肠肿瘤PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠 肿 瘤,小肠肿瘤,小肠肿瘤的发病率较胃肠道其他部位为低约占胃肠道肿痛的,2%,左右，恶性肿瘤占,3/4,左右。,良性肿瘤较常见的有腺瘤、平滑肌瘤。恶性肿瘤有恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌等。,腺癌可突向肠腔内生长，呈息肉样，也可沿肠壁浸润生长，引起肠腔狭窄，一般腺瘤和癌常见于十二指肠。其他则多见于回肠和空肠。,可由胰、结肠和胃癌直接蔓延，也可从远处经淋巴管或血行播散而来，如卵巢癌、黑色素瘤等。,临床表现,1.,腹痛：是最常见的症状,2.,肠道出血：常为间歇性柏油样便或血便，可表现为慢性贫血。,3.,肠梗阻：肿瘤引起狭窄或压迫肠管，发生复发性慢性不全肠梗阻。,4.,腹内肿块：活动度大，位置不固定。,5.,肠穿孔：多见于恶性肿瘤。,6,类癌综合征：由于类癌细胞产生的,5-,羟色胺和缓激肽所引起，主要表现为阵发性面、颈部和上躯体皮肤潮红,(,毛细血管扩张,),，腹泻，哮喘和因纤维组织增生而发生心瓣膜病。常因进食、饮酒、情绪激动、按压肿瘤而激发。大多见于类癌而有肝转移的病人。胃肠道类癌以阑尾最多。,诊断,小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和,X,线钡餐检查由于小肠肿瘤的临床症状不典型，并又缺少早期体征和有效的诊断方法，因此容易延误诊断。,1.X,线钡餐检查，对疑有十二指肠的肿瘤，采用弛张性十二指肠钡剂造影。,2.,纤维十二指肠镜、纤维小肠镜检查及选择性动脉造影术，可提高小肠肿瘤的诊断率。,3.,对怀疑类癌的病例，测定病人尿中的,5-,羟色胺的降解物,5-,羟吲哚乙酸,(5-HIAA),，有助于确定肿瘤的性质。,4.,必要时可行剖腹探查,。,治疗,小的或带蒂的良性肿瘤可连同周围肠壁组织一起作局部切除。,较大的或局部多发的肿瘤作部分肠切除吻合术。,恶性肿瘤则需连同肠系膜及区域淋巴结作根治性切除术。,术后根据情况，选用化疗或放疗。,如肿瘤已与周围组织浸润固定，无法切除，并有梗阻者，则可作短路手术，以缓解梗阻。,结肠癌,是胃肠道常见的恶性肿瘤，,在我国近,20,年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。,目前以,5060,岁左右居多。,好发部位依次是乙状结肠、回盲部、升结肠、降结肠、横结肠。,病因,1.,癌前疾病：家族性肠息肉病、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿。,2.,膳食和运动,3.,环境因素,4.,遗传因素,病理与分型,1.,肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。恶性程度低。,2.,浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。,3.,溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型。恶性程度高。,显微镜下组织学分类,腺癌：占结肠癌的大多数。,粘液癌：预后较腺癌差。,未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差A,期：仅限于肠壁内,A,0,：局限于粘膜内,A,1,：穿透粘膜达粘膜下层,A,2,：累及粘膜肌层但未穿透浆膜,B,期：穿透肠壁，尚无淋巴转移,C,期：穿透肠壁，且淋巴转移,C,1,：淋巴结转移限于结肠壁和结肠旁,C,2,：肠系膜淋巴结转移（包括根部）,D,期：远处淋巴转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除,结肠癌,Dukes,分期,结肠癌的转移,结肠癌主要为经淋巴转移，首先到结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。,血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。,结肠癌也可直接浸润到邻近器官。,脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移,临床表现,1.,排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。,2.,腹痛：也是早期症状之一,3.,腹部肿块：多为瘤体本身,4.,肠梗阻症状：后期症状,5.,全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等,左右半结肠癌各有何特点,由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。,右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。,左侧结肠癌则以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。,诊断,凡,40,岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：,I,级亲属有结直肠癌史者；,有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；,大便隐血试验阳性者；,以下五种表现具两项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎及精神创伤史。,辅助检查,1.,钡剂灌肠或气钡双重造影及内镜检查,2.B超、,CT,、,MRI,了解肿块及转移情况,3.CEA:,特异性不高，用于判断复发和预后,4.,直肠粘液,T-,抗原试验、,Stool-OB,：筛查,手术治疗,1.,术前准备,1,）术前,2,日进流食,2,）口服肠道抗菌素和泻剂,3,）术前晚及术晨清洁灌肠,2.,结肠癌根治性手术,切除范围须包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。适用于,Dukes A,、,B,、,C,期。,(1),右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。,切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，包括长约,1520 cm,的回肠未段。,(2),横结肠切除术：适用于横结肠癌。切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠，包括胃结肠韧带的淋巴结组。,(3),左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。,切除范围包括横结肠左半，降结肠并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠。,(4),乙状结肠癌根治术：切除范围包括全部乙状结肠、全部或部分降结肠、部分直肠。,3.,其它术式：姑息性切除术、结肠造口术、单纯肠吻合旁路术，适用于,D,期或不能根治的,C,期患者。,化疗,不论辅助化疗或肿瘤化疗均以,5-FU,为基础用药。,辅助化疗适用于根治术后，,Dukes B,及,C,期病人。,预后,结肠癌的较好，经根治手术治疗后，,Dukes A,、,B,及,C,期的,5,年生存率约分别可达,80,、,65,及,30,。,