿大,、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。,6,临床表现,1,小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。,2,小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。,7,肝血管瘤并发症,1.,肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。,2,部分病人可因凝血机制障碍引起。血小板减少症和低纤维蛋白原血症,3,肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。,4,肝囊肿：约,10%,的病人可并发肝囊肿。,8,诊断依据,影像学,检查,(,如,B,超、,CT,及,MRI),是目前诊断肝血管瘤的主要途径。,x,线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能。,9,诊断依据,B,超,显示为边界清晰的低回声，首选方法。,可检出直径,2cm,的肝血管瘤。瘤体直径多,5cm,，,有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。,10,诊断依据,CT,平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，,CT,增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助。,11,诊断依据,肝血管瘤的,cT,增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；,12,诊断依据,肝转移瘤则多发于,中老年,患者，有原发病史。在,CT,增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。,13,诊断依据,MRI,对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病灶。,T1,弱,信号,，,T2,高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征。如静脉注射钆螫合物增强扫描可查及直径,5cm,的患者可考虑手术切除。,25,治疗指征,治疗指征,血管瘤直径,5cm,，无论有无明确的临床症状均应施行手术，,肝血管瘤自发性破裂很少见，,26,治疗指征,手术治疗指征,治疗指征应依患者年龄、增长速度、瘤体大小和症状程度，全盘考虑其利弊，综合分析决定，避免过度干预，扩大手术指征；,避免瘤体增长过大，增加手术切除难度和风险，要避勉丧失手术治疗机会。,27,治疗指征,肝血管瘤外科手术指征应包括：,(1),有十分明确症状,(,排除其他可能引起类似症状的疾病,),(2),瘤体破裂或伴有大流量动静脉瘘及凝血功能障碍,(3),不能排除其他,肝肿瘤,(4),血管瘤体直径,5cm,。,当瘤体直径在,5cm,。但患者的学习、工作和生活因疾病存在产生的心理压力而受到严重影响时应考虑治疗。,(1),邻近第一、二肝门,(2),瘤体生长速度每年直径,2cm,(3),瘤体突出于肝脏边缘，尤其位于肋弓以下,(4),合并,胆囊结石,等其他外科疾患。宜密切地随访观察，更趋从严掌握手术指征。,28,治疗方法,手术方法,（,1,）肝血管瘤切除或肝叶切除术,（,2,）肝动脉结扎术,（,3,）术中冷冻治疗。,29,非手术治疗,（,1,）放射治疗,（,2,）中医中药治疗。,30,微创介入治疗动脉导管介入，这种技术一般是通过大腿根部股动脉穿刺进入导管针至肝部，采取注射硬化剂，阻止肝部血管瘤瘤体生长，使其逐渐坏死，达到治疗目的。但这个方法，,一是风险较大，,二是它忽略了血管瘤的多囊房性一个重要特点，只能是对一部分瘤体才会起作用，,它是对微小型血管瘤会有一定效果，但这种方法复发的可能性最大。,31,高频彩超微创介入疗法,微创介导治疗技术治疗血管瘤是超声医学医疗技术的新发展，通过介入针使药物直达体内血管瘤瘤体中心病灶，无需做手术治疗，准确率、有效率高，愈合快，不复发。,采用了微创介导治疗的技术，成功地应用于肝体内外各个部位血管瘤。改变肝血管瘤患者肝叶切除的痛苦。,32,疗效评价,1,治愈：,CT,、彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。,2,好转：,CT,、彩超示肿物变小，症状减轻。,3,未愈：无变化，或肿块进一步扩大。,33,