肺癌的护理查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肺癌的护理查房,目录,护理评估,一般情况,现病史,护理体检,自理程度与生活习惯,辅助检查,护理诊断,护理措施,健康指导,护理评估,一般情况,姓名：于,xx,床号：4床,性别：女,年龄：59岁,职业：农民,婚姻状况：已婚,住院号：315600,入院时间：2014年6月18日,入院诊断：肺癌,护理评估,现病史,患者于半年余前在无明显诱因下出现咳嗽咳痰咯血，痰为白色粘液样，无明显畏寒发热等不适，遂前往宁波市某医院行胸部CT示，右肺占位可能，后前往上海市411医院行纤维支气管镜及病理检查示：右肺小细胞肺癌。后在该院行伽马刀治疗一次，化疗一次，在我院化疗一次，化疗均为：EP，无明显化疗不良反应发生。近一周来以来患者出现咳嗽咳痰，痰为白色粘液样，并伴有气喘，为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟以“右肺癌化疗后”收住我科。病程中患者一般情况可，无畏寒发热，心慌胸闷等不适，饮食睡眠一般，二便正常。,护理评估,护理体检,T：36.5,P：92 次,/,分，R：20 次,/,分 BP：,1,52,/,92,mmHg,患者,发育正常，营养中等，神志清楚，主动体位，查体合作，无贫血貌，全身皮肤无黄染，无出血及皮疹，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈静脉无怒张，颈软，甲状腺无肿大右肺底叩诊呈浊音，双肺呼吸音粗，右肺可闻及散在湿罗音，双肺可闻及广泛哮鸣音，心前区无隆起，无细震颤，心界不大，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。,护理评估,自理程度与生活习惯,既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无手术史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史，无家族遗传史。,生活习惯：生活条件一般，无不良嗜好。,护理评估,辅助检查,纤维支气管镜检查示：右肺小细胞肺癌。2014年3月4日我院胸腹部CT示：右肺门增大，并见不规则软组织密度肿块影，肝内见多个低密度结节样转移灶。,护理评估,护理诊断,焦虑,与获知癌症、担心疾病预后有关,低效型呼吸形态,与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,营养失调 低于机体需要量,与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,活动无耐力,与疼痛、体质弱有关,疼痛,与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关,躯体移动障碍,与肿瘤转移至下肢肌无力有关,护理评估,护理措施,焦虑,与获知癌症、担心疾病预后有关,护理目标,患者焦虑减轻,护理措施,介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感,介绍住院规章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍化疗的注意事项,经常与病人交流和沟通及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,护理,评价,2014.7.7 15：00,因,患者,病情较重，,焦虑症状,较前无明显,减轻，,但能积极,配合治疗,。,护理评估,护理措施,低效型呼吸形态,与肺组织病变，肺气管功能降低等因素有关,护理目标,患者呼吸功能改善，无,明显，,气促、发绀等缺氧症状，生活质量得到改善。,护理措施,保持呼吸道通畅，缺氧情况下给予中、低流量吸氧,减少耗氧，注意休息，避免疲劳,促进呼吸功能,体位：取半卧位或患侧卧位，减轻压迫,呼吸锻炼：指导腹式呼吸,病情观察：,注意观察病人呼吸困难的程度，监测血氧饱和度和动脉血气分析,护理,评价,2014.7.7 15：00 氧气持续低流量吸入中，患者呼吸困难症状较前稍改善，患者能进行一些简单的自我护理。,护理评估,护理措施,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,护理目标,患者住院期间不发生压疮,护理措施,进高蛋白高维生素食物。,督促患者翻身，避免摩擦，讲解其重要性。,保持床单位平整、皮肤清洁干燥。,必要时使用防褥疮气垫床。,每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥。,保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。,护理,评价,2014.7.7 15：00,患者未出现压疮,护理评估,护理措施,营养失调低于机体需要量,与肿瘤致机体过度消耗，食欲低下有关,护理目标,患者营养得到改善,护理措施,家属烹调可口的不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋。注意少量多餐。当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。,告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法，如深呼吸、分散注意力等。指导病人进易消化的优质蛋白，如动物瘦肉、鱼肉、蛋类、奶类，进食各种新鲜蔬菜、水果，以补充维生素类。,加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。,其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳。,护理,评价,2014.7.7 15：00,患者住院期间体重未下降,护理评估,护理措施,有下肢深静脉血栓的危险,与长期卧床有关,护理目标,患者不发生下肢深静脉血栓,护理措施,遵医嘱下床活动，活动量逐渐增加,护理,评价,2014.7.7 15：00,患者未发生下肢深静脉血栓,护理评估,护理措施,活动无耐力,与疼痛、体质弱有关,护理目标,活动耐力较前增加,护理措施,让病人理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。,注意手和关节的活动，防止废用性萎缩。,协助病人做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足病人的需要。,与病人或家属共同制定适宜的活动计划，以病人能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。,病人活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证病人的安全。,指导病人学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。,护理,评价,2014.7.7 15：00 患者,活动量及活动时间较前增加。,护理评估,护理措施,疼痛,与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关,护理目标,疼痛减轻，不影响休息,护理措施,心理护理,尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。,护士不能以自己的体验来评判病人的感受。,解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压力。,通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。,尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；,做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。,做好家属的工作，争取家属的支持和配合护理评估,护理措施,疼痛,与癌细胞浸润正常组织,肿瘤压迫或转移有关,护理措施,药物止痛,正确使用止痛药严格按,WHO,推荐的三级止痛法的原则，从非麻醉性止痛药开始，无效时逐步升级到强麻醉性止痛药。护士切记按时给药，而不是按需给药，不要等到疼痛加重后才开始使用。特殊情况下可灵活掌握，临时增加止痛药。,设置优美舒适的环境争取家属的配合，置患者于舒适的体位，为患者创造一个良好的环境。可提高痛阈，减轻痛苦。,护理,评价,2014.7.7 15：00 患者,疼痛,较前,稍减轻。,护理评估,护理措施,躯体移动障碍,与肿瘤转移至下肢肌无力有关,护理目标,病人在帮助下可以进行活动。,病人无不活动的合并症，表现为皮肤完整，无血栓性静脉炎，排便正常。,病人卧床期间生活需要得到满足。,病人表现出使用合适的器具来增加活动性。,病人将能使用安全措施将潜在受伤的危险减少到最小。,病人报告活动有增加。,护理措施,指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次。,对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。,从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。,讲解活动的重要性。,护理评估,护理措施,躯体移动障碍,与肿瘤转移至下肢肌无力有关,护理措施,鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。,卧床期间协助病人生活护理。,提供循序渐进的活动。,帮助病人慢慢的呈坐位。,让病人站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。,最初下床限制,15,分钟，每天三次。,病人可耐受，下床时间增加至,30,分钟。,在没有协助的情况下逐渐行走。,搀扶病人下床坐轮椅或椅子每天四次,鼓励适当使用辅助器材运转。,护理评估,护理措施,躯体移动障碍,与肿瘤转移至下肢肌无力有关,护理措施,对病人的每一点进步给于鼓励。,翻身每,1h,一次,保持皮肤完整。,在卧床期间不能发生感染。,鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。,采取预防便秘措施，记录肠鸣音。,鼓励病人表达自己的感受。,护理评价,2014.7.7 15：00,病人在协助下能下床活动,，,病人卧床期间生活需要得,到满足,。,护理评估,健康指导,心理护理,：对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。,饮食指导,：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。,预防感染,：要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。,用药指导,：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。,随访,：您应坚持长期定期随访，这是非常重要的。,谢 谢,