CRRT规范操作课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,xx,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,xx,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,xx,*,CRRT,规范化操作,1,提 纲,1,CRRT,概述,2,规范化操作的必要性,3,CRRT标准操作流程,2,定义,CRRT,C,ontinuous,R,enal,R,eplacement,T,herapy,采用每天连续,24,小时或接近,24,小时的一种长时间的,连续,的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能,1995,年在圣地亚哥命名,),3,CRRT,与,ICU,1977,年,Kramer,等人将,CAVH,应用于临床,1982,年,美国,FDA,批准,CAVH,在,ICU,应用,在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利亚等，,CRRT,在,ICU,里的使用也已经超过15年,中国,90年代,CRRT,开始在,ICU,应用,中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)CRRT机,为ICU必备,4,CRRT,原理简介,5,CRRT,常用治疗方式,SCUF-Slow Continuous UltraFiltration,CVVH-Continuous Veno-Venous Hemofiltration,CVVHD-Continuous Veno-Venous HemoDialysis,CVVHDF-Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration,CVVHFD-,C,ontinuous veno-venous high-flux dialysis,6,CRRT,优点,血流动力学稳定,溶质清除率高,按需提供营养补充和药物治疗,清除炎症介质,1,Ronco C,，,Bellomo R,Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU,：,From renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MO),UAO,，,2002,，,25(8),：,733747,2季大玺，龚德华，徐斌连续性血液净化在重症监护病房中的应用中华医学杂志，,2002,，,82(18),：,12911294,7,肾脏替代治疗指征,多器官支持治疗指征,CRRT,在ICU应用指征,Metha RL,Indication of for dialysis in the ICU,：,renal replacement vs,renal support,Blood Pu,，,2001,，,19(2),：,227232,8,提 纲,1,CRRT,概述,2,规范化操作的必要性,3,CRRT标准操作流程,9,规范化操作的意义,ICU,护士所用急救仪器对患者,意外,伤害最多的是,CRRT,机,(10,5,%,),对其发生原因进行分析显示，操作错误占64%,史苏霞，周立,ICU,护士使用急救仪器的安全管理现状解放军护理杂志，,20,10，4,(,27,),：56,1,565,10,血液净化标准操作规程（,2010,版）,提高血液净化治疗水平,保障患者医疗安全,降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生,规范化操作的意义,11,提 纲,1,CRRT,概述,2,规范化操作的必要性,3,CRRT标准操作流程,12,开始,CRRT,（上机）,1.,确认医嘱,2.,评估,3.,准备,4.,配套安装,5.,连接病人,6.,记录,13,xx,确认医嘱,审核医嘱,（,由本科室医生开立,）,临时医嘱,：,抗凝剂复合量静脉推注,耗材,检验项目,长期医嘱,：,连续性血液净化,q1h,钙剂静脉泵入,抗凝剂静脉泵入,14,确认医嘱,确认治疗单（,本科室医生签名,）,东南大学附属中大医院肾脏替代治疗知情同意书,15,确认医嘱,确认治疗单（,本科室医生签名,）,东南大学附属,xx,持续肾脏替代治疗医嘱单,16,评估,病人（综合评估，个体化护理）,心肺,功能,肾功能,神经系统,凝血,功能,消化,情况,皮肤,体温,精神,心理,17,评估,血管通路评估,通路是否建立？,导管类型,置入部位、深度,流量,18,准备,物品,预冲液,置换液,冲洗液,抗凝剂,配套,其他：,纱布,2,块、,20ml,注射器,2,付（其中一付抽取,20mlNS,），三通，输液器,严格无菌,双人核对,严格识别各种液体,标签清晰,抗凝速度限制,:,2-20ml,19,准备,病人,安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的合作,舒适体位，监测生命体征,根据医嘱留取治疗前相关标本,20,准备,机器,连接,UPS,电源,固定,21,配套安装,-FLEX,1.,开机,自检通过后选择病人,2.,选择模式,CVVH,、,CVVHD,、,CVVHDF,等,3.,安装配套及管路,12.,请另一护士核对上机单与实际设置,8.,手动预冲确认无气泡,4.,连接各液体袋,11.,设定各流速参数（血流速为引血时流速）,10.,设定额外丢失或获得水分限值,6.,确定安装正确，预充,7.,预充后自检,9.,调整静脉壶页面,5.,连接加温器和注射器,22,xx,紫色：置换液,绿色：透析液,黄色：废液,透明：抗凝剂,白色：,PBP,枸橼酸抗凝或置换液,红色：动 脉,蓝色：静 脉,23,配套安装注意事项,24,连接病人,3.,近端口处夹住所有管路,（尤其动、静脉管路）,1.,血管通路引血端,双三通连接冲洗液,2.,血管通路回血端,单三通接钙剂,4.,连接动脉管路至引血端,7.,另一医生或护士确认流速及管路连接无误,8.,连接静脉管路至回血端,5.,连接废液管路至废液袋,6.,预冲液入体内则,连接静脉管路至回血端,8.,打开所有管夹,按,“,START,”,6.,预冲液不入体内则,开放所有管夹按,“,START,”,7.,预冲液弃去后,近端口处,夹住静脉管路，同时按,“,STOP,”,9.,另一医生或护士确认流速及管路连接,无误后打开打开所有管夹按,“,START,”,妥善固定管路,25,连接病人注意事项,静脉端,动脉端,静脉端,动脉端,动、静脉勿随意反接,动静脉反向连接重复循环高，透析,滤过,效率,可,降低20,%-,40,%,26,连接病人注意事项,27,记录,ICU,持续肾脏替代治疗医嘱单,执行护士签名,血滤器上,该配套开始使用的时间,28,记录,ICU,特护单,正面,液体平衡,背面,护理记录,每小时出入量,配套编码,CRRT,开始时间,初始生命体征,每小时平衡,设置参数,抗凝方式及量,生命体征,29,停止,CRRT,（下机）,1.,确认医嘱,2.,准备,3.,回血下机,4.,封管,5.,用物处理,6.,记录,30,确认医嘱,确认治疗单,（,本科室医生签名,）,持续肾脏替代治疗医嘱单记录栏内确认已填写停止治疗时间,审核医嘱,临时开立,：,血液标本留取,长期停止,：,连续性血液净化,q1h,钙剂静脉泵入,抗凝剂静脉泵入,31,准备,物品,20ML,注射器,无菌生理盐水封管液,肝素帽、无菌治疗巾,病人,告知停止治疗原因,32,下机封管,1.,按,“,STOP,”,，,同步停用钙剂和抗凝剂,2.,按结束治疗,3.,回血,10.,抄写历史记录后关机,6.,生理盐水冲管,4.,夹闭所有管路,9.,卸装配套及管路,8,.,无菌治疗巾包裹导管头端后固定,5.,人机分离,7.,肝素液封管,33,用物处理,锐器,置于利器盒内,医疗废物,置于黄色医疗垃圾袋内,并予明确标记,机器,擦拭消毒,34,记录,ICU,特别护理记录单,正面（液体平衡）,背面（护理记录）,CRRT,停止时间,停止原因,停止治疗后生命体征,治疗结束后采集送检的标本,35,小结,五,个,不,可,绝对无菌,36,？,？,？,37,Many thanks,for your attention,38,