DSA护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑血管造影术（,DSA,）患者护理查房,概述,脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，是将含碘的造影剂注入颈动脉或椎动脉，使脑血管系统显影，以了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。,概述,这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。脑血管造影是,90,年代以来广泛应用于临床的一种崭新的,X,线检查新技术。,我科是从,2013.09,开始进行脑血管造影术,概述,它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝的引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（,DSA,）。,手术简要过程,患者取平卧位置，常规消毒，铺巾和局麻右侧腹股沟下穿刺点后，已,Seldinger,技术穿刺置入动脉鞘，再以导管和单弯性选择性脑动脉造影。,意义,DSA,不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。,意义,另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。,DSA,可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等,意义,这项检查对诊断动脉的狭窄或闭塞、先天性血管缺失、动脉瘤来说，脑血管造影术被认为是,“,金标准,”,，也是介入治疗最终术前评价标椎,1,。,我们科主要将,DSA,用于缺血性脑血管方面，如,TIA,（短暂性短缺血发作）、动脉性脑梗死。,术后护理,1,、体位及活动,去枕平卧,6h,，卧床休息,24h.,穿刺点加压包扎,6h,，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位,24h,。可进行足趾和踝关节运动，术后,6h,后可作平移运动。,术后护理,2,、常规心电监护,观察神志、瞳孔、生命体征、尿量及穿刺侧肢体远端的血运循环，如足背动脉搏动，皮肤的颜色、温度及肿胀的情况。一旦发现异常，及时汇报医生。,术后护理,3,、伤口护理,穿刺点动脉压迫器加压包扎,6h,穿刺点敷料加压包扎,24h,，,24h,后更换美敷敷料,经股动脉穿刺的患者，压迫止血后穿刺部位可再次出现出血或发生血肿，需加强巡视,2,。,一旦发现穿刺点出血，应立即按压穿刺点，同时告知医生。,术后护理,4,、饮食护理,鼓励患者大量饮水，以促进造影剂的排出，,3h,内饮水宜在,1500ml,以上。,术后即可进食，进食低盐、低脂、高纤维、宜消化、清淡食物，避免使用甜汤、豆浆等，以防胀气。,脑血管造影的风险,脑血管造影可在局麻下完成，操作简单，时间短，安全性相对较高,3,。,但是由于神经系统的功能繁多，解剖结构复杂，脑组织细胞损伤的不可再生性，使其也存在一定的风险性，术后可能会出现严重的并发症。,常见的并发症,常见局部并发症有,穿刺部位出血、血肿、静脉血栓栓塞,等。,全身性并发症：,1.,动脉血栓栓塞：造影过程中最严重的并发症,2.,对造影剂的过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。,神经系统并发症包括,脑血管痉挛,、脑梗塞、脑出血、失明、面瘫及神经系统损害等。,穿刺部位血肿、出血（最常见）,术中反复穿刺或穿破动脉前后壁，应用肝素过多,术后：局部压迫止血不彻底，术后穿刺部位活动频繁活动度大,脑血管痉挛,由于导管在血管内停留时间较长等因素易诱发脑血管痉挛 表现为头晕 头痛 恶心 呕吐 短暂的意识障碍 肌力下降等 多于术后,12 24,小时发生,.,早期发现及时处理,可避免因脑缺血缺氧而出现不可逆的神经功能损害,4,。,下肢静脉栓塞,由于术后平卧,24 h,、局部包扎,6 h,、穿刺肢体伸直制动，故需观察术侧肢体远端的血液循环状况，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象。出现术肢疼痛肿胀明显，皮温升高应及时报告医生。若影响动脉可出现术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱或消失，应及时报告医生，给予处理。,病例讨论,床号：,2634,床,姓名：,邵定林,性别：,男性,年龄：,59,岁,住院号：,A00041216,初步诊断,：动脉粥样硬化,住院经过,2015-02-12,，患者,因,“,右侧椎动脉支架植入术后半年,”,入院,患者半年前因,“,右侧肢体活动不利,16,小时余,”,入我院，住院期间行磁共振示：两侧小脑半球及脑干区梗塞，双侧椎动脉,V5,段管腔严重狭窄。后转苏大附二院行,“,右侧椎动脉支架植入术,”,。术后患者恢复良好，今日入院要求入院行全脑动脉造影术以了解血管通畅情况,入院时护理体检,生命体征：,T,：,36.8,，,P,：,80,次,/,分，,R18,次,/,分，,Bp,：,160/90mmHg,，,神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，,2.5mm,，光反应灵敏，,伸舌居中，口角不歪，颈软，四肢肌力,5,级，肌张力正常,跌倒危险因子评分：,1,分，,Braden,评分,23,分。