肾上腺危象.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,1/18/2019,Company Logo,肾上腺危象,2,肾上腺危象,主要内容,概念,病因和诱因,急诊处理,临床表现,诊断,发病机制,3,肾上腺危象,概念,肾上腺危象（,adrenal crisis,）：又称为急性肾上腺皮质功能减退症，是机体在各种原因作用下,肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足，,从而现出肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床综合征。,临床以恶心、呕吐、严重低血压、高热、昏迷等为特征。,发病后没有及时识别，常常,1-2,日死亡。,4,肾上腺危象,病因和诱因,原发性肾上腺危象,：,主要原因是肾上腺急性损伤和病变,肾上腺危象,继发性肾上腺危象,：,主要是在慢性肾上腺皮质功能减退下，因为应激导致肾上腺皮质激素相对不足,5,病因和诱因,肾上腺危象,原发性肾上腺危象,肾上腺出血,脓毒症、流行性出血热、脑膜炎双球菌败血症导致凝血异常；白血病、血小板减少性紫癜、再障；肾上腺静脉栓塞，抗凝药物使用等,手术或创伤,两侧肾上腺切除，或一侧肾上腺切除，另一侧肾上腺萎缩；垂体手术；肾上腺创伤,其他,肾上腺自身免疫炎症；急性变态反应；,先天性肾上腺皮质增生，见于婴儿。,6,病因和诱因,肾上腺危象,继发性肾上腺危象,慢性肾上腺功能减退（,addison,病、肾上腺次全切、肾上腺结核），在感染、劳累、创伤、手术、分娩、容量不足等诱因下，导致肾上腺皮质激素相对不足,长期应用激素治疗突然停药，导致肾上腺皮质抑制状态不能立即恢复，激素分泌不足。,垂体功能低下患者未补充激素，在应用苯妥英钠、巴比妥类、利福平、甲状腺激素或胰岛素等，导致肾上腺皮质激素代谢加速，出现相对不足。,7,发病机制,肾上腺危象,发病机制,肾上腺皮质激素分泌不足或绝对不足,8,发病机制,肾上腺危象,9,发病机制,肾上腺危象,醛固酮的生理作用：,通过肾小管上皮细胞起到,重吸收钠和水,，促进,K,H,+,排出，对维护,血容量的稳定,起重要作用。,醛固酮缺乏,1.,水钠丢失,2.,低钠，高钾,3.,低血压,10,肾上腺危象,1,物质代谢调节,1.,糖代谢：,升糖效应,2.,蛋白质代谢：促进蛋白质分解,3.,脂肪代谢：促进脂肪分解,面、肩、胸、腹脂肪合成增加，四肢分解加强,4.,水盐代谢：,促进水排泄,2,1.,血液系统：增加血液中中性粒细胞、血小板、单核细胞和红细胞数量，其他细胞减少,2.,循环系统：,维持血压正常（对儿茶酚胺的允许作用）,3.,神经系统：,提高中枢神经系统兴奋性,3,4.,消化系统：,促进包括胃液、胃蛋白酶等消化液和消化酶的分泌。,5.,其他：抑制骨形成，促进骨分解，增强骨骼肌收缩力；促进胎儿肺表面活性物质的合成,6.,参与应激，,抗炎,、抗毒，免疫抑制,糖皮质激素生理作用,11,临床表现,肾上腺危象,临床表现,基础疾病的临床表现,糖皮质激素和盐皮质激素缺乏引起的相关症状,12,临床表现,肾上腺危象,发热,可能是合并感染引起的发热，也可能是肾上腺危象本身症状；大部分患者高热，体温,40,以上，部分低体温,神经系统症状,主要表现为乏力、精神萎靡、淡漠、嗜睡，严重时出现烦躁不安、谵妄、惊厥、甚至昏迷。