胰腺炎的中医护理查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,6/12/2017,.,#,胰腺炎,中医护理查房,前言,什么是,胰腺炎,？,急性胰腺炎,是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后,良好，又,称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率高，称为重症急性胰腺炎。临床病理常把急性胰腺炎分为水肿型和出血坏死型两种。,查房目的,熟悉,胰腺炎,的病理病因及护理要点。,熟悉,胰腺炎,的中医护理。,掌握,胰腺炎,护理措施和健康宣教。,内容概要,患者基本情况一般资料,护理查体顺序,护理评估,病情介绍,护理问题、措施与评价,总结与讨论,患者的基本情况一般资料,一般资料,姓名：康光泉,性别：男,年龄：,65,岁,主诉：右胁胀痛伴恶寒发热半天。,中医诊断：胁痛病,西医诊断：初步胆囊结石并感染改急性胰腺炎（胆源性）,护理查体顺序,胸前,上腹部,下腹部,腹股沟,背部,腰部,骶尾部,护理评估,病情介绍,入院生命体征及疼痛、生理评估,既往史,心理社会方面,体格检查,辅助检查,现病史,入院生命体征及疼痛、生理评估,入院时生命体征：,T:38,P:97,次,/,分,R:20,次,/分,BP:110/70mmHg,体重：身高：,168cm,疼痛评分：,8,分,既往史,胆结石,慢性,胃炎,腰椎间盘突出症,下肢血管,斑块病史,心理社会方面,情绪：心情焦虑、烦躁,费用：城镇居民医保,家庭：配偶及子女体健,社会支持：家属关心患者,体格检查,望：神情疲乏、痛苦面容、舌质偏红，苔黄腻、巩膜及皮肤无黄染,闻：双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音及特殊气味、肠鸣音无亢进,问：腹部胀痛，呈持续性、入科前呕吐一次,切：脉弦,触：胸廓无畸形、腹平，腹软，中上腹压痛，右上腹压痛、墨菲氏征阴性,叩：肝肾区无叩击痛、移动性浊音（,-,）、,辅助检查,3,月,12,日入院辅检：,B,超：胆囊体积小、多发结石充满型）、左肾多发囊肿,3,月,13,日补充辅检：,CT,：,1,、胆囊多发结石；,2,、左肾囊肿；,3,、胰腺所见考虑胰腺炎,现病史,3,月,12,日：入院 二级护理,护理问题、措施与评价（,3,月,12,日）,疼痛：腹痛：,与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。,有体液不足的危险：,与大量呕吐导致失水有关。,发热：,体温过高 与胰腺自身炎症有关。,焦虑、恐惧：,与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。,护理问题、措施与评价（,3,月,14,日）,清理呼吸道低效,腹部疼痛，不敢咳嗽，久病体弱，咳痰无力。,有口腔粘膜改变的危险,禁食时间过长，口腔不卫生，长期留置胃肠管。,护理问题、措施与评价（并发症,3,月,12,日）,潜在并发症：水电解质紊乱,与禁食水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。,潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,与病情进展快速、补液不足有关。,护理问题,提出时间,评价时间,护理评价效果,疼痛：腹痛,3,月,12,日,3,月,14,日,基本解决,有体液不足的危险,3,月,12,日,3,月,20,日,解决,发热,3,月,12,日,3,月,解决,焦虑、恐惧,3,月,12,日,3,月,缓解,清理呼吸道低效,3,月,14,日,3,月,20,日,解决,有口腔粘膜改变的危险,3,月,14,日,3,月,20,日,解决,潜在并发症：水电解质紊乱,3,月,12,日,3,月,21,日,仍有危险（较前下降）,潜在并发症：成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）,3,月,12,日,3,月,21,日,仍有危险,疼痛：与胰腺及周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（,3,月,12,日）,预期目标,：患者疼痛得到有效缓解或消失闻：双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音及特殊气味、肠鸣音无亢进,护理措施,：,1,、休息与体位 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复，协助病人取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。,2,、禁饮食和胃肠减压 多数病人需禁饮食,13,天，明显腹胀者需行胃肠减压。此外需向家属及病人解释禁饮食的意义，病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。,3,、用药护理 腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，禁用吗啡，以防,Oddi,括约肌（,胆胰壶腹括约肌,）痉挛加重病情。,护理评价,：患者诉疼痛明显减轻，日常休息时疼痛评分：,3,分，夜间睡眠疼痛评分：,2,分 （,3,月,14,日 基本解决）,有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关。（,3,月,12,日）,预期目标,：患者血压正常、未出现软弱无力，口渴，神志不清等失水症状现象。尿比重正常。,护理措施,：,1,、严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。,2,呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。