1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹 痛,Abdominal Pain,1,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,2,腹 痛,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,器质性,功能性,3,病因,-,急性腹痛,腹腔器官的急性炎症,空腔脏器阻塞或扩张,脏器扭转或破裂,腹腔内血管阻塞,腹膜炎症,腹壁疾病,胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛,全身性疾病所致的腹痛,共八大方面,4,急性胃炎,急性肠炎,急性胰腺炎,急性胆囊炎、胆管炎,肝脓肿,急性阑尾炎,盆腔炎,附件炎,1.,腹腔器官急性炎症,5,肠梗阻,肠套叠,肠道蛔虫症,胆囊结石,胆管结石,泌尿系
2、结石,2.,空腔脏器阻塞或扩张,6,3.,脏器扭转或破裂,肠扭转,胰腺损伤,肝破裂,脾破裂,异位妊娠,卵巢扭转,膀胱,破裂,7,4.,腹膜炎症,胃肠穿孔,自发性腹膜炎,结核,性腹膜炎,8,5.,腹腔内血管阻塞,:,主动脉夹层,门静脉血栓,肠系膜上,静脉血栓,9,6.,腹壁疾病,腹壁挫伤,腹壁,脓肿,带状疱疹,10,7.,胸腔疾病致牵涉病,心绞痛,心肌梗死,急性心包炎,胸膜炎,11,8.,全身性疾病,腹型过敏性紫癜,糖尿病酸中毒,铅中毒,12,慢性腹痛,腹腔脏器慢性炎症,消化道运动障碍,胃、十二指肠溃疡,腹腔脏器扭转或梗阻,腹腔包膜的牵张,中毒与代谢障碍,肿瘤压迫及浸润,慢性胃炎、慢性胆囊炎,功
3、能性消化不良、肠易激综合征,如慢性胃扭转、肠扭转,肝炎、肝癌,尿毒症、铅中毒,恶性肿瘤,7,大原因,13,腹 痛,14,Lorem,腹腔内部疾病,腹 痛,Lorem,腹腔外疾病,Lorem,全身性疾病,15,解 剖 图,还少什么？,16,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,17,发生机制,内脏性腹痛,躯体性腹痛,牵涉痛,18,发生机制,-,内脏性腹痛,腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。,特点：,1.,疼痛部位不确切，接近腹中线,2.,疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、,灼痛,3.,常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋,症状,19,发生机制,-,躯
4、体性腹痛,来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤,特点：,1.,定位准确，可在腹部一侧,2.,程度剧烈而持续,3.,可有局部腹肌强直,4.,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,20,发生机制,-,牵涉痛,内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点,1.,定位明确,2.,疼痛剧烈,3.,有压痛、肌紧张及感觉过敏等,21,22,23,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,24,临 床 表 现,1,、腹痛部位,2,、诱发因素,3,、疼痛性质和程度,4,、发作时
5、间,5,、与体位的关系,25,胃 ：上腹部,肝、胆：右上腹及右肩胛区,盲肠、阑尾 ：右下腹部,26,肾脏：腰部,输尿管：病变压痛区,附件：下腹部,27,胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，,胆囊炎、胆石症、肝脓肿等,急性阑尾炎,小肠疾病,结肠疾病,膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂,急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等,临床表现,-,腹痛部位,疼痛多在中上腹部,疼痛多在右上腹,痛在右下腹麦氏点,疼痛多在脐部或脐周,疼痛在下腹部,疼痛多在左下腹部,疼痛多为弥漫性或,部位不定,28,临床表现,-,诱发因素,胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有,
6、发生上腹痛则有心绞痛可能,部分机械性肠梗阻与 有关,暴力作用剧痛伴休克，常见于,饱食、脂肪餐和酗酒史,体力劳动后,腹部手术,肝脾破裂,29,1,多为内脏性疼痛,2,可能为实质脏器的包膜牵张所致,3,多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起,隐痛、钝痛,胀痛,绞 痛,临床表现,-,腹痛性质与程度,30,绞痛的鉴别诊断,肠绞痛,胆绞痛,肾绞痛,疼痛类别 疼痛的部位 其他特点,多位于脐周、下腹部,常伴有恶心、呕吐、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等,位于右上腹，放射至右背与右肩胛,常有黄疸、发热、肝可触及或墨菲征阳性,位于腰部，并从肋腹向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧,常有尿频、尿急、小便含蛋白质、红细胞等
7、31,临床表现,-,腹痛性质与程度,突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛,-,上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧,-,持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直,-,阵发性剑突下钻顶样疼痛,-,常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安,多为胃、十二指肠溃疡穿孔,应考虑急性胃炎、急性胰腺炎,提示急性弥漫性腹膜炎,是胆道蛔虫梗阻的特征,胆石症或泌尿系结石,32,临床表现,-,发作时间,餐后痛可能由于 所致,饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于,腹痛与月经来潮相关,育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑,胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良,十二指肠溃疡,子宫内膜异位者,异位妊娠破裂,33,临床表现,-,与体位的关系,胰腺炎、胰体癌患者 时疼痛减轻,反流性食管炎患者烧灼痛在 时明显，,时减轻,前倾位或俯卧位,躯体前屈,直立位,34,35,腹 痛,病因,1,发生机制,2,临床表现,3,伴随症状,4,36,伴随症状,1.,伴发热、寒战,-,2.,伴黄疸,-,3.,伴休克,-,4.,伴呕吐、反酸,-,5.,伴腹泻,-,6.,伴血尿,-,炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿,肝胆胰疾病,有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；,食管、胃肠病变,肠道炎症、溃疡或肿瘤,输尿管结石,37,Thank You!,38,
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