凝血四项课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/25/2019,#,1,凝血四项临床意义,2,开展凝血实验对临床各科的疾病诊断具有很大的意义，除了对出血疾病的筛选与诊断外，还用于血栓前状态的检查；弥漫性血管内凝血出血疾病（,DIC,）的实验诊断以及对各种抗凝治疗者的用药指导和预后估计等，主要用于以下情况的检查：,：,3,1,所有手术前检查：外科手术（普外、骨外、妇产、五官、心脏等手术）检查病人的出凝血机能，以免术中发生危险。,2,监测抗凝及溶栓治疗：如换瓣手术后、肝素治疗、口服抗凝剂（华发令、香豆素等）减少临床治疗出血发生率。,3,血栓前状态监测：心肌梗塞、静脉血栓。,4,弥漫性血管内凝血,5,先天及后天性凝血因子缺乏。,6,各类肝脏疾病及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。,7,凝血酶原及纤维蛋白原缺乏所致的出血倾向。,8,动脉粥样硬化。,9,中医活血化淤的诊疗研究,。,4,凝血测试项目的临床意义,一 血浆凝血酶原时间（,prothrombin time,，,PT,）,正常参考值,：,12-16,秒。,5,临床应用,：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子,、,、,的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持,PT,在正常对照的,1-2,倍最为适宜。,延长：,3,秒,广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化,先天性外源凝血因子,、,V,、,、,减少及纤维蛋白原的缺乏。,获得性凝血因子缺乏，如：急性,DIC,消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素,K,缺乏。,血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、,FDP,和香豆素等抗凝剂,。,7,缩短：,DIC,早期呈高凝状态血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）口服避孕药先天性凝血因子,V,增多,8,监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考植的,2,倍。PT,活动度参考值为,75%-120%,，降低到,40%,可能有出血倾向,PIR,参考值：,1+0.15,，,PI,延长至正常对照,2,倍时，,PTR,约增至,2,INR,正常参考值范围为,0.8-1.5,用药维持范围,2.0-4.0,。,附：国际标准化比值（,international normalized ratio,，,INR,）,1.,正常参考值：,0.8-1.5,。意义同凝血酶原时间,.,9,2.,临床应用：,INR,是从,凝血酶原时间(PT),和测定试剂的国际敏感指数,(ISI),推算出来的，是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的,ISI,次方（,ISI,：国际敏感度指数试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的,ISI,试剂检测，,PT,值结果差异很大，但测的,INR,值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用,INR,来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。,世界卫生组织（,WHO,）规定应用口服抗凝剂时,INR,的允许范围如下：非髋部外科手术前,1.5,2.5,髋部外科手术前,2.0,3.0,深静脉血栓形成,2.0,3.0,治疗肺梗塞,2.0,4.0,预防动脉血栓形成,3.0,4.0,人工瓣膜手术,3.0,4.0,10,二、活化部分凝血活酶时间（,activated partial thromboplatin time,APTT,）,正常参考值,：,22-38,秒。,11,临床应用：,活化部分凝血活酶时间（,APTT,）是检查内源性凝血因子的一 种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子、的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，,APTT,也可用来凝血因子、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于,APTT,的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以,APTT,成为监测普通肝素首选指标，前后之比,1.5-2.5,为佳。,12,延长：,10,秒,凝血因子,、,、,缺乏症,血友病甲、血友病乙（,）部分血管性假血友病患者,严重的凝血酶原（因子,）及凝血因子,V,、,X,减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。,肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；,血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子,或因子,抗体等；,系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。,13,凝血因子、活性增高,血小板增多症,高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；,DIC,高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、,妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组织液。,血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；,缩短：,14,肝素抗凝治疗中,APTT,的预算期为正常值的,1.5-2.5倍。,监控,15,三、凝血酶时间（,TT,）,正常参考值：,11-14,秒。,16,TT,是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时,TT,缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。,临床,应用,17,纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（,SLE,、肝素、肾病）以及,AT-,显著提高,纤维蛋白原降解物（,FDP,）的增加（如,DIC,纤溶期）,纤维蛋白原减少,纤维蛋白原机能障碍,纤维蛋白原分子异常,尿毒症,延长：,3,秒,18,高,FIB,血症,钙离子存在时或标本有微小凝结块及,PH,呈酸性,缩短,19,可用于粗略检测肝素抗凝治疗,监控,20,四、纤维蛋白原（,Fibrinogen FIB,）,正常参考值：,2,4g/L,。,21,纤维蛋白原即凝血因子，是凝血过程中的主要蛋白质，,FIB,增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，,FIB,减少主要见于,DIC,、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。,临床应用,22,机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎、胆囊炎及长期局部炎症,无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎,糖尿病酸中毒,心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗,妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。,放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。,增加,23,肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩、。,砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。,DIC,：因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降,原发性纤维蛋白原缺乏症,原发性纤溶活性亢进,恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。,天门冬酰胺酶治疗白血病。,减少,24,纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者纤维蛋白原含量可能在正常范围。但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。,纤维蛋白原异常：,25,溶栓治疗的监控范围：,1.2g/L-1.5g/L,，,1.2g/L,时引起病人出血。,监控,26,PT,、,APTT,、,TT,值增高，有出血倾向，值低则凝血倾向。,FIB,则相反，值高有感染或者慢性高血压、糖尿病可能。,总结,27,谢谢！,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,