,3,、积极补充水分和电解质：禁食患者每天的液体入量常需达到,3000ml,，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。,有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水有关。（,3,月,12,日）,护理评价：,患者血压正常、未出现软弱无力，口渴，神志不清等失水症状现象。尿比重正常。达到预期目标。（,3,月,20,日 已解决）,发热：体温过高 与胰腺自身炎症有关。,（,3,月,12,日）,预期目标,：患者体温降至正常三天以上。,护理措施,：,1,、严密观察患者的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。,2,、促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。,3,、维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。,护理评价,：患者体温与 日将至正常，未见继续发热。（,3,月,日 已解决）,焦虑、恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。（,3,月,12,日）,预期目标,：病人的焦虑程度减轻，能配合治疗和护理。,护理措施,：,1,、心理护理：指导患者减轻疼痛的方法解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。,2,、为患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的问题。,3,、讲解有关疾病治疗和康复知识，帮助患者树立战胜疾病的信心。,护理评价,：患者能主动向医务人员倾诉，配合治疗 （,3,月,日 已缓解）,清理呼吸道低效,：,腹部疼痛，不敢咳嗽，久病体弱，咳痰无力。（,3,月,14,日）,预期目标,：病人呼吸道保持通畅，病人掌握有效咳痰方法。,护理措施,：,1,、向病人解释清理呼吸道分泌物的重要性，取得病人及家属配合。,2,、保持室内空气新鲜及适宜的湿度。（,50%-60%,）,3,、教会病人掌握正确咳痰方法：深呼一口气后，再用力咳嗽，将痰液排出。,4协助病人经常变换体位，并给予叩背促其排痰（方法：五指并拢，手心内收，手背呈弓形，由外向内、由下至上）。,护理评价,：病人未发生呼吸系统并发症。已掌握有效咳嗽的方法。（,3,月,20,日 已解决）,有口腔粘膜改变的危险：禁食时间过长，口腔不卫生，长期留置胃肠管。（,3,月,14,日）,预期目标,：病人口腔粘膜维持正常状态，能配合医务人员进行口腔清洁。,护理措施,：,1,、用生理盐水棉球擦洗口腔，每天,2,次。,2,、每天用朵贝液、口泰等含漱液漱口。,3,、口唇涂石蜡油保护。,4,、随时观察病人牙齿、牙龈、口腔粘膜、舌、唇情况，了解病人的自觉症状。,5,、高热时及时给予降温处理，鼓励多饮水。,护理评价,：病人未发生呼吸系统并发症。已掌握有效咳嗽的方法。（,3,月,20,日 已解决）,潜在并发症 水电解质紊乱：与禁食水及恶心、呕吐或胃肠减压有关。（,3,月,14,日）,预期目标,：无水电解质紊乱等并发症发生,护理措施,：,1,、病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和 记录引流量及性质。观察病人皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水程度。准确记录,24h,出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电 解质的变化，做好动脉血气分析的测定。,2,、维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到,3000ml,以上，故应迅速建立有效静脉通路输入液体及电解质，以维持有效循环血量。注意根据病 人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所 丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,护理评价,：已可以进食流质饮食，固风险较前减少（仍有此危险,3,月,21,日,）,潜在并发症 成人呼吸窘迫综合征（,ARDS,）：与病情进展快速、补液不足有关。（,3,月,14,日）,预期目标,：患者未发生,ARDS,症状。,护理措施,：,1,、嘱病人绝对卧床休息，减少外界不良刺激。,2,、密切观察呼吸的频率、节律、深度等情况，有异常时，应及时报告医师。,3,、严密监测中心静脉压、血气分析值，随时了解,SaO2,、,PaO2,等变化情况。,4及时清理呼吸道内分泌物，保证氧气顺利输入。,5,、必要时应配合医师行气管切开或气管插管，辅以呼吸机辅助呼吸，并向病人解释其必要性，以取得合作。,护理评价,：患者未发生,ARDS,症状。（仍有此危险,3,月,21,日,）,健康宣教,1,、避免,暴饮暴食，选择易消化、低脂、无刺激性食物，如有类似病史，尤为注意。,2,、,积极治疗胆道疾病，如胆道结石或狭窄、胆道寄生虫等，如有吃生鱼史，应定时查大便集卵，如有肝吸虫感染，及时到医院驱虫治疗；并改变吃生鱼的不良饮食习惯。,3,、避免,喝酒，因为酒精有刺激胰腺分泌增多、引起胰管水肿导致梗阻，以及对胰腺的直接的毒性作用,。,4,、注意,身体锻炼，增强体质。腮腺炎病毒、肝炎病毒感染时易累及胰腺，如未有抗体者，应及时接种疫苗。,5,、避免,使用一些药物，如口服避孕药，长期应用雌激素和维生素,A,、利尿剂、消炎痛、流唑嘌呤等，均可诱发本病。,6,、保持,心情舒畅：精神情绪激动时，可使,Oddi,括约肌功能失常，引发本病。,讨论总结,护士长提问,补充,