腹部手术病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科腹部手术病人护理,1,课堂内容,“,手术”相关内容,妇科常规手术方式的介绍,围手术期的护理,2,手术相关内容,定义：为医治或诊断疾病，以刀、剪、针等器械在人体局部进行的操作。,分类：按学科、病情缓急、目的、手术次数等等。,围手术期的概念：也称手术全期，指护士从迎接病人进入病房到病人术后痊愈回家这段时期。,时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。,3,围手术期护理,在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。,4,妇科手术介绍,按解剖部位分类,（子宫、输卵管、卵巢、子宫颈、外 阴,）,按手术途径分类,（腹部、腹腔镜、宫腔镜、阴道,）,手术名称举例,5,围手术期的护理,术前,术中,术后,6,术前护理,护理评估,健康史,身心健康,诊断检查,手术种类,麻醉种类,耐受力评估,7,护理评估,（一）健康史,现病史,既往史,手术史,用药史：抗凝血药、降压药、降血糖药,药物过敏史：青霉素、普鲁卡因,个人史,8,（二）身心状况,内分泌功能,重要器官功能 血液,感染情况 肝肾,生理 体液平衡情况 神经系统,营养状况 呼吸功能,年龄 心血管,家庭社会,心理,思想状态,9,（三）手术分类,择期手术,手术时限性 限期手术,急症手术,10,（四）手术耐受性,耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。,耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有气质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。,11,（五）麻醉种类,静脉麻醉,全身麻醉,吸入麻醉,硬膜外腔阻滞 静吸复合,蛛网膜下腔阻滞,椎管内麻醉,腰硬联合 局部浸润,局部麻醉,神经丛阻滞,12,护理诊断,焦虑,与对手术不了解及手术结果的担忧有关,恐惧,与无法预知手术情况及手后身体状况有关,营养失调 （低于机体需要量）与禁食或进食不,足，慢性消耗性疾病，持续呕吐、严,重腹泻有关,体液不足 与长期呕吐、腹泻和出血以及液体摄,取不足有关,睡眠型态紊乱,与焦虑、恐惧、身体不适、陌生,环境等有关,知识缺乏缺乏疾病有关知识，缺乏手术前后配合知识,13,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,14,（一）手术前常规准备,呼吸道准备,疼痛、麻醉,不愿咳嗽,肺炎、肺不张,术前,2,周戒烟,肺部有感染的病人，术前应用抗生素,雾化吸入,15,呼吸道准备,胸部手术者,腹式呼吸,深呼吸,腹部手术者,胸式呼吸,指导练习有效咳嗽,（一）手术前常规准备,16,胃肠道准备,空虚,防止术中呕吐,呛咳、误吸,饮食：胃肠道手术，术前,1-3,日进流质,术前,12,小时禁食，,8,小时进饮,清洁灌肠番泻叶、甘露醇、经肛门灌肠）,（一）手术前常规准备,17,手术区皮肤准备,术前一日洗澡、洗头、修剪指甲,更换清洁衣服,备皮范围：上,-,剑突下（乳房下缘）,（侧重点,?),下,-,大腿内侧上,1/3,两侧,-,腋中线,包括会阴及肛门,（一）手术前常规准备,18,阴道准备,目的：保持阴道清洁，防止术后感染,对象：外阴、阴道手术前,全子宫切除术前,其他手术，有阴道炎症,方法：,0.5%,活力碘、,1:5000,高锰酸钾（或专 用对症洗液）消毒阴道或坐浴,术前,3,日,Bid,或,Qd,（一）手术前常规准备,19,疼痛护理,睡眠与休息,其他：交叉配血、药敏,（一）手术前常规准备,20,测量生命体征检查各项手术准备工作是否完善,放置相关导管（涂宫颈）,术前针（阿托品、鲁米那）,取假牙、眼睛、发卡、首饰等,术中带药、病历、检查结果（,CT,、,X,线、,B,超、,MRI,）等,准备麻醉床及相关物品,女性月经来潮患者要延期手术,（二）手术日晨护理,21,（三）急症手术准备,急救处理的同时做好手术准备,开放静脉通道,补充血容量,急查血、尿常规、出凝血时间、血型、交叉试验,心理支持,22,（四）心理护理和社会支持,心理护理,社会支持,各种术前准备的目的、意义,健康教育 讲解术后可能留置的导管,指导术后必须的活动锻炼,23,术前 护理病历书写范例,患者拟于,明日,8,：,00,在,联合麻醉,下行经腹全子宫切除术,，积极完善术前准备，今晚明晨清洁灌肠，讲解手术前后相关注意事项，行心理护理，缓解其紧张情绪。