腹痛与腹泻PPT课件.ppt

腹 痛,Abdominal pain,腹 痛,腹痛是消化道常见的重要症状。,对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。,急 性 腹 痛,1.,腹腔器官急性炎症,病因,Etiology,急性胃炎,急性肠炎,急性胰腺炎,急性出血性坏死性肠炎,急性胆囊炎,急 性 腹 痛,2.空腔脏器阻塞或扩张,病因,Etiology,肠梗阻,胆道结石,胆道蛔虫症,泌尿系结石梗阻,急 性 腹 痛,3.脏器扭转或破裂,病因,Etiology,肠扭转,肠绞窄,肠系膜或大网膜扭转,肝破裂、脾破裂,卵巢扭转、异位妊娠破裂,急 性 腹 痛,4.腹腔内血管阻塞,缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤,5.腹膜炎症,胃肠穿孔、自发性腹膜炎,6.腹壁疾病,腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹,病因,Etiology,急 性 腹 痛,7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛,肺炎、胸膜炎、肺梗塞,心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎,8.全身性疾病所致的腹痛,腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒,病因,Etiology,慢 性 腹 痛,1.腹腔脏器的慢性炎症,反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。,2.空腔脏器的张力变化,胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等,。,病因,Etiology,慢 性 腹 痛,3.胃、十二指肠溃疡,4.腹腔脏器的扭转或梗阻,慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞,5.脏器包膜的牵张,肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等,病因,Etiology,慢 性 腹 痛,6.中毒与代谢障碍,铅中毒、,尿毒症等。,7.肿瘤压迫及浸润,8.胃肠神经功能紊乱,病因,Etiology,发 生 机 制,(Mechanism),内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,发 生 机 制,(Mechanism),腹痛信息传导,内脏性腹痛,：,腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。,疼痛特点,疼痛部位不确切；,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；,常伴恶心、呕吐、出汗等。,发 生 机 制,(Mechanism),躯体性腹痛,：,是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配的皮区。,疼痛特点,定位准确；,程度强烈而持续；,可有局部腹肌强直；,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。,发 生 机 制,(Mechanism),牵涉痛,是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可,在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。,是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经,的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起,的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部,位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。,发 生 机 制,(Mechanism),牵涉痛的临床意义,牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。,胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；,心绞痛牵涉至左上肢内侧；,阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至 右下腹麦氏点（McBurney point）。,发 生 机 制,(Mechanism),临 床 表 现,(Clinical manifestation),1.腹痛部位,region,中上腹部,右上腹,右下腹,McBurney,点,脐部或脐周,左下腹部,下腹部,弥漫性或部位不定的疼痛,临 床 表 现,(Clinical manifestation),2.腹痛的性质和程度,q,uality&severity,突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛-,胃、十二指肠溃疡穿孔,中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-,急性胃炎、急 性胰腺炎,阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓-,胆石症或泌尿系结石、肠梗阻,临 床 表 现,(Clinical manifestation),2.腹痛的性质和程度,q,uality&severity,阵发性剑突下钻顶样疼痛,-,胆道蛔虫症,持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直-,急性弥漫性腹膜炎,隐痛或钝痛多为内脏性疼痛-,胃肠张力变化或轻度炎症,胀痛-,实质脏器的包膜牵张,临 床 表 现,(Clinical manifestation),3.诱发因素,provocative-palliative factors,进油腻食物-,胆囊炎或胆石症,酗酒、暴饮暴食-,急性胰腺炎,腹部手术便秘、消化道肿瘤,机械性肠梗阻,腹部受外力作用引起剧痛伴休克,脏器破裂,临 床 表 现,(Clinical manifestation),4.