,既往史：,有,“,高血压,”,病史，平时服药,“,安博维,”,1,粒,qd,，血压控制不祥，有,“,甲状腺功能减退,”,病史，平时服用,“,优甲乐,1,粒，,bid,”,过敏史：,无,家族史：,无,五方面,饮食习惯：米面,休息、,睡眠,：,正常,大小便：正常,生活自理能力：自理,健康意识：良好，,无吸烟、饮酒史,心理状态,：稍有焦虑情绪，担心检查结果,社会能力希望与更多人交往,住院顾虑,：家庭支持系统良好，医保,DSA,造影示,双侧颈内静脉,C5C6C7,段轻度狭窄伴动脉粥样硬化，狭窄率约,10%30%,右侧椎动脉,V4,段支架植入术后血管内膜增生伴中度狭窄，狭窄率约,50%,下面我们开始进行,DSA,手术患者术后回室后的护理查房。,观察要点,观察患者的神志、瞳孔、生命体征,观察伤口情况,观察足背动脉搏动、颜色、温度,观察小便情况,予饮食宣教,患者存在的护理问题,潜在并发症：穿刺部位出血及血肿,自理能力缺陷,舒适度的改变,-,肢体活动受限,焦虑,知识缺乏,潜在并发症：尿潴留,下肢静脉血栓,一、潜在并发症：穿刺部位血肿以及出血,护理目标,：穿刺部位未发生血肿及出血，或一旦发生，及时发现，汇报医生,护理措施,：,（,1,）造影结束后，动脉压迫器压迫,6h,，穿刺侧肢体制动，保持伸髋位,24h,。,（,2,）监测足背动脉搏动及足部皮肤颜色及温度，密切观察穿刺点有无渗血、血肿。遵医嘱予,0.5hx6,次，后改为,Q1h,监测。,（,3,）遵医嘱予神志、瞳孔、心电、血压、血氧监护,Q2h,，密切观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，及时汇报医生,二、生活自理缺陷：与术后需要绝对卧床,24h,有关,护理目标,：病人卧床期间生活需要得到满足,护理措施,:,（,1,）再次向病人解释术后绝对卧床重要性，以取得患者的理解和配合,（,2,）指导床上使用便器，家属陪护，协助生活需求,（,3,）保持床单位和衣物清洁、干燥，如有潮湿及时更换。,（,4,）进食前后协助患者漱口，保持口腔清洁。,（,5,）将患者生活所需物品放于健侧，便于拿取。,三：舒适度改变,-,肢体活动受限：与术肢需制动,24h,有关,护理目标,：,1.,患者能配合进行受限肢体活动,2.,通过按摩和活动肢体不出现麻木不适,护理措施,：,（,1,）告知患者及家属可进行足趾和踝关节运动，并予以协助，给予受限肢体的按摩。,（,2,）心理护理：安慰患者，指导持轻松、乐观情绪，告知受限肢体活动的重要性,（,3,）术后,6h,解除动脉压迫器后，受限肢体可作平移运动，可取健側卧位，,24h,后可下床活动。,四、焦虑：与患者缺乏应对知识有关,护理目标,:,病人能采取应对焦虑的正确措施，焦虑程度减轻或消失,护理措施,：,（,1,）理解、同情、关心病人的自我感受，耐心倾听病人的诉说，给予心理支持与疏导。,（,2,）耐心解释各种操作的必要性，以取得病人合作。,（,3,）对病人的积极配合、进步及时给予肯定和鼓励，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,（,4,）指导病人采用放松疗法，如深呼吸等，必要时遵医嘱使用抗焦虑,五、知识缺乏,护理目标,：患者及家属了解术后注意事项，并配合治疗及护理,护理措施,：,（,1,）告知患者及家属术后的注意事项及必要性，取得理解和配合,（,2,）告知各项护理操作、辅助检查的必要性。,（,3,）告知患者术后如有不适感，应及时告知护士及医生，以及时得到处理,六、潜在并发症：尿潴留：与患者习惯床上卧位排尿及精神紧张有关,护理目标：,患者不发生尿潴留，或尿潴留发生时能及时处理。,护理措施：,（,1,）术前一日指导患者床上练习小便。,（,2,）可通过给患者听流水声、热敷诱导排尿,（,3,）给予患者心理护理，消除患者的紧张情绪，指导患者放松情绪,（,4,）鼓励多饮水。,（,5,）解除动脉压迫器后，指导患者可健側卧位排尿,（,6,）发生尿潴留时，及时汇报医生，必要时行导尿术,七、潜在并发症：下肢静脉血栓,护理目标：,患者不发生深静脉血栓，或血栓形成能及时发现，并相应处理,。,护理措施：,（,1,）鼓励病人的足趾和踝关节运动，术后,6h,后可作平移运动。,2,）需观察术侧肢体远端的血液循环状况，皮温、皮肤颜色的变化，肢体有无肿胀，经常询问患者有无下肢疼痛现象,（,3,）若患者下肢疼痛明显、术肢温度较健側升高，皮肤色泽发绀，应及时报告医生，给予处理。,转归,患者予术后第三天一般情况可，无头晕头痛，无恶心呕吐，穿刺口无红肿渗血，未发生尿潴留，食纳尚可，予以带药出院，予出院宣教，嘱其门诊随访，规则用药，注意休息，定期复查。,参考文献,1,、扬莉霞,.,全脑血管造影术,36,例护理体会,J,中国中医急症,2013,10(10):1174,1175,。,2,、陈红波 董克玲 曾景玲,.,全脑血管造影术的术前术后护理,J.,中国现代实用医学杂志,2006,，,(5)11:95.,3,、凌峰，缪中荣,.,缺血性脑血管病介入治疗学,M,南京：江苏科学出版社,2012:38,4,、崔美顺 李连玉 独孤善,.,全脑血管造影术的观察及护理,J.,中华现代护理,2005,，,(2)12:44.,1,