腰椎疾病的评估与治疗.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,2014.11,xx,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,腰椎疾病的评估与治疗,2014.11,xx,腰椎临床解剖及生物力学,腰椎解剖及生物力学,1,腰背痛,2,腰椎疾病的康复评定,3,腰椎疾病的术前及术后康复,4,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,五个腰椎，10个关节突关节,韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、髂腰韧带,解剖异变：腰椎骶化、骶椎腰化,2014.11,xx,腰椎解剖图,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,根据脊柱的形态结构及生物力学特点，脊柱一般被分为前、中、后三柱。,前柱包括：前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3；,中柱包括：椎体及椎间盘后1/3及后纵韧带；,后柱包括：椎体附件及其韧带。,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,L14的关节突关节的关节面均为垂直的，伴矢状面上的偏向,胸椎的关节突是在冠状面的，这种从冠状面到矢状面的移行能说明胸腰段的高处风险伤，胸椎作为一个整体（有肋骨的限制）在腰椎上屈曲，上腰椎会聚集高屈曲应力。,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,左图为正常；右图为腰椎侧移，压迫神经而出现的腰椎滑脱。,腰骶角,骶骨上关节面倾向前内的角度。,使重力产生切向和垂直关节面的两个分力。典型的40度的腰骶角会产生64%的切向应力。如果腰骶角增加到55度，前向的切向应力增加到82%的重力。,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,浅层肌肉：竖脊肌、背阔肌、腹部肌肉。,深层肌肉：多裂肌、腹横肌,多裂肌,多裂肌起于骶髂部，骶髂后韧带，腰椎，乳突，胸椎横突，下部4个颈椎关节突，止于上一个脊椎棘突。多裂肌（位于棘突与横突间）,多裂肌在腰部最发达,对维持脊柱矢状面和冠状面的平衡有重要的作用。,腹横肌,腹横肌起于胸腰筋膜，环绕腹部止于椎体横突和棘突,当其收缩时形成桶装稳定脊柱,2014.11,xx,腰椎解剖及生物力学,小关节突关节负担2025%的轴向负荷,腰椎屈曲及后伸均会增加小关节突关节面受压增强,椎间盘退变时关节负重达到70%,腰椎的中立位置：伸屈之间,腰椎的运动方向：后伸、前屈、侧屈、旋转,关节面受力负荷,位置及运动方向,2014.11,xx,腰背痛,肌肉韧带拉伤,肌肉痉挛,扳机点,髂嵴综合征,节段性功能不全,硬脊膜痛,腰椎滑脱,骶髂关节痛,关节突关节痛,椎间盘源性疼痛,腰椎间盘突出症,椎体痛,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,功能评定,物理检查,特殊检查,量表,体态评定,脊柱的形态：后凸、侧弯、阶梯畸形,步态：脊柱or下肢,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,关节活动度测量,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,脊柱活动度的测量方法：卷尺测量法、角度尺测量,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,脊柱活动度的测量方法：屈曲测量法,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,屈肌群,动作：患者仰卧于床上，双手交叉置于头颈后侧或双上肢置于身体两旁，努力抬头，使双侧肩胛骨离开床面。,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,伸肌群：患者俯卧，双下肢伸直，两手交叉于颈后，检查者用手固定患者双腿，嘱其抬起上身。患者活动过程中，检查者再用一手对患者背部适当加压，使其抗阻力背伸。活动过程中，出现腰背疼痛者为阳性，提示患者有肌肉和椎间关节疾患。,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,侧屈肌群：膝关节屈曲或伸直侧卧于检查床上，努力抬起骨盆并保持脊柱的挺直。