胆囊腺肌增生症-.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病史,女性，,57,岁 右上腹疼痛,4,天入院,实验室检查（,-,）。,1,CT,值：,6,HU,2,CT,值：,HU,3,CT,值：,6,HU,4,CT,值：,HU,5,？,6,胆囊腺肌增生症,(ADM),胆囊腺肌增生症是一种原因不明的胆囊良性增生性疾病，又称腺肌瘤病、,胆囊憩室病,；,发病率约,2.8,5,，女性多于男性，以,30,60,岁者多见。,脂餐试验显示胆囊收缩亢进。,7,病理组织学特点,胆囊粘膜及肌层过度增生，,胆囊壁增厚。,增生的黏膜伸入肌层或接,近浆膜层形成许多细小窦状结构，,即,罗,-阿氏窦,（,Rokitansky-aschoff sinuse,RAS,）。窦口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗阿氏窦容易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。,罗,-,阿氏窦周围环绕数量不等的增生平滑肌组织，肌层明显增厚、结构紊乱或被增生的腺体分隔。,8,分型,根据增生的部位和范围，分为三型：,弥漫型：,整个胆囊壁均有增生。胆囊壁增厚，胆道造影时，造影剂可,进入罗,-,阿氏窦，可在增厚的胆囊壁内出现点状阴影。,节段型：,好发于胆囊中部，胆囊壁的一段发生增生，增厚的胆囊壁可,造成环形狭窄,胆囊成葫芦状。,局限型：,常发生于胆囊底部，胆囊壁局部发生明显增厚，常为单发，,易被误为肿瘤。,910,胆囊腺肌增生症是胆囊的良性增生性病变,但部分学者认为胆囊腺肌增生症是一种癌前病变,应手术切除为宜。如果,CT,或,MRI,扫描证实有胆囊壁增厚、特别是壁不规则者,以及,60,岁以上合并节段型者,需及时手术。术中应做冷冻切片,排除癌变的可能性。,11,临床表现,一般病程较缓慢，多数表现为上腹部反复发作的胀痛或不适、恶心、厌油腻食物，少数可无任何症状。,12,CT,表现,1,、弥漫型：,胆囊壁呈弥漫性较均匀性增厚，大于,5mm,，胆囊腔明显缩小，胆囊的腔内面和浆膜面均光整，肝胆界面清晰。增强扫描三期自粘膜层向肌层呈扩展性强化，强化可均匀或不均匀。,13,14,2,、局限型：,局限性胆囊壁增厚，常见于胆囊底部，呈结节状，增厚的胆囊壁内外面均光整，其余胆囊壁未见异常增厚，增强扫描动脉期不均匀强化，门脉期及延迟期均匀强化，病灶边缘尚光整，与正常胆囊壁交界清晰。,15,16,3,、节段型：,胆囊壁呈某一段或多段增厚，大于,5mm,，其余胆囊壁无增厚，增强扫描强化方式类似弥漫型。,17,罗,-,阿氏窦：,部分病例增厚壁内可见多个不强化低密度小囊，即罗,-,阿氏窦。是胆囊腺肌增生症的,特征性表现,所以,罗,-,阿氏窦,的显示应该,是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。,18,胆囊增大，胆囊壁节段性或弥漫性增厚（厚度可大于,1cm,）、胆囊壁可见散在小点状含液小憩室，以,T2WI,显示最佳，有一定特异性。,MRI,见到扩大的罗,-,阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。,脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。,MRI,表现,19,20,鉴别诊断,1,、胆囊癌：囊壁呈不规则增厚，胆囊的腔内面和浆膜面多不光整；多数肝胆界面消失，肝脏受侵。,21,2,、慢性胆囊炎,脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。无罗,-,阿氏窦。,22,3,、黄色肉芽肿性胆囊炎,增强扫描典型表现为,“,夹心饼干征,”,，即增厚的胆囊壁内外环强化；,ADM,胆囊造影可见造影剂进入增厚胆管壁内的小囊内，或查,MRI,较有意义,23,24,4,、胆囊腺瘤、胆囊息肉,无扩大的罗,-,阿氏窦,25,谢谢！,26,