,24,术中护理,洗手护士,配合医生手术,无菌台面的整理、运作,熟悉整个手术流程,清点纱布、用物,巡回护士,配合麻醉师、医生、洗手护士，提供支持,监护患者（体位、制动、补液、输血）积极配合抢救,按要求处理标本,清点纱布、用物,完成手术护理记录,送患者回病房,25,术后护理,26,病史：了解手术中情况,身体评估：生命体征,意识状况,受压处皮肤,切口、敷料,各种管道,疼痛评估,（一）护理评估,27,（二）护理诊断,有窒息的危险,清理呼吸道无效,疼痛,体液不足,有皮肤完整性受损的危险,28二）护理诊断,活动无耐力,有感染的危险,尿潴留,便秘,焦虑,知识缺乏,29,（三）护理措施,病人的搬移及卧位,搬移：协调、轻柔,保暖、隐私,引流管,皮肤,30,卧位,去枕平卧？,头偏向一侧？,6-8,小时,手术次日卧位,-,低半坐卧位,有何,优点？,31,半坐卧位的优点,膈肌下降，利于血液循环和呼吸,腹肌松弛，减小腹部张力,使炎症渗出物聚集盆腔,32,维持呼吸与循环功能,严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,预防低血压,33,切口的护理,保持清洁、密闭,观察伤口敷料有无渗血,正确使用收腹带,发现伤口,红肿热痛,等症状，及时处理,一般,7,日拆线,34,尿管、引流管护理,熟知各种引流管的,作用,和通向,按要求,放置,固定,，以免滑脱,保持,通畅,，避免受压、打折扭曲,每日更换，保持,无菌,观察,引流物颜色、量、性状,防止,逆行感染,拔管,指征,35,各种不适的护理,疼痛,麻醉药效消失后开始疼痛，,24,消失最剧,2-3,日后减轻,使用药物：镇痛泵,双氯芬酸钠（注意血压）,肌注（哌替啶、吗啡）,36,发热,术后,3,日内发热,38.5,以内 吸收热,3-5,日后发热警惕感染的可能,处理方法：外科手术热、吸收热不需特殊处理,高热,-,物理降温（冰袋、酒精）,药物治疗,37,恶心、呕吐,常为麻醉副反应引起,呕吐时将头偏向一侧,保持呼吸道通畅（床边备吸引）,加强口腔护理,酌情使用止吐药床单位清洁,38,腹胀,胃肠功能受抑制，腹膜炎或低钾,鼓励早期下床，适当活动,饮食指导？,药物：新斯的明,胃肠减压、肛门排气,39,尿潴留,手术后（拔尿管后）,6-8,小时尚未排尿,患者有强烈尿意（部分反应较弱）,耻骨联合上区叩诊浊音,原因：麻醉药（镇痛泵）排尿反射受抑制,后尿道括约肌痉挛,处理：安慰鼓励,坐于床边，适当下床活动,清洗会阴，热毛巾敷下腹部,按摩、诱导,导尿,40,（四）康复期护理,基础护理,保证休息,饮食指导,活动指导,心理护理,41,术后护理,术后护理：,1.,根据麻醉需要，采取平卧位，头偏向一侧。,8,小时后可采取半卧位。,2.,密切观察病情变化。,3.,注意腹部切口有无渗血。敷料有无松散、脱落。腹部切口疼痛时安慰患者，必要时根据医嘱给予止痛剂。,4.,导尿管应保持通畅，观察尿量、尿色，并记录。每日会阴擦洗两次，并保持外阴清洁。,5.,有无其他各种导管，保持固定通畅，并观察。,6.,基础护理：保持床铺整洁，做到“三短九洁三无”。,7.,做好心理护理，健康教育工作：术后康复、饮食等。,42,出院指导,一、常规指导（适合所有出院病人）,二、具体指导（针对不同的病情）,43,患者误区,术前一晚，要吃饱吃好,疼痛能忍就忍，用药会影响智力（或产生依赖）,术后需大补，身体好的快,腹部有伤口，尽量卧床休息，静养有利于伤口愈合,44,适当活动,避免过度用力,加强饮食营养,注意休息,避免感染,按时复查,45,46,