发作时间,餐后痛-,胆胰疾病、胃部疾病或消化不良,饥饿痛,十二指肠溃疡,腹痛发作呈周期性、节律性者,胃、十二指肠溃疡,腹痛与月经周期相关-,子宫内膜异位、卵泡破裂,临 床 表 现,(Clinical manifestation),5.缓解因素（与体位的关系）,左侧卧位可使疼痛减轻-,胃粘膜脱垂,膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-,十二指肠壅滞症,仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻,-,胰体癌、胰腺炎,烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻,反流性食管炎,临 床 表 现,(Clinical manifestation),6.腹痛的放射或转移,右肩或肩胛下疼痛,胆道或膈下疾病,疼痛向左侧腰背部放射,胰腺疾病,疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射,输尿管结石,转移性右下腹痛,阑尾炎,疼痛向腰骶部放射,子宫与直肠痛,临 床 表 现,(Clinical manifestation),与腹部疾病有关的,背部疼痛区,伴 随 症 状,腹痛伴发热、寒战,-显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。,腹痛伴黄疸,-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。,腹痛伴休克、贫血,-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。腹痛伴休克，无贫血,-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠 扭转、急性出血坏死性胰腺炎。,腹痛伴呕吐,-,食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。,腹痛伴反酸、嗳气,-胃十二指肠溃疡、胃炎。,腹痛伴腹泻,-消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。,腹痛伴血尿,泌尿系结石,伴 随 症 状,问 诊 要 点,腹痛与性别、年龄、职业的关系,腹痛的诱因,腹痛的性质和严重程度,腹痛的部位,腹痛的时间,放射痛,缓解因素,腹痛的伴随症状,既往病史,腹 泻,（Diarrhea),腹泻,排便次数增加3次/日,粪便量增加200g/日,粪质稀薄，水分80%粪便总量,带粘液、脓血或未消化的食物,急性腹泻,病 因,（Etiology),肠道疾病,-感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血,急性中毒,服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物,全身性感染,败血症、伤寒或副伤寒,其他,过敏性紫癜、变态反应性肠炎,慢性腹泻,病 因,（Etiology),消化系统疾病,胃部疾病,肠道感染性疾病,肠道非感染性疾病,肠道肿瘤,胰腺疾病,肝胆疾病,慢性腹泻,病 因,（Etiology),全身性疾病,内分泌及代谢障碍疾病,药物副作用,其他系统疾病,神经功能紊乱,分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻,发 生 机 制,(Mechanism),发 生 机 制,(Mechanism),分泌性腹泻,每日大便量1L,大便为水样，无脓血,血浆-粪便溶质差一般小于50mmol/LH,2,O,粪便PH接近中性或偏碱性,禁食与腹泻无关,分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻,发 生 机 制,(Mechanism),发 生 机 制,(Mechanism),渗透性腹泻,每日大便量1L,禁食48h后腹泻停止或显著减轻,血浆-粪便溶质差扩大 大于100mmol/LH,2,O,粪便酸度增高，PH在5左右,分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻,发 生 机 制,(Mechanism),发 生 机 制,(Mechanism),渗出性腹泻,粪便含有渗出液和血,左半结肠病变,：肉眼脓血便,小肠、右半结肠,：渗出物及血与粪便均匀混在一起,分泌性腹泻,渗透性腹泻,渗出性腹泻,动力性腹泻,吸收不良性腹泻,发 生 机 制,(Mechanism),临 床 表 现,(Clinical manifestation),起病和病程,腹泻次数和粪便性状,腹泻与腹痛的关系,粪便检查,腹泻次数,急性腹泻：10次/日，量多而稀薄，,慢性腹泻：10次/日，可为稀便，也可带,粘液、脓血.,(Clinical manifestation),临 床 表 现,小肠性腹泻：次数相对较少，但粪便量较大；,结肠性腹泻：次数频繁，但每次粪便量少.,粪便性状,(Clinical manifestation),临 床 表 现,水样便,：见于各种分泌性腹泻，若5L/日，考虑霍乱、,内分泌性肿瘤引起；,米汤样大便,：霍乱；,蛋花汤样大便,：伪膜性肠炎；,脓血便,：渗出性腹泻，附于粪便表面见于直肠、乙状结,肠病变（细菌性痢疾、溃疡性结肠炎）；,洗肉水样大便,：急性细菌性出血性肠炎、重症溃疡性结肠炎；,粪便性状,(Clinical manifestation),临 床 表 现,果酱样大便：,阿米巴痢疾、升结肠癌；,酸臭的糊状便：,糖吸收不良；,带油滴的糊状便：,脂肪吸收不良；,恶臭大便：,蛋白质消化不良。,临 床 表 现,(Clinical manifestation),起病和病程,腹泻次数和粪便性状,腹泻与腹痛的关系,粪便检查,临 床 表 现,(Clinical manifestation),粪便检查,大便潜血实验；,镜检细胞、寄生虫及虫卵；,大便培养及涂片染色检查（菌群、真菌）；,粪便脂肪的定性和定量检查。,发热,里急后重,消瘦,皮疹或皮下出血,腹部包块,重度脱水,关节痛或肿胀,伴 随 症 状,病因及流行病学,大便的性状,腹泻的特点,伴随症状,加重、缓解的因素,病后一般情况的变化,问 诊 要 点,谢谢大家！,