,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,肌力评定,核心肌力（多裂肌）：四肢支持身体，保持骨盆中立位，伸一侧上肢；伸一侧下肢；伸一侧上肢和对侧下肢。,2014.11,xx,腰椎疾病的康复评定,下腰痛功能评定,Oswestry,功能障碍指数（,Oswestry,disability index),Oswestry,评分标准,2014.11,xx,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc herniation，LDH）是下背痛（Lower back pain，LBP）的主要原因，主要是指急性或慢性损伤导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出挤压、刺激神经根所引起的一系列症状和体症。,2014.11,xx,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症的手术治疗疗效肯定。术式有很多，常规开放手术包括全椎板切除、半椎板切除、经腹椎间盘手术、椎体融合术等，微创手术包括经皮穿刺切吸术以及椎间盘镜微创术等。,腰椎间盘突出症诊疗评分表,腰椎椎管狭窄症,2014.11,xx,腰椎椎管狭窄症，是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一，又称腰椎椎管狭窄综合征，,多发于,40,岁以上的中年人,。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现,下肢痛、麻木、无力等症状,，需蹲下或坐下休息一段时间后缓解，方能继续行走。随病情加重，行走的距离越来越短，需休息的时间越来越长,腰椎椎管狭窄症,2014.11,xx,手术治疗：术式包括全椎板切除、椎管开门形成术以及微创手术等。,腰椎管狭窄的疗效评定标准（改良,Macnab,疗效评定标准）,优：症状完全消失，恢复原来的工作和生活；,良：有轻微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响；,可：症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；,差：治疗前后无差别，甚至加重。,腰椎疾病的术前及术后康复,2014.11,xx,常见的腰椎疾病治疗,腰椎间盘突出,腰椎退行性病变,腰肌,劳损,治疗方案,2014.11,xx,保守治疗,手术治疗,保守治疗,2014.11,xx,控制疼痛,功能训练,预防与保护,物理治疗,药物控制,腰背肌训练,平衡训练,日常生活保护,预防与保护,2014.11,xx,日常生活保护,坐姿,预防与保护,2014.11,xx,手术治疗,2014.11,xx,腰椎间盘突出手术治疗,腰椎间盘突出手术治疗,*,保护期康复,04,周,*,早期康复,46,周,*,中期康复,610,周,*,后期康复,1014,周,保护期康复,04,周,2014.11,xx,*,预防伤口感染,*,患者及家属教育,早期应避免过度负重,扭转腰部,*,日常正确的体位,*,日常活动训练,预 防,训 练,保护期恢复日常训练,2014.11,xx,正确的坐卧姿势,*,佩戴保护下正确的日常生活姿势,正确的坐姿,保护期恢复日常训练,2014.11,xx,正确卧姿,保护期恢复日常训练,2014.11,xx,日常活动训练,*,保护下家庭日常活动，适度的行走,早期康复,46,周,2014.11,xx,日常注意事项,日常生活保护,疼痛管理,腰椎稳定性训练,日常生活保护,2014.11,xx,避免抬举重物,避免奔跑或腰椎过度屈伸,避免长时间,久坐,坐位时调整,腰椎位置,日常,生活保护,腰椎稳定性训练,2014.11,xx,保护性肌肉训练,呼吸训练,腰背肌等张收缩,腹肌等张收缩,上肢主动活动,下肢远端主动活动,保护性肌肉训练,2014.11,xx,非负重下腰背肌训练,神经牵拉,2014.11,xx,疼痛管理,2014.11,xx,药物治疗,物理治疗,中期康复,610,周,2014.11,xx,日常注意事项,日常生活保护,疼痛管理,腰椎稳定性训练,日常生活保护,2014.11,xx,避免奔跑或腰椎过度屈伸,避免长时间,久坐,日常,生活保护,腰椎稳定性训练,2014.11,xx,腰椎稳定性训练,负荷下,肌力训练,平衡训练,神经牵拉,腰腹部肌肉力量训练,下肢肌力训练,上肢肌力训练,腰背肌平衡训练,疼痛管理,2014.11,xx,药物治疗,物理治疗,后期康复,1014,周,2014.11,xx,避免腰椎损伤,腰椎稳定性训练,腰椎稳定性训练,2014.11,xx,腰椎稳定性训练,负荷下,腰背部肌力训练,平衡训练,下肢力量训练,Thank You!,