,循环系统症状,肾上腺危象极容易出现循环衰竭，与皮质激素缺乏相关,心率快，可,160,次,/,分，血压低、休克，多数患者神志改变与血压下降同时发生,消化系统症状,主要表现为厌食、恶心、呕吐，,20%,患者有腹痛、腹泻；部分患者腹痛症状重，与急腹症相似。,13,辅助检查,肾上腺危象,皮质醇检测,清晨,8,点,血皮质醇降低,，高于正常水平是可以排除肾上腺危象,尿皮质醇、尿,17-,羟皮质类固醇降低,血,ACTH,检测,原发性肾上腺皮质功能减退患者血浆基础,ACTH,浓度升高,继发性肾上腺皮质功能减退患者血浆,ACTH,浓度降低,ACTH,刺激,实验,快速,ACTH,刺激实验，原发性肾上腺危象患者皮质醇水平无改变或轻微变化，垂体功能低下诱导的肾上腺危象，皮质醇水平升高,14,辅助检查,血常规：白细胞、中性粒细胞升高，多数患者嗜酸性粒细胞升高,电解质：高血钾、低血钠,低血糖,酸中毒,肾上腺危象,15,辅助检查,肾上腺危象,腹部,CT,检查,肾上腺萎缩,先天性肾上腺萎缩、肾上腺结核进展,自身免疫病相关肾上腺炎,肾上腺增大,肾上腺结核或肿瘤浸润,肾上腺出血或血栓,感染导致的凝血异常,白细胞等血液系统本身疾病,16,诊断,肾上腺危象,对有典型病史及症状患者，,应当机立断，及时抢救治疗,不必等待化验结果！,肾上腺危象,病史,既往有慢性肾上腺皮质功能减退病史,症状及体征,高热,血压降低,皮肤色素沉着,检验,低血糖,17,诊断,以下情况需考虑肾上腺危象：,所患疾病不太严重而出现低血压、休克,不明原因的低血糖,难以解释的呕吐，体检发现皮肤黏膜色素沉着、白斑病、体毛稀少、生殖器发育差等,肾上腺危象,18,急诊处理,肾上腺危象,补充液体,典型肾上腺危象患者液体丢失量约细胞外液的,1/5,故治疗的第,1,、,2,日补充,5%,糖盐水,2000-3000ml,，脱水不甚严重，适当减少。,补液同时注意纠正电解质紊乱。,补充皮质激素,迅速补充足量皮质激素释抢救成功的关键！,立即静脉注射氢化可的松,100mg,，使血皮质醇浓度达到正常人在严重应激时的水平；以后每,6,小时静滴,100mg,；第,2,、,3,天减至每日,300mg,，第四天无呕吐，可口服强的松,30mg-40mg/,天,如果给与足量输液及糖皮质激素，血压仍不能维持，可去氧皮质酮（盐皮质激素作用2-5mg,肌注，,8-2,小时,1,次，,2-3,次后根据病情可停用,19,急诊处理,防治低血糖,给与糖皮质激素和葡萄糖,检测血糖变化,处理诱因和防治措施,积极处理诱因，如感染、劳累、创伤、手术、容量缺乏等，清除感染灶等,肾上腺危象高危患者在应激下，预防性给与糖皮质激素；,长期使用激素患者，不可随意减量或停用。,肾上腺危象,20,讨论,患者 女性,47,岁，,消瘦、纳差、乏力、面部色素沉着半年，加重伴发热、恶心、呕吐,1,周。,查体：,T39.8,，,BP75/45mmHg,嗜睡、衰弱，面部、肘、膝、乳晕色素沉着，,HR130,次,/,分，,化验：血钠,116mmol/L,血糖,2.5mmol/L,问题：患者最可能诊断？怎样进一步鉴别？,肾上腺危象,21,小节,肾上腺危象,肾上腺危象的概念,肾上腺危象的病因和诱因,肾上腺危象的发病机理,肾上腺危象的临床表现,肾上腺危象的诊断及急诊处理,22,谢谢！,